Замершая беременность: причины, обследование и планирование
Обновлено:
Коротко. Замершая беременность — это остановка развития эмбриона или плода, иногда без выраженных симптомов. Причины бывают разными: инфекции, гормональные, иммунологические и генетические нарушения. После такого эпизода важно пройти обследование и спокойно подготовиться к новой беременности.
Как распознают замершую беременность
Диагноз ставят по УЗИ и, при необходимости, по анализу крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), который называют гормоном беременности.
- К 6 неделям копчико-теменной размер эмбриона должен составлять примерно половину размера плодного яйца, эмбрион чётко виден, а сердцебиение различимо.
- Если эмбриона на таком сроке нет, врач может предположить анэмбрионию, то есть развитие плодного яйца без эмбриона.
- Мажущие выделения из матки могут быть признаком неблагополучия, но при развивающейся беременности они тоже встречаются, и её нередко удаётся сохранить.
- Кровянистых выделений при замершей беременности может не быть совсем, женщина способна ничего не почувствовать.
- Ошибки возможны, поэтому при сомнениях УЗИ повторяют через неделю и сравнивают рост плодного яйца и эмбриона. Показатели ХГЧ помогают уточнить срок и ход развития.
Основные анализы при внутриутробной гибели плода могут оставаться без отклонений, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.
Возможные причины
Единой причины нет, а иногда её не удаётся установить. Чаще всего обсуждают:
- Инфекции. Уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, вирусные инфекции (цитомегаловирус, герпес) могут нарушать развитие беременности. Воспаление эндометрия (слизистой матки) по результатам гистологии, как правило, связано с инфекцией.
- Гормональные нарушения. Например, недостаток прогестерона или скрытая гиперандрогения.
- Иммунологические нарушения и проблемы свёртывающей системы крови.
- Генетические причины. Хромосомные изменения чаще всего возникают случайно и не обязательно повторяются в следующей беременности.
Эмоциональные переживания замершую беременность не вызывают, поэтому винить себя не нужно.
Что делают после диагноза
Тактику определяет врач. Нередко требуется удаление содержимого полости матки (выскабливание), и решение об этом принимает только врач после осмотра. Материал обычно отправляют на гистологическое исследование. Оно помогает понять, были ли воспаление или другие изменения, но не всегда указывает точную причину.
После прерывания беременности, независимо от показаний, кровянистые выделения должны продолжаться не более 10 дней и постепенно уменьшаться. Если кровотечение началось или усилилось, срочно обратитесь к врачу. Также нужно сделать УЗИ органов малого таза.
Обследование перед следующей беременностью
Пока идёт подготовка, нужна надёжная контрацепция, обычно не менее 5–6 месяцев. Обследуются оба партнёра.
| Для кого | Что проверяют |
|---|---|
| Женщина | Половые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирус, герпес), токсоплазмоз и краснуха, гормональный профиль, мазок на флору |
| Мужчина | Те же инфекции, спермограмма |
| При необходимости | Консультация генетика, иммунологическое обследование, исследование свёртывания крови |
Если инфекции выявлены, лечение нужно пройти до наступления беременности обоим партнёрам. Иногда отклонения обнаруживаются только в новой беременности, поэтому к ней стоит готовиться тщательно и наблюдаться у врача с самого начала.
Если беременность прервалась повторно
После повторного самопроизвольного прерывания обследование расширяют: инфекции, комплекс TORCH (краснуха, токсоплазмоз и другие), иммунологические анализы, гемостаз, гормональный статус, бактериологическое исследование выделений. Если находят отклонения, назначают дополнительные исследования. Откладывать визит к врачу не стоит.
Эрозия шейки матки и планирование
Если площадь эрозии невелика, прижигать её до беременности, как правило, не нужно. Решение зависит от состояния шейки матки и результата цитологии. Если процедуру всё же проводили, до зачатия обычно выжидают 2–3 месяца.
Частые вопросы
Можно ли сохранить беременность, если эмбриона на 6 неделе не видно? Врач обычно назначает повторное УЗИ через неделю. Если картина не меняется, сохранять такую беременность не имеет смысла.
Обязательно ли появляются выделения при замершей беременности? Нет. Выделений может не быть, а при нормально развивающейся беременности они иногда бывают. Поэтому нужен контроль на УЗИ.
Через какое время можно планировать новую беременность? Обычно советуют выждать 5–6 месяцев и за это время пройти обследование вместе с партнёром. Точные сроки определяет врач.
Повторится ли это в следующий раз? Не обязательно. Одиночный эпизод, особенно при случайной хромосомной причине, не означает, что так будет снова, но подготовка всё равно важна.