Mamochki.by

Лечение бесплодия, ЭКО, ИКСИ

Лечение бесплодия, ЭКО, ИКСИ
Лечение бесплодия, ЭКО, ИКСИИсследование эякулята(спермы)На сегодняшний день , пожалуй самый простой и достоверный способ оценки мужской плодовитости, является анализ спермы. Для того, чтобы рассмотреть и понять суть этого исследования необходимо знать несколько важных факторов и взаимосвязей , влияющих на процесс образования сперматозоидов, который получил название сперматогенеза. Местом образования сперматозоидов являются яички, там же вырабатываются мужские и некоторые женские половые гормоны, в частности тестостерон, прогестерон и частично эстрадиол, напрямую или косвенно влияющие на процесс образования гамет (мужских половых клеток). Сперматогенез и стероидогенез (процесс образования половых гормонов) проходит в двух разных местах яичка, имеющих отличное строение и функцию, однако тесно связанных между собой. Канальцевый, состоящий из семенных канальцев, где как раз и происходит процесс образования и созревания сперматозоидов. Интерстициальный, где сосредоточены гландулоциты — клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. Там же находятся клетки иммунной системы, лимфотические и кровеносные сосуды, нервы, фибробласты и рыхлая соединительная ткань.        Схематическое изображение сперматогенеза отражено на рисунке. Для наглядности показано полное развитие только одного сперматогония. Весь цикл превращения занимает не менее 64 суток.Изучение спермограммы: макроскопическое, микроскопическое, биохимическое, иммунологическое, является решающим в диагностике функциональных нарушений работы внутренних половых органов и помогает судить о плодовитости мужчины. Однако, вопреки распространенному мнению, оценка качества спермы используется не только в диагностике бесплодия, но и других заболеваний мочеполовой системы, в том числе ряда воспалительных процессов (простатита, везикулита и др.).Для стандартизации методов исследования и обеспечения сравнимости результатов, полученных в разных лабораториях в динамике, на этапах лечения и контроля после проведенного курса, оценку эякулята необходимо проводить в точном соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), подробно изложенных в методических указаниях от 1999 года. Однако в разных лабораториях, в зависимости от профессионального уровня и оснащенности, обьем исследований проводимых со спермой, может варьировать. Также, в ряде медицинских учереждений, можно встретить свои наработанные методики по изучению качества спермы. Так, довольно распространенной является спермограмма предложенная кафедрой МАПО Санкт-Петербург в 1990 «Руководство по андрологии» под редакцией проф. Тиктинского О.Л. – основоположником отечественной андрологии, она помогает оценить не только репродуктивные возможности пациента, но и его андрологический статус в целом, включая функциональные способности и воспалительные реакции на всех уровнях половой системы.Для получения достоверных сведений о качестве материала(спермы), рекомендуют воздерживаться от половых контактов и самостоятельной потери спермы, в течении 2-7 суток. Любопытным является и то, что зачастую результаты спермограммы могут варьировать у мужчин с разным генотипом и ритмом половой жизни независимо от длительности воздержания. При обследовании на бесплодие мы рекомендуем воздерживаться ровно столько, сколько у пары обычный промежуток между половыми актами, так как искусственная задержка может исказить истинную взаимосвязь частоты половых отношений с качеством спермы. В таких случаях также предлагают проводить не менее двух анализов с интервалом не менее 2-4х недель. Материал собирается в сосуд с мерными делениями путем мастурбации, в спокойной обстановке, с соответствующей литературой и видеоматериалами. Эякулят должен быть собран полностью, так как различные его порции могут содержать разное количество сперматозоидов. Исследование