Mamochki.by

Вакуум экстракция – Акушерство и гинекология

Вакуум экстракция – Акушерство и гинекология
Вакуум экстракция – Акушерство и гинекологияИнструментарий• В 1954 г. Мальмстром разработал вакуум-экстрактор, который теперь носит его имя. В первом (классическом) вакуум-экстракторе на головку плода накладывалась металлическая чашечка («М-чашечка»). В настоящее время используют пластиковые, полиэтиленовые или силиконовые чашечки• Применяют два типа вакуум-экстракторов:— с жёсткой чашечкой, напоминающей по форме гриб (напоминает классическую «М-чашечку»);— с мягкой эластичной чашечкой воронкообразной формы Показания и противопоказания аналогичны таковым при наложении акушерских щипцов.Технические аспекты• Для обеспечения тракции головки плода с её сгибанием чашечку вакуум-экстрактора помещают над «срединной точкой сгибания» (симметрично по обе стороны сагиттального шва, причём задний край чашечки должен находиться на 1 —3 см кпереди от заднего родничка).• Создают слабое разрежение (100 мм. рт.ст.). После того, как удостоверятся, что мягкие ткани промежности не попали между чашечкой и головкой плода, разрежение увеличивают до 500—600 мм рт.ст. и осуществляют тракцию вниз соответственно тазовой кривизне синхронно с родовыми схватками. Между схватками разрежение уменьшают.• Желательно избегать эпизиотомии, поскольку сопротивление, оказываемое мягкими тканями промежности, способствует дополнительной фиксации чашечки вакуум-экстрактора и помогает осуществлять сгибание и вращение головки плода.• Процедуру следует прекратить, если чашечка отрывается 3 раза или не удаётся достичь опущения головки плода. Осложнения• Неудача при вакуум-экстракции чаще возникает при использовании мягкой чашечки• Осложнения у плода включают кефалогематому (кровоизлияние под надкостницу) и повреждение скальпа (по типу «разрезания пирога», возникающее в случаях, когда врач пытается ротировать головку плода с помощью вакуум-экстрактора) Остаётся неясным, повышается ли риск внутримозговых кровоизлияний у плода при вакуум-экстракции.• Частота повреждений промежности у роженицы значительно не увеличивается.Определение. Абдоминальное родоразрешение (лапаротомия), требующее проведения разреза матки (гистеротомии).Распространённость. Кесарево сечение — вторая по распространённости хирургическая операция, выполняемая в США (после циркумцизии у мужчин), приблизительно 25% всех ро-доразрешений происходит путём кесарева сечения.Показания• Большинство показаний для кесарева сечения – относительные, и применение их зависит от решения акушера-гинеколога, ведущего роды.• Наиболее частое показание для первичного кесарева сечения — слабость родовой деятельности.• При абсолютном несоответствии размеров таза головке плода (т.е. слишком больших размерах головки плода относительно костного таза) роды через естественные родовые пути невозможны даже при благоприятных обстоятельствах. Относительное несоответствие размеров таза головке плода состояние, при котором размеры головки превышают размеры костного таза из-за неправильного предлежания плода (например, лобного или комбинированного).Технические соображения• Плановое кесарево сечение можно выполнять после 39-й недели беременности без предварительного проведения амнио-центеза с целью подтверждения зрелости лёгких плода.• Региональная анестезия более предпочтительна, чем общая.• Вопрос о необходимости профилактической антибиотикотера-пии решают в индивидуальном порядке.• Разрез передней брюшной стенки (см. главу может быть или по Пфанненштилю (нижний поперечный разрез, прямые мышцы живота разводят в стороны; обеспечивает прочный послеоперационный рубец, но ограниченный оперативный доступ), или срединным вертикальным (хороший оперативный доступ, но непрочный послеоперационный рубец), или околосрединным (вертикальный разрез латеральнее прямых мышц живота, применяют редко). Разрезы по Пфанненштилю могут быть модифицированы с целью увеличения оперативного доступа путём поперечного рассечения прямых мышц живота (разрез по Мэйларду) или отделения прямых мышц живота от лобковой кости (разрез по Черни).• Виды гистеротомий представлены на развороте.• Одновременно с кесаревым сечением не следует проводить другие операции, которые можно выполнить в плановом порядке (например, миомэктомию) из-за риска кровотечения.

Метки: Анестезия, кесарево сечение, родоразрешениеПохожие темы

-->
-->