Mamochki.by

Дети подземелья

Дети подземелья
Маловато будет!
«Устройство» наших костей схематически можно представить так: коллагеновые волокна (соединительная ткань) переплетаются друг с другом и пропитываются минеральными веществами, в первую очередь кальцием и магнием. В итоге получается уникальная костная ткань – твердая и прочная. Если с соединительной тканью все в порядке, а вот минералов явно не хватает, то кости становятся более хрупкими и мягкими и медленнее увеличиваются в размерах –
иными словами, возникает рахит (он же остеомаляция). «Классический» рахит развивается из-за временного несоответствия потребностей и возможностей бурно развивающегося организма. Малыши – особенно на первом году жизни –
растут буквально не по дням, а по часам. Только представьте: за 12 месяцев карапузу нужно вытянуться на 18-20 см и утроить свой вес! Потом темпы роста несколько снижаются, но все равно впечатляют: 4-5 см за год – это совсем не мало! Понятно, что столь интенсивный рост костей требует большого количества минеральных солей, и если их недостаточно, то проблем не избежать. Соли минералов – и в том числе кальция –
всасываются в кишечнике. Для того чтобы данный процесс протекал оптимально, необходим витамин Д. У этого жирорастворимого вещества есть две исходные формы: витамин Д2 (мы получаем его с пищей – из рыбьего жира, яичных желтков и т. д.) и витамин Д3 – он образуется в коже под влиянием ультрафиолета. После целой серии преобразований в печени и почках эти вещества становятся полноправными участниками обмена кальция. Следует логичный вывод: чем меньше витамина Д, тем хуже всасывается кальций. Собственно, именно поэтому «классический» рахит называют еще витамин-Д-дефицитным. Какие причины могут привести к недостатку этого важнейшего вещества? Во-первых, малое количество солнечных дней или, например, редкие прогулки на свежем воздухе. Во-вторых, заболевания печени и/или почек. В-третьих, нехватка других витаминов и минералов, необходимых для обмена витамина Д. Теперь мы уже можем сформулировать
основные причины развития рахита. К ним относят: 1. недостаточное количество
кальция в питании; 2. плохое всасывание кальция из-за переизбытка в еде фитина (это вещество содержится в злаковых – пшенице, ржи, овсе), жиров или щавелевой кислоты (она есть, например, в шпинате и шоколаде). В этом случае важный минерал будет просто выводиться из организма вместе с калом; 3. заболевания кишечника, ухудшающие всасывание кальция (аллергия, целиакия, лактазная недостаточность и т. д.); 4. дефицит витамина Д. Кроме того, к рахиту могут приводить заболевания почек, при которых кальций активно вымывается из организма, или избыток свинца – этот элемент просто «вытесняет» кальций из костей. Бывает и так называемый лекарственный рахит, он развивается вследствие длительного приема противосудорожных препаратов или фуросемида.
Клиническая картина
Кальций нужен не только для того, чтобы кости ребенка были здоровыми: этот минерал участвует в передаче нервных импульсов, регуляции мышечного тонуса и одновременно задействован в нескольких сотнях (!) биохимических реакций. Поэтому и проявляется дефицит кальция весьма разнообразно. Обычно неприятности начинаются в 3-4 месяца, когда интенсивный рост требует большого количества минералов, а их по тем или иным причинам нет. Вначале мама может заметить, что голова у младенца потеет и волосы на затылке очень быстро вытираются. Малыш становится беспокойным, пугливым, возбудимым и капризным, его сон ухудшается. Потом к этому списку добавляется мышечная гипотония: ребенок поздно и плохо осваивает новые навыки (переворачивается, садится, встает на четвереньки), у него растет живот (из-за слабых мышц его невозможно «подобрать»), руки, ноги и спина крохи легко гнутся практически «во все стороны» – причиной тому все та же ослабленная мускулатура. Одновременно появляются и первые костные изменения:
края родничка становятся мягкими и податливыми;
ребра расходятся в стороны – почти до горизонтали (в норме они расположены под углом, «елочкой»);
затылок уплощается: ребенок ведь большей частью лежит, а кости его черепа уже стали мягкими и «расплющились», как шарик из пластилина;
грудина (косточка, к которой прикрепляются
ребра) либо западает, либо торчит вперед;
если малыш уже начал ходить, происходит искривление голеней – ноги становятся похожи
на букву Х (или колесо);
лоб растет и в ширину, и в высоту;
появляются утолщения у ребер и косточек запястья (их хорошо видно на рентгеновском снимке).
