Mamochki.by

Мониторирование ЭКГ – Акушерство и гинекология

Мониторирование ЭКГ – Акушерство и гинекология
Мониторирование ЭКГ – Акушерство и гинекологияМониторирование ЭКГ позволяет выявить изменения ЧСС, формы и амплитуды зубцов, нарушения ритма и отдельные экстрасистолы, что может свидетельствовать как о неадекватности анестезии и ИВЛ, так и о возможных нарушениях водно-электролитного баланса.Мониторирование ЭКГ позволяет выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на введение лекарственных препаратов, причем при этом удается визуализировать весьма кратковременные реакции, которые без мониторного контроля порой могут пройти мимо внимания анестезиолога.Например, у 12,4% больных на фоне введения поддерживающих доз деполяризующих миорелаксантов (40 мг дитилина) отмечалось урежение ЧСС до 30—35 в 1 мин, оно возникало через 25—40 с после введения препарата и продолжалось всего 10—15 с.Интраоперационный мониторинг показан всем группам больных, но особенно необходим он больным с выраженной экстрагени-тальной патологией, беременным, страдающим тяжелыми формами позднего токсикоза [Clark S. L. et al., 1986; Ackerman W. E. et al., 1990].Своевременно полученная анестезиологом информация о нарушениях, возникших в организме пациента во время операции, позволяет вовремя принять меры к их устранению, избежав тем самым более серьезных осложнений [Mabie W. С. et al., 1989J.В то же время анестезиолог всегда может ретроспективно оценить свои действия при ведении наркоза, вызвав на экран информацию, накопленную за период мониторного наблюдения. На экран монитора информация выводится в виде цифровых таблиц и графиков, которые могут для документирования отпечатываться принтером.Мониторинг в палате интенсивной терапии проводят двум категориям больных: во-первых, в раннем послеоперационном периоде и, во-вторых, больным, находящимся в критических состояниях. К последней группе относятся как акушерские больные после массивных кровотечений и с тяжелыми формами позднего токсикоза, так и больные гинекологического профиля с выраженной экстрагениталь-ной патологией.Выбор параметров, подлежащих мониторному контролю, зависит от особенностей конкретного пациента, однако проводят его с учетом принципа комплексности мониторинга.В палате интенсивной терапии регистрируются в основном те же параметры, что и при интраоперационном мониторинге. У больных с нарушениями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы в дополнение к указанным параметрам регистрируется сердечный выброс, включая расчетные показатели.В тяжелых случаях к этим параметрам добавляется и парциальное давление газов крови. Надо отметить, что указанные параметры регистрируются с помощью неинвазивных методов, а парциальное давление газов крови — методом чрескожной полярографии. Таким образом, получают информацию, не подвергая больного дополнительному риску.Мониторинг, проводимый больным в раннем послеоперационном периоде, позволяет выявить такие нарушения, как неадекватная вентиляция легких, расстройства водно-электролитного баланса, не полностью восполненная кровопотеря и некоторые другие.Основные принципы при выборе регистрируемых параметров у этого контингента больных — это комплексность и максимально щадящие методики съема информации.Мониторинг у беременных, страдающих тяжелыми формами токсикоза, направлен прежде всего на контроль за цифрами артериального давления и состоянием сердечно-сосудистой системы в целом.Именно на эту систему ложится основная тяжесть при этой патологии, и именно она наиболее подвержена в этом случае дестабилизации. К тому же повышение артериального давления может происходить у этого контингента настолько быстро, что без мониторного контроля за артериальным давлением его очень легко пропустить.В этой группе мониторинг артериального давления предпочтительно проводить инвазивным методом по следующим причинам.Проводя рутинный мониторинг артериального давления у этих беременных и рожениц как инвазивным, так и неинвазивным методом, мы отмечали значительные расхождения между величинами артериального давления, определяемого у больных одновременно двумя способами. Особенно это касалось систолического давления.Как правило, цифры артериального давления, определяемые не-инвазивно и по методу Короткова, аускультативно и осциллометри-ческим методом с помощью монитора, оказывались на 25—30, а в некоторых случаях на 45—50 мм рт. ст. ниже, чем цифры артериального давления, регистрируемые монитором при инвазивном измерении.Проверку соответствия результатов измерения артериального давления истинному значению проводили следующим образом. На плечо руки, в лучевую артерию которой был внедрен катетер, надевали манжетку от ртутного сфигмоманометра и раздували ее до тех пор, пока на экране монитора не исчезала кривая артериального давления, регистрируемая в лучевой артерии.После этого проводили сравнение величин давления в мажетке и давления, измеренного инвазивным методом. Расхождение между этими значениями составляло всего 5—7 мм рт. ст.Было обращено внимание на то, что величина расхождения во многом зависит от формы кривой артериального давления. К тому же известно, что для обеспечения максимально достижимой точности измерения артериального давления по тонам Короткова необходимо, чтобы градиент спадения давления в манжетке был равен 2 мм рт. ст. на 1 удар пульса. Понятно, что обеспечить такой градиент без специальной измерительной аппаратуры вряд ли возможно, а следовательно, и цифры артериального давления, полученные при измерении этим методом, трудно назвать истинными.Важность знания истинных цифр артериального давления у этой группы больных трудно переоценить, а измерение его инвазивным методом, с нашей точки зрения, является технически не очень сложным и достаточно безопасным в умелых руках. Нами проведен мони-торин г артериального давления инвазивным способом у 244 больных (у 193 беременных и 51 гинекологической больной) с разными формами патологии.При этом мы имели всего два осложнения, одно из которых выражалось в резких болевых ощущениях в области пункции лучевой артерии, а второе— в виде мраморности кожных покровов конечности, которые быстро купировались после изъятия катетера из артерии.Кроме того, весьма информативна в этих случаях и форма кривой артериального давления, по которой можно судить о степени выраженности артериального спазма.Надо отметить, что абсолютным противопоказанием для использования инвазивного метода являются III и IV стадии ДВС-синдро-ма, характеризующиеся значительным нарушением гемокоагуляции [Серов В. Н., Макацария А. Д., 1987].Мониторинг периферической реограммы у беременных и родильниц также является довольно информативным, так как позволяет косвенно судить о величине периферического спазма.У больных с преэклампсией и эклампсией весьма важно регистрировать функцию внешнего дыхания, учитывая возможность возникновения дыхательных расстройств.У этой группы больных весьма важен комплексный подход к выбору физиологических параметров для мониторинга, учитывая то, что при этой форме патологии нарушения возникают почти во всех системах организма больной.Мы считаем, что мониторному контролю подлежат все больные, страдающие нефропатией III степени и более тяжелыми формами позднего токсикоза.

Метки: нарушение, ОсложненияПохожие темы

-->
-->