Спина бифида у плода: что это и помогает ли операция в утробе

Обновлено: 2026-11-07

Коротко. Spina bifida (расщелина позвоночника) - врождённый порок, при котором позвоночный канал у плода закрыт не полностью. Диагноз ставят во время беременности, а в некоторых клиниках мира возможна операция ещё до рождения. Она не излечивает порок полностью, но у части детей снижает тяжесть последствий.

Что такое spina bifida

Во время формирования нервной трубки в первые недели беременности она должна полностью закрыться. Если этого не произошло, часть спинного мозга и его оболочек остаётся открытой или выпячивается наружу. Тяжесть зависит от уровня и размера дефекта.

Возможные последствия:

• слабость или паралич ног, трудности с ходьбой;
• нарушения работы мочевого пузыря и кишечника;
• гидроцефалия (избыток жидкости в желудочках мозга), которой часто требуется шунтирование;
• в лёгких формах проявлений может не быть вовсе.

Как находят порок во время беременности

• УЗИ в первом триместре и подробное УЗИ в 18-22 недели: врач может увидеть дефект позвоночника и характерные признаки со стороны головы плода.
• Анализ крови на альфа-фетопротеин в рамках скрининга: повышенный уровень служит поводом для дополнительного обследования.
• МРТ плода и консультация специалистов по фетальной медицине для уточнения диагноза.

Операция до рождения

Идея в том, чтобы закрыть дефект ещё до родов, пока спинной мозг не повреждён окончательно жидкостью и контактом с околоплодными водами. Применяют два подхода:

• открытая операция: через разрез на животе и матке хирурги достигают плода, закрывают дефект и ушивают матку;
• эндоскопическая операция: то же самое через небольшие проколы, она менее травматична для матери.

Крупное международное исследование показало, что дети после такой операции реже нуждаются в шунте, чаще самостоятельно ходят и лучше двигаются, чем те, кого оперировали после рождения. При этом метод не возвращает функции, уже утраченные до операции, и не является полным излечением.

Риски

• преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек;
• истончение рубца на матке: последующие роды, как правило, проводят путём кесарева сечения, а в будущих беременностях необходимо наблюдение;
• риски самой операции для женщины.

Операцию проводят только в специализированных центрах, по строгим критериям: срок беременности, размер и уровень дефекта, отсутствие других серьёзных пороков.

Что делать, если у плода нашли порок

1. Не принимать решений по одному заключению. Попросить направление на консультацию в перинатальный центр.
2. Обсудить с врачами все варианты: операция до рождения, операция после рождения, ведение беременности и роды в центре с детским хирургическим отделением.
3. Заранее узнать о возможностях реабилитации: дети с этим диагнозом наблюдаются у нескольких специалистов, и многие ведут полноценную жизнь.

Профилактика

Приём фолиевой кислоты до зачатия и в первые недели беременности снижает риск дефектов нервной трубки. Необходимость приёма и схему определяет врач, самостоятельно подбирать дозу не стоит.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить spina bifida? Нет. Операция в утробе или после рождения закрывает дефект и уменьшает осложнения, но уже возникшие нарушения полностью не устраняются.

С какого срока делают операцию до рождения? Обычно в середине беременности, примерно между 19 и 26 неделями. Точные критерии определяет клиника.

Будут ли роды естественными после такой операции? Как правило, нет: после вмешательства на матке рекомендуют кесарево сечение.

Передаётся ли порок по наследству? Чаще всего нет, но риск повторения в семье чуть выше. Планирование следующей беременности лучше обсудить с врачом и начать приём фолиевой кислоты заранее.

Может ли ребёнок со spina bifida ходить? Это зависит от уровня дефекта. У части детей ходьба сохраняется, другим помогают ортопедические приспособления и коляска. Ориентир даст наблюдение у врачей и реабилитация.