Mamochki.by

Скажи «А-а-а!»

Скажи «А-а-а!»
КОЛЬЦО БЕЗВЛАСТИЯ
В воздухе, которым мы дышим, в пище, которую едим,
и в воде, которую пьем, живут разнообразные – и далеко не всегда дружественные – микроорганизмы, а
также содержатся частицы
пыли и сажи, пыльца растений и другие, абсолютно
не нужные человеку примеси. К счастью, в носоглотке у
каждого из нас есть несколько специальных защитных
узлов, призванных задерживать все лишнее, – это небные миндалины (в быту их
называют гландами), язычная и трубная миндалины, а
также глоточная миндалина
(аденоиды, которые, словно
виноградная гроздь, «висят»
за носом). Все вместе эти
«фильтры» составляют лимфоглоточное кольцо.
Несмотря на относительно
небольшие размеры, миндалины играют крайне важную
роль: именно на них ровным
слоем оседают все ненужные организму частички – и
ни шагу дальше! В результате иммунная система получает возможность знакомиться и хорошенько запоминать
новые чужеродные вещества (антигены), а наши легкие и желудочно–кишечный
тракт обеспечиваются профильтрованным воздухом
и пищей. Выполнение этой
функции обеспечивают лимфоциты, иммуноглобулины и
прочие компоненты иммунной защиты, которыми буквально нашпигованы миндалины. Кроме того, немалую
роль в этом процессе играет и особое строение «фильтров». Гланды, например,
покрыты углублениями – лакунами (до 20 штук на одну миндалину), в каждой из
которых скрывается по нескольку мешочков-крипт
(они, в свою очередь, также
делятся на 3-4 части – то есть
в конечном итоге получается
разветвленный извилистый
лабиринт, за счет чего увеличивается площадь поверхности миндалины и, соответственно, площадь контакта с
чужеродными веществами.
Миндалины отвечают за
формирование у ребенка как
общего, так и местного иммунитета, являясь, по сути,
органами иммунной систе-мы. Однако в неблагоприятных условиях (о них – чуть
ниже) эти органы начинают увеличиваться, пытаясь
таким образом справиться с избыточной нагрузкой.
Со временем защитные механизмы истощаются – и разросшиеся миндалины сами
превращаются в источник
разнообразных проблем и
хронический очаг инфекции
и аллергенов.
ПОЧЕМУ
ТАК ПРОИСХОДИТ
Основными причинами увеличения (гиперплазии, гипертрофии) миндалин являются: 1. Неблагоприятные
условия окружающей
среды (чрезмерное количество пыли, сажи и других
примесей в воздухе).
2. Частые инфекционные заболевания. У многих малышей рост миндалин
совпадает с началом посещения детсада: ведь там ребятишки проводят много
времени в замкнутом помещении, а это именно то, что
нужно для беспрепятствен-ных «путешествий» микроорганизмов от одного карапуза к другому.
3. Аллергические заболевания (особенно аллергический насморк, поллиноз
и бронхиальная астма).
4. Наследственная предрасположенность, или, как
говорят врачи, лимфатико–
гипопластические особенности конституции. Например, у светлоглазых и
светловолосых детей очень
часто отмечается увеличение лимфоузлов и вилочковой железы (такие малыши,
как правило, не «вылезают»
из ОРВИ и страдают аллергическими заболеваниями).
К ЧЕМУ ЭТО ПРИВОДИТ
Патологическое увеличение
миндалин проявляется поразному: гланды могут, например, разрастись и сом-кнуться друг с другом, что
серьезно затрудняет дыхание и глотание.
Другая проблема – это хронический тонзиллит, то есть
воспаление небных миндалин, вызванное размножением в них бактерий (стрептококков, стафилококков и
т. д.), а также вирусов, микроскопических грибков
или сочетания этих микроорганизмов. Гланды не могут справиться с таким нашествием – и в результате
вредоносные «малявки» начинают бесконтрольно размножаться. Компенсированная стадия хронического
тонзиллита выглядит так:
на миндалинах появляются
«пробки» – белые или беложелтые наложения, подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличиваются,
появляется неприятный запах изо рта, ребенок часто болеет. На следующей,
субкомпенсированной стадии часть ткани миндалин
замещается соединительной тканью, то есть гланды
остаются большими, но их
защитная функция снижается. Малыш становится вялым, слабым, быстро устает,
часто жалуется на головную
боль, у него периодически
повышается температура
(до 37, 5–37, 7 ­С). Наконец,
в декомпенсированной стадии болезни миндалины совершенно «забывают» о
выполнении защитной функции и окончательно превращаются в источник инфекции, а в итоге у карапуза
постоянно держится невысокая температура и он буквально не «вылезает» из
болезней. В самых запущенных случаях на фоне хронического тонзиллита могут
развиться грозные осложнения – ревматизм, гломерулонефрит, артрит и т. д.
