Mamochki.by

Особенности ведения многоплодной беременности – Акушерство и гинекология

Особенности ведения многоплодной беременности – Акушерство и гинекология
Особенности ведения многоплодной беременности – Акушерство и гинекологияИзбирательная редукция плода• В 10—15% случаев беременность тремя плодами и более спонтанно редуцируется до двуплодной в течение I триместра. В остальных случаях рекомендуют избирательную редукцию плода на сроке 13—15 нед.• Частота случайного прерывания беременности, связанного с проведением процедуры, составляет 15% (варьирует от 5% до 35%), что сопоставимо с исходным риском при беременности тремя плодами и более• Благоприятные эффекты избирательной редукции плода включают увеличение срока гестации, увеличение массы новорож денных и снижение частоты преждевременных родов и перинатальной смертности. Для беременности четырьмя плодами и более благоприятное влияние избирательной редукции плода несомненно превышает риск. При отсутствии аномалий плода благоприятного влияния редукции двуплодной беременности до одноплодной продемонстрировано не было. Наличие положительного эффекта при избирательной редукции трёхплодной беременности до двуплодной остаётся спорным во просом. В целом редукция беременности тремя плодами до беременности двумя плодами, скорее всего, приводит к более удовлетворительному исходу беременности.Скрининг на врождённые аномалии• Определение в крови беременной АФП и тройной скрининго-вый тест информативны при дву- и трёхплодной беременностях в такой же степени, как и при беременности одним плодом, на сроке 15—20 нед гестации• При повышенной концентрации АФП (более 2-кратного от среднего значения) следует провести обследование для исключения открытых дефектов нервной трубки• При двуплодной беременности риск анэуплодии (генетических аномалий) одинаков для каждого плода. В целом вероятность того, что один из плодов имеет кариотипические аномалии, выше, чем при беременности одним плодом. Амниоцен-тез рекомендован, если вероятность анэуплодии сопоставима или превышает риск прерывания беременности в связи с проведением процедуры (риск составляет 1:270). При одноплодной беременности такая ситуация возникает у беременной в возрасте 35 лет. При беременности двумя плодами проведение амниоцентеза необходимо предложить женщине в возрасте 32 лет и старше.Способ родоразрешения• Рекомендуемый способ родоразрешения зависит от вида предлежания плодов, срока гестации (или массы плодов) и состояния беременной и плодов.• Кесарево сечение традиционно рекомендуют при двуплодной беременнссти в случае неголовного предлежания первого плода, а также при всех беременностях с тремя плодами и более, хотя в отдельных случаях может быть оптимальным и влагалищное родоразрешение.Определение: кровотечения из половых путей, возникающие после 24-й недели беременности до начала родов. Распространённость: возникают у 4—5% беременных.

Метки: беременность, родоразрешениеПохожие темы

-->
-->