Mamochki.by

Макросомия плода – Акушерство и гинекология

Макросомия плода – Акушерство и гинекология
Макросомия плода – Акушерство и гинекология• Определение. Макросомию плода диагностируют, если абсолютная масса тела новорождённого превышает 4000 г (или, по другим источникам, 4500 г).• Распространённость. В США 5% новорождённых имеют массу тела более 4000 г и 0,5% — более 4500 г.• Факторы риска. Хотя развитие макросомии плода связано с множеством факторов, у большинства женщин, имеющих факторы риска, рождаются дети с нормальной массой тела— Сахарный диабет у беременной (35—40% всех новорождённых с макросомией) — наиболее часто наблюдаемый фактор риска.— Переношенная беременность (10—20%) – второй по частоте фактор риска. При родах на 42-й неделе беременности (и позже) масса новорождённого превышает 4500 г в 2,5% случаев.— Ожирение у матери (10—20%), которое диагностируют при массе тела женщины до беременности свыше 90 кг, также предрасполагает к развитию макросомии плода. Кроме того, клиническое и.ультразвуковое определение массы плода у женщин с ожирением затруднено.— Другие факторы риска включают большое количество родов в анамнезе, рождение в прошлом новорождённого с макросомией, высокий рост беременной, возраст беременной больше 35 лет, синдром Бекуита—Видемана (гиперплазию островковых клеток поджелудочной железы).• Диагностика. Клинические методы оценки, основанные на приёмах Леопольда или измерении высоты стояния дна матки, зачастую ненадёжны. Для оценки массы плода обычно используют УЗИ (см. главу 39). Доступные в настоящее время ультразвуковые методики позволяют определить массу плода с точностью +15—20%.• Профилактика. Тщательный контроль проявлений сахарного диабета в течение беременности уменьшает частоту макросомии плода. Женщинам с ожирением необходимо порекомендовать снизить массу тела до зачатия. При первой беременности таким пациенткам советуют избегать большой прибавки массы тела; в этом отношении может быть эффективным направление к диетологу.• Тактика ведения.— Беременным с высоким риском макросомии плода и тем женщинам, у которых уже выявлен плод с высокой для данного срока гестации массой тела, необходимо проведение серии повторных УЗИ для динамической оценки роста плода.— Так как при макросомии плода повышена частота родовых травм и кесарева сечения, во многих случаях рекомендуют раннее родовозбуждение с целью увеличения вероятности родов через естественные родовые пути Гем не менее, родовозбуждение при «угрожающей макросомии» не уменьшает частоту кесаревых сечений. Поэтому этот подход в целом не рекомендован.— Плановое кесарево сечение следует предлагать женщинам с сахарным диабетом при массе плода более 4500 г, а также беременным без сахарного диабета и массой плода более 5000 г.— Родоразрешение через естественные родовые пути при макросомии плода должно происходить под строгим наблюдением, с возможностью немедленного анестезиологического пособия и наличием ряядом бригады неонатологов-реаниматологов. В этой ситуации желательно избегать применения щипцов и вакуум-экстракции плода.• Перинатальная заболеваемость и смертность. При макросомии повышен риск внутриутробной и неонатальной смерти (см. главу 52), родовой травмы, особенно дистоции плечиков и по -вреждения плечевого сплетения (см. главу 59). Другие неона-тальные осложнения включают гипогликемию, полипитемию, гипокальциемию и желтуху.• Материнская смертность. Увеличение материнской смертности при родах крупным плодом в основном обусловлено более высокой частотой кесарева сечения. Другие осложнения у матери включают послеродовое кровотечение, травму промежности и послеродовую инфекцию.• У акушера-гинеколога всегда два пациента: беременная и плод. Оценка здоровья беременной относительно проста, тогда как оценить состояние плода намного сложнее. Для анализа состояния плода в антенатальном периоде было разработано несколько тестов.? Существует множество причин необратимого поражения головного мозга плода: врождённые аномалии, кровоизлияние в мозг, гипоксия, инфекции, ЛС и наркотики, принимаемые беременной, травмы, артериальная гипотензия и метаболические расстройства (гипогликемия, дисфункция щитовидной железы). • Антенатальное тестирование плода не предназначено для определения вероятности развития всех указанных состояний или их выявления. Цель антенатального наблюдения за плодом — раннее выявление состояний, способных привести к заболеванию или смерти плода, но потенциально предотвратимых, особенно обусловленных маточ-но-плацентарной недостаточностью.• Применение методов антенатальной диагностики основывается на следующих соображениях.- Беременность может осложниться прогрессирующей асфиксией плода, которая способна привести к смерти плода или выраженному нарушению его развития.- Антенатальное тестирование позволяет достаточно точно дифференцировать наличие или отсутствие асфиксии у плода.- Выявление асфиксии на ранних стадиях позволяет провести мероприятия, уменьшающие вероятность неблагоприятного перинатального исхода.Остаётся неясным, насколько правомочны эти утверждения. Не более чем 15% случаев детского церебрального паралича обусловлено асфиксией в родах.Примечание: результаты всех антенатальных тестов плода необходимо интерпретировать с учётом срока гестации, наличия или отсутствия врождённых аномалий и сопутствующих клинических факторов риска.

Метки: беременность, кесарево сечение, Осложнения, синдромПохожие темы

-->
-->