Mamochki.by

Неврологические заболевания у беременных – Акушерство и гинекология

Неврологические заболевания у беременных – Акушерство и гинекология
Неврологические заболевания у беременных – Акушерство и гинекологияГоловная боль• Весьма частая жалоба во время беременности• Причины: мигрень, головная боль напряжения, депрессия, реже — цереброваскулярные заболевания, опухоли головного мозга, височный артериит, менингит, энцефалит, преэк-лампсия и «спинномозговая» головная боль (наблюдают почти у 30% женщин в течение первой недели после спинномозговой анестезии; обычно боль несильная и проходит самостоятельно).• Чаще головная боль возникает вследствие доброкачественных состояний. Головные боли, нарушающие сон, возникающие при напряжении или ассоциированные с очаговой неврологической симптоматикой, предполагают наличие органической патологииСудорожные расстройства• Распространённость: 0,3-0,6% беременных.• Классификация. Первичные (идиопатические, эпилепсия) или вторичные (вследствие травм, инфекций или опухолей голов ного мозга, цереброваскулярных нарушений, синдрома отмены или метаболических расстройств). Любой судорожный эпизод во время беременности необходимо расценивать как эклампсию, пока не будет доказано обратное.• Влияние на беременность. Снижение фертильности, возможно, из-за гиперсекреции пролактина. Акушерские осложнения: увеличение риска неукротимой рвоты беременных, преждевременных родов, преэклампсии, кесарева сечения, отслойки плаценты и перинатальной смертности. Тем не менее, у большинства женщин беременность протекает нормально.• Влияние беременности на течение судорожных расстройств не предсказуемо. Эстрогены снижают порог судорожной возбудимости, а прогестерон повышает его. Во время беременности у 45% женщин частота припадков возрастает, у 5% — снижается, у 50% — не изменяется. При хорошем контроле судорожного синдрома до беременности риск ухудшения небольшой. Однако при недостаточном контроле частота судорожных припадков увеличивается. Фармакокинетика противосудорожных Л С во время беременности изменяется, что связано с замедленным опорожнением желудка, увеличением ОЦК, нарушением связывания с белками крови, ускоренным печёночным метаболизмом• Влияние на плод/новорождённого. У женщин с эпилепсией риск развития аномалий плода в 2—3 раза выше, даже при отсутствии лечения. Помимо того, противосудорожные ЛС тератогенны (см. главу 47). Частота аномалий плода увеличивается с количеством принимаемых ЛС: 3—4% при приёме одного препарата, 5—6% – при приёме двух, 10% – трёх, 25% — четырёх. Поэтому рекомендована монотерапия. При приёме вальпроевой кислоты в 1 % случаев возникают дефекты нервной трубки. Риск максимален с 17-го по 30-й день после оплодотворения . Фо-лиевая кислота (в дозе 4 мг ежедневно) может уменьшить частоту развития дефектов нервной трубки. У новорождённых, чьи матери во время беременности принимали фенитоин (дифенин), в 10—30% случаев выявляют ЗВУР или один или более следующих пороков: черепнолицевые аномалии («заячья губа», эпи кантус, гипертелоризм), пороки сердца, дефекты конечностей (гипоплазия дистальных фаланг, гипоплазия ногтей). Гиданто-иновый (дифениновый) синдром плода характеризуется всеми вышеперечисленными признаками и возникает редко. При приёме других противосудорожных препаратов (триметадио-на, фенобарбитала, карбамазепина) также могут развиться сходные аномалии. У детей, рождённых от женщин с эпилепсией, вероятность развития судорожных расстройств выше в 4 раза• Тактика ведения беременности при судорожных расстройствах. Следует рассмотреть возможность прекращения противосудорожной терапии до наступления беременности, если в течение 2 лет и более не возникало судорожных припадков, хотя в 25—40% случаев во время беременности возникает рецидив судорог— Судорожные припадки могут вызвать гипоксемию беременной, что в итоге приводит к повреждению плода Цель лечения — предотвращение судорожных припадков с помощью одного препарата, назначаемого в минимальных дозах— Роды обычно протекают без осложнений. Бензодиазегшны во время родов следует применять с осторожностью, так как они могут вызвать синдром угнетения у матери и новорождённого.— Все противосудорожные ЛС проникают в молоко. Количество поступающего в молоко вещества варьирует (2% для вальпроевой кислоты, 30—45% для фенитоина, фенобарбитала и карбамазепина, 90% для этосуксимида). Однако приём этих ЛС не считают противопоказанием для грудного вскармливанияНеотложные неврологические состояния при беременности• Эпилептический статусОпределение: повторяющиеся судорожные припадки без восстановления сознания в интервалах между ними.— При эпилептическом статусе необходима неотложная помощь как беременной, так и плоду.— Лечение как у небеременных. Необходимы поддержание жизненно важных функций, купирование судорог и предотвращение возникновения последующих приступов. У плода обычно возникает преходящая брадикардия. Необходимы неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности плода in utero, вплоть до принятия решения относительно необходимости родоразрешения. Затянувшийся судорожный припадок может сопровождаться отслойкой плаценты.• Расстройства сознания— Включают расстройства содержания сознания (спутанность) и уровня сознания (кому)— Дифференциальная диагностика аналогична таковой у небеременных, но дополнительно следует исключить эклампсию. Тактика ведения: лечение основного заболевания и мероприятия по поддержанию жизненно важных функций.

Метки: беременность, нарушение, Осложнения, синдромПохожие темы

-->
-->