Mamochki.by

Дальнейшее пренатальное исследование – Акушерство и гинекология

Дальнейшее пренатальное исследование – Акушерство и гинекология
Дальнейшее пренатальное исследование – Акушерство и гинекология• Амниоцентез позволяет получить пробы амниотической жидкости, окружающей плод. Амниотическую жидкость или клетки плода можно использовать для проведения кариотипирова-ния, ДНК-диагностики или ИФА. Если исследование проводят на сроке 16—18 нед, риск прерывания беременности составляет 1 на 270. У женщин старше 35 лет риск развития анеуплоидии плода сравним с риском прерывания беременности после амниоцентеза. Поэтому амниоцентез преимущественно рекомендуют женщинам этой группы. На более ранних сроках (менее 15 нед гестации) амниоцентез проводить не следует, так как при этом высок риск прерывания беременности.• Для исследования ворсин хориона проводят биопсию плаценты на 9—12-й неделе гестации. Полученные образцы можно подвергнуть ДНК-диагностике, цитогенетическому исследованию и ИФА. Преимущество данного метода заключается в возможности раннего выявления патологии, основные недостатки включают высокий риск выкидыша (1—2%), возможность инфицирования. Кроме того, необходимо учитывать, что исследованиям подвергается ткань плаценты, а не плода. При проведении исследования на сроке менее 9 нед беременности в 3 раза возрастает риск формирования редукционных пороков конечностей.• Кордоцентез – забор крови плода из вен пуповины под контролем УЗИ. К преимуществам данного исследования относят возможность проведения кариотипирования клеток плода и определения некоторых гематологических, иммунологических параметров, а также показателей кислотно-основного состояния плода. Кордоцентез также позволяет провести внутриутробную гемотрансфузию. Риск выкидыша после проведения кордоцентеза составляет 1—2%.• В некоторых случаях проводят МРТ и инвазивные процедуры (фетоскопию, биопсию тканей плода).• В стадии разработки находятся следующие методы исследо-— Преимплантационная генетическая диагностика генетический анализ клеток, полученных от эмбриона до его имплантации, при экстракорпоральном оплодотворении— Некоторое количество клеток плода циркулирует в крови беременной (1 клетка плода на 10 000 клеток беременной). Разработка методов выделения этих клеток позволит создать альтернативный способ генетического исследования плода.Принципы УЗИ• Ультразвук — звуковые волны высокой частоты (3,5—5 МГц при трансабдоминальном исследовании и 5—7,5 МГц — при интравагинальном). Чем больше частота’ультразвука, тем выше разрешающая способность исследования, но меньше глубина проникновения в ткани.• Интерпретация результатов исследования требует опыта.ПоказанияИспользование УЗИ в качестве рутинного акушерского исследования способствует улучшению диагностики аномалий плода, точному определению срока гестации и раннему выявлению многоплодной беременности. Однако это связано со значительными затратами и не улучшает перинатальный прогноз.ОсложненияВ настоящее время доказательства неблагоприятного влияния УЗИ на плод отсутствуют. Основные осложнения — ложнополо-жительные и ложноотрииательные результаты исследования.Рекомендации по применению УЗИ в акушерстве УЗИ в I триместре беременности.• Исследуют полость матки для подтверждения наличия плодного яйца. При трансвагинальном УЗИ плодное яйцо можно обнаружить при концентрации ХГЧ в сыворотке крови 1000-1200 МЕ/л, а при трансабдоминальном – 6000 МЕ/л. Если плодное яйцо в полости матки обнаружить не удаётся, необходимо исключить эктопическую беременность.• Если плодный пузырь присутствует, следует попытаться визуализировать желточный мешок (обычно выявляют при концентрации Р-ХГЧ в сыворотке крови 7000 МЕ/л) и эмбрион (обнаруживают при концентрации Р-ХГЧ 11 000 МЕ/л).• Определяют гестационный возраст плода. Наиболее точный показатель срока гестации в начале I триместра беременности — ТКР плода (погрешность составляет 3—5 дней, а во II и III триместрах — ±2 нед и ±3 нед соответственно).Срок гестации (недели) = ТКР (см) + 6,5 В конце I триместра беременности для определения гестаци-онного возраста плода также можно использовать измерение би-париетального размера.• Сердечные сокращения обычно удается визуализировать в период, когда становится различимым эмбриональный полюс плодного яйца. Если сердечные сокращения отсутствуют при ТКР 3—5 мм, необходимо повторное УЗИ через 3—5 дней для оценки жизнеспособности плода. После визуализации сердечных сокращений риск потери плода снижается до 5%.