Дальнейшее пренатальное обследование: амниоцентез, УЗИ, допплерография

Обновлено: 2026-11-07

Коротко. Если скрининг выявил отклонения или есть факторы риска, врач может предложить дополнительные исследования: инвазивные (амниоцентез, биопсию ворсин хориона, кордоцентез), УЗИ в разные триместры, допплерографию и эхокардиографию плода. Каждый метод имеет свои показания, сроки и риски, поэтому решение принимают вместе с врачом.

Инвазивные методы пренатальной диагностики

Амниоцентез

Во время процедуры берут пробу амниотической жидкости, окружающей плод. Жидкость или клетки плода используют для определения набора хромосом (кариотипа), ДНК-диагностики и других лабораторных исследований.

• На сроке 16-18 недель риск прерывания беременности после процедуры составляет около 1 на 270.
• У женщин старше 35 лет риск хромосомных аномалий у плода сопоставим с риском прерывания беременности после амниоцентеза, поэтому метод чаще рекомендуют именно этой группе.
• До 15 недель амниоцентез проводить не следует: риск прерывания беременности на ранних сроках высок.

Биопсия ворсин хориона

Образец ткани плаценты берут на 9-12-й неделе беременности. Его можно исследовать методами ДНК-диагностики и цитогенетики.

• Плюс: патологию можно выявить рано.
• Минусы: риск выкидыша 1-2%, возможность инфицирования. Кроме того, исследуют ткань плаценты, а не самого плода.
• Если процедуру проводят до 9 недель, втрое возрастает риск формирования пороков развития конечностей.

Кордоцентез

Это забор крови плода из вен пуповины под контролем УЗИ. Метод позволяет:

• определить кариотип клеток плода;
• оценить некоторые гематологические и иммунологические показатели, а также кислотно-основное состояние плода;
• при необходимости провести внутриутробное переливание крови.

Риск выкидыша после кордоцентеза составляет 1-2%.

Другие методы

В отдельных случаях применяют МРТ и инвазивные процедуры: фетоскопию и биопсию тканей плода.

Что разрабатывают

• Преимплантационную генетическую диагностику: анализ клеток эмбриона до имплантации при ЭКО.
• Методы выделения клеток плода из крови беременной (их там очень мало: примерно одна на 10 000 клеток матери). Это может стать неинвазивной альтернативой генетическому исследованию.

Принципы УЗИ

УЗИ использует звуковые волны высокой частоты: 3,5-5 МГц при исследовании через переднюю брюшную стенку и 5-7,5 МГц при влагалищном. Чем выше частота, тем чётче изображение, но меньше глубина проникновения в ткани. Расшифровка результатов требует опыта врача.

Плановое УЗИ помогает лучше выявлять аномалии плода, точнее определять срок беременности и рано обнаруживать многоплодие. Однако оно требует значительных затрат и не улучшает перинатальный прогноз. Доказательств вреда УЗИ для плода сейчас нет. Основная проблема метода: ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

УЗИ в I триместре

• Подтверждают наличие плодного яйца в полости матки. При влагалищном УЗИ его можно увидеть при уровне ХГЧ в крови около 1000-1200 МЕ/л, при исследовании через живот около 6000 МЕ/л. Если плодное яйцо в матке не видно, врач исключает внематочную беременность.
• Ищут желточный мешок (обычно виден при уровне ХГЧ около 7000 МЕ/л) и эмбрион (около 11 000 МЕ/л).
• Определяют срок беременности. В начале I триместра самый точный показатель - копчико-теменной размер (КТР) эмбриона: погрешность 3-5 дней. Во II и III триместрах погрешность составляет ±2 и ±3 недели соответственно. В конце I триместра срок можно оценить и по бипариетальному размеру головки.
• Оценивают сердцебиение. Если при КТР 3-5 мм его не видно, УЗИ повторяют через 3-5 дней. После того как сердцебиение определено, риск потери беременности снижается до 5%.
• Определяют число эмбрионов, а при многоплодии число хорионов.
• Измеряют толщину шейной складки.
• Осматривают матку, придатки и дугласово пространство.

УЗИ во II триместре

• Подтверждают сердцебиение и число плодов, оценивают количество околоплодных вод.
• Определяют место прикрепления плаценты. Переполненный мочевой пузырь или сокращение нижнего отдела матки могут привести к ложному диагнозу предлежания плаценты. Если предлежание найдено на сроке 18-22 недели, УЗИ повторяют в динамике: плацента может «мигрировать», и до конца беременности предлежание сохраняется лишь примерно в 5% случаев.
• Осматривают пуповину: число сосудов (единственная пупочная артерия может быть признаком хромосомной аномалии, особенно вместе с другими пороками), места прикрепления к плаценте и к плоду. На 8-12-й неделе выпячивание кишки в пуповину - нормальное состояние, его не считают дефектом брюшной стенки.
• Измеряют длину шейки матки: при укорочении выше риск преждевременных родов.
• Анатомию плода лучше всего изучать на 18-22-й неделе.

УЗИ в III триместре

Проводят те же исследования, что и во II триместре, и дополнительно рассчитывают предполагаемую массу плода по длине бедра, окружности живота и бипариетальному размеру (берут среднее из трёх измерений). Важнее всего окружность живота, но и измерить её сложнее всего, а небольшая ошибка заметно меняет результат. Поэтому погрешность оценки массы плода составляет 15-20%.

При каждом УЗИ тщательно осматривают анатомию плода, даже если прежние исследования были нормальными: некоторые аномалии проявляются только на поздних сроках.

Допплерография

Метод оценивает направление и характеристики кровотока, в том числе между маткой и плацентой и в сосудах плода. Это не рутинное исследование. Основные показания:

• задержка роста плода;
• подозрение на нехватку кислорода у плода;
• аномалии пуповины;
• маловодие неясной причины;
• преэклампсия;
• пороки сердца плода.

Эхокардиография плода

Исследование показано при повышенном риске пороков сердца у плода, например если у беременной сахарный диабет или врождённый порок сердца.

УЗИ и хромосомные аномалии

• Выраженные пороки развития, которые обычно сопровождают трисомии по 13-й и 18-й хромосомам, УЗИ выявляет хорошо.
• При синдроме Дауна (трисомия 21) пороков может не быть, или они проявляются поздно, или отклонения незначительны (укорочение бёдер, расширение почечных лоханок). При обычном УЗИ синдром Дауна обнаруживают лишь примерно в 30% случаев. Если анатомия плода при исследовании в норме, риск синдрома Дауна снижается примерно вдвое.

Водянка плода

Это состояние, при котором в тканях плода чрезмерно накапливается жидкость. Диагноз ставят по результатам УЗИ.

Частые вопросы

Опасно ли УЗИ для ребёнка? Доказательств неблагоприятного влияния УЗИ на плод сейчас нет. Главный недостаток метода - возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Почему амниоцентез чаще рекомендуют женщинам старше 35 лет? У них риск хромосомных аномалий у плода сопоставим с риском прерывания беременности после процедуры, поэтому польза оправдывает риск.

Можно ли по УЗИ точно узнать вес ребёнка? Нет, погрешность оценки массы плода по УЗИ достигает 15-20%.

Нужно ли делать допплерографию всем? Нет, её назначают по показаниям, например при задержке роста плода, преэклампсии или маловодии. Нужность исследования определяет врач, который ведёт беременность.