Антифосфолипидный синдром и беременность: диагностика и лечение
Обновлено:
Коротко. Антифосфолипидный синдром (АФС) — аутоиммунное состояние, при котором в крови появляются антитела к фосфолипидам клеточных мембран. Он может приводить к потерям беременности и тромбозам. Диагноз ставит врач по сочетанию клинических признаков и анализов, лечение подбирается индивидуально.
Что такое АФС
Антитела против фосфолипидов циркулируют в крови и проявляются одним или несколькими специфическими клиническими синдромами. Различают:
- первичный АФС — самостоятельное состояние;
- вторичный АФС — развивается на фоне другого заболевания, чаще всего системной красной волчанки (иногда отличить одно от другого бывает сложно).
Как ставят диагноз
Для диагноза нужны сразу две составляющие.
1. Клинический критерий (хотя бы один)
- Привычное невынашивание: не менее трёх самопроизвольных выкидышей неясной причины в первом триместре или не менее одного выкидыша неясной причины во втором триместре.
- Тромбоз неясной причины: венозный, артериальный, нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда.
- Аутоиммунная тромбоцитопения (снижение тромбоцитов менее 100×10⁹/л).
2. Лабораторное подтверждение (хотя бы один положительный тест)
- Волчаночный антикоагулянт. Он удлиняет показатели некоторых тестов свёртывания крови, а в организме способствует тромбозам. Тест качественный: показывает наличие или отсутствие, но не количество.
- Антитела к специфическим фосфолипидам, чаще всего антикардиолипиновые антитела (АКА), которые определяют методом ИФА. Результат оценивают как низкий, средний или высокий титр.
Важные нюансы:
- Только АКА класса IgM и (или) низкие титры IgG могут быть неспецифическими, поэтому для диагноза нужны средние или высокие титры АКА IgG.
- АКА и волчаночный антикоагулянт похожи, но не одно и то же. АКА IgG — неблагоприятный признак для плода, волчаночный антикоагулянт — признак высокого риска тромбозов. Они могут обнаруживаться вместе.
- Ложноположительный тест на сифилис при АФС встречается нередко, но сам по себе АФС не подтверждает.
Как часто встречается
- Низкие титры АКА IgG находят у 0–3% небеременных и 2–4% беременных.
- У 4–5% женщин с одним ранним выкидышем неясной причины выявляют низкие титры АКА IgG.
- У женщин с тремя и более выкидышами в анамнезе средние или высокие титры АКА IgG находят в 5–20% случаев, волчаночный антикоагулянт — в 5–10%.
Чем АФС опасен при беременности
- Потеря беременности. Причиной могут быть тромбоз сосудов децидуальной (слизистая оболочка матки при беременности) и плацентарной ткани, отложение иммунных комплексов, действие антител к клеткам трофобласта.
- Задержка внутриутробного развития плода — у примерно половины беременных с АФС.
- Преэклампсия — у 20–30%.
- Преждевременные роды — у 25–40% (отчасти это может быть связано с лечением глюкокортикоидами).
- Тромбозы — у 20–60% пациенток с АФС, в 8% случаев они возникают во время беременности или на фоне приёма гормональных контрацептивов.
Как наблюдают и лечат
Остаётся недоказанным, всем ли женщинам с АФС и выкидышами в анамнезе нужно лечение. Однако без него риск потери беременности у них около 60%, а при лечении беременность заканчивается рождением живого ребёнка у 60–70%.
Во время беременности врач может назначить:
- ацетилсалициловую кислоту — она улучшает кровоток за счёт расширения сосудов;
- гепарин — умеренно эффективен для профилактики тромбозов и повторных потерь; возможные побочные эффекты: кровотечения, снижение тромбоцитов, остеопороз;
- преднизолон — подавляет образование антител; возможные побочные эффекты: остеопороз, катаракта, инфекции, нарушение толерантности к глюкозе.
Основная схема — ацетилсалициловая кислота с гепарином; альтернатива — ацетилсалициловая кислота с преднизолоном. Гепарин и преднизолон вместе не назначают из-за повышенного риска остеопороза. Эффективность плазмафереза, внутривенных иммуноглобулинов и азатиоприна остаётся неясной.
Лечение обычно начинают со второго триместра и продолжают до родов. Женщинам с АФС и перенесёнными тромбозами терапия может быть пожизненной. Дозы и схему определяет только врач, самостоятельно принимать эти препараты нельзя.
Частые вопросы
Значит ли положительный анализ на антикардиолипиновые антитела, что у меня АФС? Не обязательно. Низкие титры или только IgM могут быть неспецифичными; для диагноза нужны средние или высокие титры IgG и клинический критерий.
Можно ли родить здорового ребёнка при АФС? Да. При лечении и наблюдении беременность заканчивается рождением живого ребёнка у 60–70% женщин с АФС и выкидышами в анамнезе.
Почему при АФС может быть положительный тест на сифилис? Ложноположительная реакция для АФС обычное явление; специфические тесты при этом остаются отрицательными.
Когда нужно срочно к врачу? При признаках тромбоза (отёк и боль в ноге, внезапная одышка, боль в груди, неврологические симптомы), кровотечении или ухудшении самочувствия при беременности обратитесь к врачу немедленно.