спермы проводят через 30-40 минут, за это время она разжижается и активность движения спермиев возрастает. Изменение окружающей температуры значительно влияет на подвижность: при повышении жизненные процессы сперматозоидов усиливаются, и небольшой запас собственной энергии быстро истощается, а постепенное охлаждение эякулята тормозит обменные процессы спермиев, при этом резкое охлаждение парализует их дыхание, и спермии становятся неподвижными. Этот факт необходимо помнить при выборе лаборатории выполняющей анализ, так как большинство организаций такие исследования не выполняют, и тратят время на доставку материала до лаборанта, при этом качество спермы значительно падает. Ниже приводятся регистрационная форма репродуктивного статуса пациента (рекомендации ВОЗ), и спермограммы ( МАПО в нашей модификации). Регистрационная форма для результатов исследования эякулята и гормонов. (ВОЗ) Пациент №: ФИО: Возраст: Дата исследования НормаДата взятия пробы    Длительность воздержания (сутки)    Терапия: Время получения пробы     Начало анализа    Объем (мл)   2 — 6 млКонсистенция    +++pH   7,3 -7,7 Подвижность, % (а) быстрое продвижение   более 25%(б) медленное продвижение    а+б более 50%(в) подвижность без продвижения    до 25%(г) неподвижность   до 25%Количество, в 1 мл   от 20 млн/млКоличество общее в эякуляте   от 40 млн/млМорфология нормальные, %   30%Дефекты головки, %     не более 70%Дефекты шейки или среднего отдела, %   Дефекты хвоста, %   Цитоплазматические капли, %   Специфические дефекты, %   Эозиновый тест, % окрашенных клеток    Гипоосмотический тест, % набухших клеток    Круглые клетки, млн/мл    Лейкоциты, млн/мл   < 1 млн/млАгглютинированные клетки, %    Жизнеспособность    50% живых сперматозоидов (например, не окрашивающихся эозином)САД IgG, %    IgA, %    а-глюкозидаза    >11 мЕД/эякулятФруктоза    >13 мкмоль/эякулятЦинк    > 2,4 мкмоль/эякулятЛГ   0,8-8,4 мМЕ/млФСГ   1,0-11,8 мМЕ/млПролактин   5 — 25,72 нг/млТестостерон   12,1 — 38,3 нмоль/лСвободный тестостерон    23,32-118,56 пмоль/лЭстрадиол    7,63-42,6 пг/млПрогестерон   0,2-5,2 ГСПГ    11-71 нмоль/лПСА общий   < 0-4 пг/лMAR-тест   <<<<<<<<<<50% сперматозоидов с прилипшими частицами или эритроцитамиЛимонная кислота    52 мкмоль/эякулятКислая фосфатаза    200 ЕД/эякулятПрочие тесты    <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<Врач лаборант ____________________Вариант спермограммы (МАПО), используемой в нашей клинике. Пациент №_________ФИО______________________________________________ Возраст_______________ Исследуемые показателиНорма Результат Варианты патологииМакроскопическое исследованиеОбъем 2-6 мл Асперматизм — 0 мл; олигоспермия — менее 2 мл; нормоспермия — 2-6 мл; полиспермия — больше 6 млКонсистенция +++ + – отсуствие секрета семенных пузырьков; ++ – малое количество секрета семенных пузырьков; +++ – нормаВязкость 0,1- 0,5 см Свыше 1см — хронические воспалительные процессыРазжижение Через 10-30 мин Замедление процесса свидетельствует о воспалении простатыНаличие слизи 0 – 1 балл  0-1 балл — нет малое содержание; 2-3 балла — воспаление предстательной железы; 4-5 баллов значительное поражение простаты и везикулМутность Мутная  Прозрачная — отсуствие или низкая концентрация спермиев , частые эякуляции предшествующие спермограмме.Цвет Молочный опалесцирующий в проходящем свете Прозрачная — азооспермия; желтый — пиоспермия; красновато-коричневый — гематоспермия; прозрачно-голубой — олигозооспермияжелтоватый — примесь лейкоцитов(гноя), застой или на фоне приема некоторых лекарственных препаратовОднородность Полная  Наличие комочков, сгустков, хлопьев — признак хронического простатовезикулита — воспаления простаты и семенных пузырьковЗапах  Цветов каштана (специфический) Отсуствие запаха — отсуствие спермина ,фермента предстательной железы из-за ее низкой работоспособности.