Симптомы рахита весьма характерны (хотя по отдельности они могут встречаться и при других заболеваниях), поэтому диагноз чаще всего ставят без дополнительных исследований. Однако если есть сомнения, доктор может назначить следующие процедуры:
биохимический анализ крови (из вены!): в случае рахита могут быть снижены показатели кальция и фосфора и повышен уровень щелочной фосфатазы (сам по себе, при отсутствии клинических проявлений и нормальных значениях кальция и фосфора, он признаком рахита не является!);
рентген костей рук или ног;
забор крови из вены для определения уровня
витамина Д.
В случае необходимости могут также провести биохимический анализ мочи (для этого урину нужно собирать в течение суток) и т. д.
Cтепень тяжести рахита
Клинические проявления
Биохимические показатели
Рахит легкой степени тяжести
Минимальные изменения костной ткани. Возможно увеличение податливости краев родничка.
Кальций крови в норме, фосфор чуть снижен, щелочная фосфатаза немного повышена.
Средне-тяжелый
рахит
Заметная мышечная гипотония, деформация черепа, искривление ног.
Кальций немного снижен, уровень фосфора заметно меньше нормы, щелочная фосфатаза значительно повышена.
Тяжелый рахит
Нарушение работы внутренних органов, очень сильная мышечная гипотония, выраженные изменения костей, частые переломы.
Выраженное снижение уровня кальция и фосфора.
Рахитоподобные
заболевания
Симптомы ряда болезней почек и костей похожи на проявления рахита, поэтому эти недуги объединили в комплекс рахитоподобных заболеваний. В эту группу входят, например, витамин-Д-резистентный рахит (фосфат-диабет) с повышенным выведением фосфора через почки; витамин-Д-зависимый рахит – при нем в почках не образуются активные формы витамина Д;
болезнь де Тони-Дебре-Фанкони – для нее характерно избыточное выведение фосфатов и глюкозы;
почечный тубулярный ацидоз, при котором
из организма усиленно удаляется кальций. Все перечисленные болезни характеризуются
следующими признаками:
выраженные рахитические изменения в сочетании с нулевым эффектом от приема обычных доз витамина Д;
заметное отставание в росте (оно зачастую проявляется после 12 месяцев);
изменения в моче.
Лечат рахитоподобные заболевания с помощью особых ультраактивных форм витамина Д и других специ-фических препаратов.
Как лечить рахит?
Если врач поставил диагноз «рахит», то прежде всего необходимо выяснить, что именно послужило толчком к развитию болезни. Так, если дело в заболеваниях желудочно-кишечного тракта (у малыша частый жидкий и иногда пенистый стул, который плохо отмывается из-за большого количества жиров, боли в животе и т. д.), то борьбу с рахитом следует начинать с устранения первопричины. В противном случае дополнительные дозы витаминов и минералов ничем ребенку не помогут: они и раньше не всасывались, и дальше не будут! Обязательно проверьте, как питается малыш. Рахит легко развивается, если младенец находится на искусственном вскармливании и получает не современную смесь, а разбавленное коровье или козье молоко. У детей старше года заболевание может появиться из-за избытка в рационе каш (это ухудшает всасывание кальция) или отсутствия молочных продуктов. Возможно, младенцу отчаянно не хватает солнечного света – особенно в холодный период года. Для того чтобы ребенок получил достаточное количество ультрафиолета, нужна часовая прогулка (даже зимой!) – при этом лицо и кисти малыша должны быть открыты солнышку. Важное уточнение: гулять следует на действительно свежем, незагазованном воздухе, потому что смог преграждает дорогу ультрафиолету, а без него в коже не вырабатывается витамин Д. Ничего удивительного, что детки больших городов, которых зачастую кутают в десяток одежек и выгуливают вблизи оживленных дорог,
испытывают нехватку этого вещества! После уточнения причин возникновения рахита и оптимизации питания ребенка врач может выписать лечебную дозу витамина Д. Длительность его приема зависит от степени тяжести заболевания (см. таблицу).