• Необходимо определить количество эмбрионов. При выявлении многоплодной беременности следует зафиксировать количество хорионов.• Измеряют толщину шейной кожной складки.• Проводят исследование матки, её придатков и дугласова пространства для обнаружения патологии, не связанной с беременностью.УЗИ во II триместре беременности.• Подтверждают наличие сердечных сокращений плода и количество плодов.• Оценивают объём амниотической жидкости.• Определяют место прикрепления плаценты. Перерастяжение мочевого пузыря беременной или сокращения нижней части матки могут способствовать постановке ложного диагноза предлежания плаценты. При обнаружении предлежания плаценты на сроке 18—22 нед показано УЗИ в динамике для наблюдения за миграцией плаценты. Предлежание плаценты, обнаруженное во II триместре, сохраняется до конца беременности только в 5% случаев.• Визуализируют пуповину, определяют количество пупочных сосудов (единственная пупочная артерия подозрительна на анеуплодию плода, особенно в сочетании с другими структурными аномалиями), место прикрепления пуповины к плаценте (если это возможно) и к плоду (для исключения дефекта передней брюшной стенки). В норме на 8—12-й неделе гестации возникает экстраабдоминальное грыжевое выпячивание средней кишки плода в пуповину, это состояние не следует расценивать как дефект передней брюшной стенки.• Определяют длину шейки матки. При наличии укороченной шейки матки повышается риск преждевременных родов.• Определяют гестационный возраст.• Исследование основных анатомических структур плода лучше всего проводить на 18—22-й неделе гестации.• Исследуют матку и её придатки. УЗИ в III триместре беременности• Проводят те же исследования, что и во И триместре.• Для подсчёта предполагаемой массы тела плода определяют среднее (после трёх измерений) значение каждого из следующих трёх параметров: длины бедра, окружности живота и бипариетального размера. Для измерения каждого из этих параметров предложены стандартные ориентиры на теле плода. Наиболее важный параметр — окружность живота, так как при подсчёте массы тела плода его значение в наибольшей степени сказывается на получаемом результате. В то же время измерение окружности живота связано с наибольшими сложностями. Незначительная ошибка при определении окружности живота приводит к значительному отклонению предполагаемой массы плода от фактической. Поэтому погрешность при определении массы тела плода с помощью УЗИ составляет 15—20%.• При каждом УЗИ необходимо проводить тщательное изучение основных анатомических структур плода, даже если результаты предыдущих исследований были нормальными. Некоторые аномалии плода становятся очевидными только на поздних сроках беременности (например, ахондропластический нанизм)Лопплерография• Допгшерография позволяет оценить направление и характеристики потока крови, её можно использовать для исследования маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока• Допплерографическое измерение скорости кровотока не является рутинным диагностическим исследованием. Основные показания для проведения данного исследования включают ЗВУР плода, подозрение на гипоксемию плода, аномалии пуповины, маловодие неясной этиологии, преэклампсию, пороки сердца плода.Эхокардиография плодаИсследование показано при повышенном риске развития пороков сердца у плода (сахарный диабет или врождённые пороки сердца у беременной)УЗИ в диагностике анеуплоидии плода• УЗИ позволяет выявить выраженные пороки развития, как правило, сопровождающие трисомию по хромосоме 13 или 18• При трисомии по хромосоме 21 (синдроме Дауна) пороки развития могут отсутствовать, или их удаётся достоверно диагностировать только на поздних сроках беременности (ат-резия двенадцатиперстной кишки), или же обнаруживают невыраженные биометрические или морфологические отклонения (укорочение бёдер, расширение почечных лоханок). При рутинном УЗИ синдром Дауна удаётся выявить только в 30% случаев. Если при исследовании основных анатомических структур плода патологии не обнаруживают, риск наличия синдрома Дауна снижается на 50%Водянка плодаВодянка плода — патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным накоплении жидкости в тканях плода. Диагноз ставят на основании результатов УЗИ.

Метки: беременность, Осложнения, синдром, узиПохожие темы

-->
-->