гнилостный — наличие специфической микрофлоры PH 7,3 – 7,7 PH>7,7 — патология простаты; PH Микроскопическое исследованиеЛейкоциты до 5 в п.з. Повышение лейкоцитов указывает на воспалительный процесс внутренних половых органов гнойного или застойного характераСпермиофаги единичные Появляются при длительном половом воздержании или закупорке семявыносящих протоков,«утилизируют» разрушенные сперматозоидыЭритроциты единичные Появляются при воспалении травме или опухолиЭпителий единичные Клетки поверхностного, промежуточного, базального слоев эпителия выводных протоков простатических желез — количество их увеличивается, появляются «пласты» (скопления) при воспаленииАмилоидные тельца нет Слоистые тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу. Состоят из фосфата кальция и холестерина-указывают на застой в половой системе Кристаллы Бетхеранет Кристаллы, образующиеся из фосфат и спермина при охлаждении и высыхании смешанного секрета половых желез – при аспермии их количество увеличивается. Тельца Труссо-Лалемананет Разнообразной формы образования желтоватого цвета, несколько напоминающие восковидные цилиндры Лецитиновые зерна50-80 в п.з. Продукт нормальной секреции железистого эпителия простаты, состоящий из лецитина и фосфолипидов. Косвенно указывает на активность железы. Клетки атипичного роста нет Исследование на раковые клетки по методу «Cytospin»   Микрофлоракокки единичные в п.з. Условно-патогенная флора в низких концентрациях допускается на коже и слизистой мочеполовой системы: Streptococcus spp.,Staphylococcus epidermidis, негемолитические стрептококки, дифтероиды,Torulopsis, Geotrichum, Mycobacterium smegmatis. палочкиединичные в п.з. пморф.диплококкиединичные в п.з. диплококки Гр (-)нет Возбудитель гонореитрихоманады нет Возбудитель трихомониазаКлючевые клетки нет Признак гарднереллезаПсевдомицелий грибов нет Возбудитель кандидоза («молочницы»)Фагоцитоз нет Реакция местного иммунитета на урогенитальные инфекцииИсследуемые показатели Норма РезультатВарианты патологииДыхательной способность23 – 75 мин  Оценивается по способности спермы (содержащегося в ней кислорода) обесцвечивать 0,01% раствор метиленового синего.Концентрация сперматозоидов 40 – 60 млн/мл Олигозооспермия 1ст.-до 40млн/мл; 2ст.-10-20млн/мл; 3ст.-ниже 10млн/мл; Азооспермия-отсутствие спермиев при наличии клеток спермато- генеза; Аспермия- отсутствие спермиев и клеток сперматогенезаПолиспермия- концентрация спермиев свыше 200млн/млЧисло сперматозоидов в эякуляте более 150 млн Число живых сперматозоидов 80-90% Дифференцировка живых и мертвых сперматозоидов проводится после окраски препарата 5% эозином и 10% нигрозином (окраскапо Блуму), при этом мертвые спермии окрашиваются в розовый цвет. Некроспермия — состояние когда подавляющее большинство сперматозоидов (более 90%) – мертвые.Число мертвых сперматозоидов до 20%  Кинематическое исследование Нормокинезис 70-90%     Колебательное движение Манежное движениеАкинезозооспермия- полная неподвижность живых сперматозаидов.Астенозооспермия – количество малоповижных и неподвижных спермиев более 30%Малоподвижные 10-20% Акинезис (неподвижные)10% Линейное движение 90-95% Манежное движение 5-10% Колебательные движения 0 А(%) – А+В(%) – Г(%) – Д(%) Спермаглютинация головкамидо 1+ «+» – единичные склеенные спермии; «++» – до 50% спермиев склеены головками; «+++» – до 50% спермиев склеиваются головками и хвостиками«++++» – склеены более 90% спермиевхвостикамидо 1+ Морфологические исследования  Нормальные сперматозоиды 80 – 85 %       Патология головки. Патология шейки, хвостиков. Старые спермии.Юные сперматозоиды 2 – 4 % Деформация головки До 20 % Изменения шейки Деформация хвостиков  Старые формы До 4 % Исследование клеток сперматогенеза  Сперматогония  0,5-2 %  Сперматоцит  0,5-2 %  Сперматида  0,5-2 %  Число ______________ Подпись лаборанта ______________________________   Автор статьи: к.м.н. Быков Н.М.   

-->
-->