На очереди – следующая
проблема: острый тонзиллит. Это известная всем ангина, которая может быть
бактериальной (вызванной
стрептококком, стафилококком и другими микробами),
вирусной (при энтеровирусной инфекции или при ин-фекционном мононуклеозе)
и даже грибковой. Бактериальные и грибковые ангины
надо лечить антибиотиками или противогрибковыми
препаратами, зато вирусные
проходят самостоятельно.
В любом случае увеличение
миндалин при остром тонзиллите – это кратковременное явление: оно продолжается, как правило, не более
7–10 дней и проходит сразу после выздоровления малыша.
Увеличение аденоидов ведет в первую очередь к нарушению носового дыхания, поскольку разросшаяся
ткань миндалины просто
перекрывает путь воздуху.
Кроме того, аденоиды могут закрывать устье слуховой трубы, провоцируя развитие экссудативного отита
и нарушение слуха.
Чаще всего при увеличении аденоидов отмечаются:
постоянное затруднение носового дыхания и
гнусавость; ребенок дышит ртом, а это – при отсутствии лечения – приводит
к изменению лицевого
скелета: детская мордашка
вытягивается и становится
одутловатой, рот крохи постоянно приоткрыт, нередко
возникают нарушения прикуса;
храп и, что гораздо хуже, ночные апноэ – на-рушение дыхания во время сна;
сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, снижение успеваемости, головные боли
вплоть до мигреней и даже энурез;
нарушения слуха,
частые отиты;
ОРВИ с затяжным течением и кашлем (ночью и
по утрам).
СТАВИМ ДИАГНОЗ
Диагностикой и лечением
заболеваний миндалин занимается ЛОР-врач. Все начинается с самого обычного
осмотра: доктор беседует с
родителями ребенка, оценивает общее состояние малы-ша, пальпирует его шейные
и подчелюстные лимфоузлы,
осматривает глотку и – с помощью специальных воронок – носовые ходы и барабанные перепонки. Все эти
манипуляции дают возможность определить, в каком
состоянии находятся гланды, исключить отит и – косвенно – заподозрить увеличение и/или воспаление
аденоидов.
Для осмотра глоточной миндалины используется метод
задней риноскопии, когда
зеркальце на длинной ручке подводится через рот к
глотке и врач разглядывает
отражение органа. Еще один
вариант – эндоскопия носоглотки. В этом случае в рот
или нос ребенка вводится
тоненький (2-3 мм) фиброскоп, и доктор через специальную камеру рассматривает аденоиды, оценивает
степень их увеличения и делает вывод о наличии/отсутствии воспаления. Такое
исследование можно проводить уже с 2-летнего возраста. Тонкий фиброскоп, как
правило, не причиняет малышу боли, поэтому обследование обычно обходится
даже без местного обезболивания – доктор ограничивается лишь сосудосуживающими препаратами.
В диагностике также широко используется рентгеноскопия носоглотки («рентген в профиль»): на снимке
аденоиды выглядят «серой
тенью». К сожалению, этот
метод не дает возможности установить причину увеличения аденоидов, а ведь
это крайне важно для назначения терапии: разросшуюся ткань, возможно,
придется удалять, а просто
воспалившуюся миндалину
можно лечить консервативно – с помощью различных
препаратов.
Кроме того, диагностика мо-жет включать мазки из зева
и носа, исследования слуха,
анализы крови и мочи и т. д.
ИМ БЫ ТОЛЬКО
РЕЗАТЬ!
Бывает, что родители, даже
подозревая у наследника заболевание миндалин, всетаки до последнего откладывают визит к врачу: они
опасаются, что ребенка немедленно отправят на операцию. Однако подобный исход вовсе не обязателен!