Лечебные дозы витамина Д
Степень
тяжести болезни
Дозировка
(в сутки)
Длительность
лечения
Легкая
1000-1500 МЕ
30 дней
Средняя
2000-2500 МЕ
30 дней
Тяжелая
3000-4000 МЕ
45 дней
По окончании лечения ребенок будет получать профилактическую дозу в 500-1000 МЕ (аббревиатура МЕ означает «международные единицы». Как правило, в одной капле водного или масляного раствора витамина Д содержится 500 МЕ). Одновременно с витамином Д могут назначаться препараты кальция, мультивитаминные комплексы или витаминно-минеральные средства – они помогают улучшить минерализацию костной ткани. Если лечение подобрано правильно, то уже через 7-14 дней отмечается заметное уменьшение потливости, тревожности и нервной возбудимости. Мышечный тонус нормализуется медленнее, для его восстановления могут понадобиться курсы массажа или лечебной гимнастики. А вот сформировавшиеся костные изменения, увы, уже не «рассосутся». Края родничка станут плотнее и ребра постепенно вернутся на свое законное место, но уплощенный затылок, кривоватые ножки, большой высокий лоб останутся навсегда. Отсюда следует простой вывод: чем раньше начато лечение, чем скрупулезнее родители выполняют указания врача, тем быстрее уйдет болезнь – и тем меньше своих «следов» она оставит.
Как избежать рахита?
Профилактику рахита следует начинать еще до рождения ребенка. Вот что должна делать беременная женщина:
правильно питаться (нужно постараться, чтобы еда содержала достаточное количество кальция, магния, витамина Д и других витаминов);
много гулять и активно двигаться на свежем воздухе (не меньше 2 часов в день);
если 28-32-я недели беременности приходятся на осень/зиму, принимать профилактические дозы витамина Д.
Но вот малыш родился. Постарайтесь как можно дольше кормить его грудью, ведь материнское молоко содержит кальций, фосфор, магний и витамин Д в самой подходящей для крошечного организма форме! При этом не забывайте пить витамины и минералы для кормящих женщин. Если ребенок – «искусственник», с помощью врача подберите для него хорошую современную молочную смесь. Вводя прикорм, следите за тем, чтобы малыш не слишком «увлекался» кашами и/или овощными пюре, – вещества, содержащиеся в них, мешают всасыванию кальция. Позаботьтесь о том, чтобы в рационе ребенка вовремя появились яичный желток и рыба – пищевые источники витамина Д.
Исторический факт
Самым известным пациентом с рахитом в отечественной истории был, пожалуй, Михаил Юрьевич Лермонтов. Он рос чрезвычайно слабым и болезненным ребенком. Однажды бабушка, разочарованная недейственными советами именитых докто-ров, пригласила к внуку молоденького врача, едва закончившего обучение. Полный новых идей энтузиаст посоветовал отвезти Мишу к морю – там мальчик сможет больше бывать на солнце и ежедневно есть жирную рыбу. И случилось чудо –
здоровье будущего поэта заметно улучшилось. Вот, правда, ноги у него так и остались «кавалерийскими».

-->
-->