Mamochki.by

Прегестационный сахарный диабет – Акушерство и гинекология

Прегестационный сахарный диабет – Акушерство и гинекология
Прегестационный сахарный диабет – Акушерство и гинекологияПатогенезЗаболевание возникает в результате абсолютного дефицита инсулина [инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД)] или пониженной чувствительности периферических тканей к инсулину [инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД)].РаспространённостьМенее 1% женщин детородного возраста. Классификация• Широко применяется классификация Уайта, однако не вполне ясно, существует ли корреляция между классами сахарного диабета по Уайту и прогнозом.• Неблагоприятные прогностические признаки включают диабетический кетоацидоз, недостаточно чёткое соблюдение беременной врачебных рекомендаций, АЕ пиелонефрит и васкулопатию.ОсложненияВ отличие от сахарного диабета беременных прегестационный сахарный диабет ассоциирован со значительной материнской и перинатальной смертностью и заболеваемостью (см. на развороте).Тактика ведения беременности (см. на развороте)• Женщин с сахарным диабетом желательно тщательно обследовать ещё до зачатия. Частота неблагоприятного течения беременности в виде врождённых аномалий плода и спонтанного аборта имеет прямую взаимосвязь со степенью контроля сахарного диабета при зачатии ребёнка• Интенсивное врачебное наблюдение во время беременности позволяет снизить перинатальную смертность с 20% до 3—5%.• Приблизительно 5% НЬ беременной находится в гликозилиро-ванном состоянии (связанном с глюкозой); эту часть НЬ называют НЬАГ НЬДС — 80—85% НЬА,, подвергшегося необратимому гликозилированию. Так как продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней, определение концентрации HbA,c отражает степень гликемического контроля в течение 3 предыдущих месяцев. Содержание НЬДС необходимо определять до зачатия, при первом посещении женской консультации во время беременности, а затем каждые 4-6 нед в течение беременности.Тактика ведения родов и послеродового периода• При удовлетворительном метаболическом контроле сахарного диабета следует ждать спонтанных срочных родов. Из-за опасности необъяснимой внутриутробной смерти плода ро-доразрешение у беременных с прегестационным сахарным диабетом должно происходить на сроке 39—40 нед.• При чрезмерно большой массе тела плода (4500 г и более) в некоторых случаях оптимальным способом родоразрешения может быть кесарево сечение, позволяющее предотвратить возникновение родовых повреждений.• Если женщина не принимает пищу во время родов, необходимо внутривенное введение глюкозы (5% раствор в дозе 75—100 мл/ч) с определением её концентрации в крови каждые 1—2 ч. С помощью регулярного введения инсулина (подкожно или внутривенно капельно) концентрацию глюкозы поддерживают на уровне 5,5—6,6 ммоль/л.• В первые 48 ч послеродового периода у женщины может развиться состояние так называемого «медового месяца», во время которого потребность в инсулине существенно снижается. Во время этого периода допустима концентрация глюкозы в крови 8,25—11 ммоль/л. Как только женщина становится способной самостоятельно принимать пищу, необходимо вернуться к регулярному режиму инсулинотерапии.

Метки: аборт, кесарево сечениеПохожие темы

-->
-->