Миндалины чрезвычайно
важны для полноценной работы иммунной системы малыша, и именно поэтому врачи прикладывают все усилия,
чтобы вылечить пациента
без операции – или хотя бы
отложить ее до тех пор, пока
крохе не исполнится 5–7 или
даже 10 лет, когда значение
миндалин будет уже не таким
весомым. Учитывают доктора
и тот факт, что с возрастом
носоглотка растет, поэтому
даже очень большие миндалины естественным образом
становятся меньше, а к 1213 годам уменьшается и их
абсолютный размер. Так что,
дорогие мамы и папы, хирургическое вмешательство –
это самый последний шаг, и
прибегают к нему только по
строгим показаниям. Так, например, операцию по удалению гланд могут предложить, если они разрослись
настолько, что мешают ребенку дышать и/или есть, а
также в случае декомпенсированного хронического
тонзиллита.
Абсолютными показаниями для удаления аденоидов
являются стойкое затруднение носового дыхания, ночные апноэ или деформации
челюстно-лицевого скелета.
К относительным показаниям относятся повторяющиеся отиты, синуситы, гнусавость, нарушения слуха и
стойкий неприятный запах
изо рта.
ПОСЛЕ БАЛА
НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ после удаления аденоидов восстанавливается далеко не сразу. К тому же ребенок
просто привыкает дышать ртом – и чтобы
«переключить» его на правильный способ,
необходимо планомерно и терпеливо выполнять упражнения специальной дыхательной гимнастики. Подходящий вашему наследнику комплекс покажет
ЛОР-врач или физиотерапевт.
СКАЛЬПЕЛЬ,
СЕСТРА!
Ткань миндалин могут удалить полностью (тотальная
аденотомия или тонзиллэктомия), а могут срезать лишь
ее «излишек» (парциальная
аденотомия или тонзиллэктомия) – решение об этом в
каждом конкретном случае
принимает специалист. Как
правило, если миндалины
еще выполняют свои защитные функции, то прибегают к их частичному удалению. Если же хроническое
воспаление уже полностью
«выключило» естественные
механизмы работы «фильтров», то «режут» всю ткань
целиком.
Операция проводится под
местным обезболиванием
или под общим наркозом с
помощью эндоскопа. В первом случае малыш все время остается в сознании, его
фиксируют, прыскают в рот/
нос местным анестетиком и
специальным инструментом
удаляют гланды и/или аденоиды. Правда, тут есть одно но: если гланды врач видит, то аденоиды удаляются
вслепую – и есть риск оставить какую-то часть ткани.
Зато при эндоскопическом
удалении миндалин под общим наркозом таких «ляпов» можно не опасаться:
в этом случае доктор прекрасно видит, что и сколько
он отрезает.
ПАРТИЯ
КОНСЕРВАТОРОВ
Как мы уже говорили, операция – это крайний случай,
а основное лечение всегда консервативно. Идеальным решением было бы поскорее переехать в место
с более здоровой экологической обстановкой, сменить садик или даже вовсе перестать его посещать,
установить дома строжайший «гипоаллергенный режим» – иными словами, постараться избавиться от
непосредственной причины заболевания. Само собой, организовать нечто
подобное бывает весьма затруднительно, поэтому в подавляющем большинстве
случаев используется медикаментозная терапия.
При наличии хронического
инфекционного воспаления
прежде всего необходимо
уточнить, какой именно микроорганизм его вызывал, –
врач сделает это, взяв у ребенка мазок из горла.
Враг выявлен? Тогда с ним можно бороться местными
и системными антисептиками, антибиотиками и противогрибковыми средствами.
При аллергическом воспалении назначаются противовоспалительные и антигистаминные средства. Для
лечения аденоидита и разрастания аденоидов широко используются местные
гормональные препараты –
всевозможные «пшикалки» в нос. Некоторые мамы
и папы пугаются слова «гормональный» и наотрез отказываются давать наследникам такие лекарства – и
очень даже зря! Современные препараты практически
не всасываются в кровь, не
вызывают привыкания и не
оказывают влияния на весь
организм, поскольку действуют исключительно там,
где это действительно требуется.
Для того чтобы механически
смывать бактерии, пыль, сажу и пыльцу растений с миндалин, применяются разнообразные полоскания,
промывания и спреи для носа на основе морской воды.
В качестве вспомогательного лечения могут
назначаться витамины,
растительные препараты,
местные иммуномодулирующие средства
и т. д.

-->
-->