Mamochki.by

Оценка сердечной деятельности плода – Акушерство и гинекология

Оценка сердечной деятельности плода – Акушерство и гинекология
Оценка сердечной деятельности плода – Акушерство и гинекологияАускультация сердечных тонов плода имеет вековые традиции, диагностика внутриутробной гипоксии с помощью стетоскопа относится лишь к концу XIX века. Последние два десятилетия ознаменованы грандиозными по значению работами по кардиографии плода. Можно считать установленными критерии благополучия и страдания доношенного плода при различных акушерских ситуациях и патологических процессах.Наибольшее значение в диагностике гипоксии плода имеет ЧСС [Wennergren M. et al., 1986]. ЧСС очень чувствительна к изменению внешней среды, и прежде всего к кислородному голоданию. Уже на ранних стадиях кислородной недостаточности возникают волнообразные изменения ЧСС вследствие прямого воздействия гипоксии на мембраны сердечного волокна.Многочисленные наблюдения позволили установить, что в конце физиологически протекающей беременности ЧСС плода составляет 120—160 в 1 мин.При многочисленных исследованиях выявлено, что средняя ЧСС плода малоинформативна для характеристики его патологических состояний. При выраженных осложнениях беременности, неблагоприятное влияние которых на плод убедительно показано при использовании других методов исследования, не обнаружено статистически достоверного изменения ЧСС.Для диагностики гипоксии плода разработаны другие, достаточно четкие критерии ЭКГ: изменение сегмента Л, появление отрицательного зубца Г, удлинение интервала P—Q и др.Вместестем использование диагностических критериев, разработанных для прямой электрокардиографии в родах, не представляется возможным при абдоминальном способе наложения электродов, так как в последнем случае регистрируется лишь комплекс QRS плода.Следует отметить, что в литературе нет единого мнения в отношении прогностической ценности изменения этого показателя.Снижение амплитуды комплекса QRS рассматривается рядом авторов как признак внутриутробного страдания плода.Так, И.В. Ильин (1969) наблюдал понижение вольтажа этого комплекса при хронической гипоксии плода у женщин с декомпенсированными пороками сердца и другими экстрагенитальными заболеваниями.Установлено, что при физиологически протекающей беременности амплитуда комплекса QRS обычно находится в пределах 14—65 мкВ. И. П. Иванов и соавт. (19S3) сообщили о наблюдениях так называемого гигантского, превышающего 80 мкВ и более, комплекса QRS при доношенной беременности. При этом у половины пациентов были выявлены признаки, свидетельствовавшие о нарушении состояния плода (мекониальное окрашивание околоплодных вод, снижение экскреции эстриола, изменение сердечной деятельности плода).На основании этих данных авторы пришли к заключению, что наличие «гигантского» комплекса QRS можно рассматривать как один из возможных признаков плацентарной недостаточности и страдания плода. В то же время есть основания предполагать, что «гигантский» комплекс(ЖУ не является признаком внутриутробного страдания.

Метки: ОсложненияПохожие темы

-->
-->