Резус-конфликт при беременности: как защитить маму и малыша
Обновлено:
Коротко. Резус-конфликт возможен, когда у мамы резус-отрицательная кровь, а у малыша положительная. Иммунная система женщины может начать вырабатывать антитела против клеток ребёнка. При правильном наблюдении и профилактике иммуноглобулином в большинстве случаев беременность завершается благополучно.
Что такое резус-фактор и резус-конфликт
Резус-фактор — белок на поверхности эритроцитов. Он есть примерно у 85% людей (резус-положительная кровь) и отсутствует у около 15% (резус-отрицательная).
Конфликт возникает, если у мамы белка нет, а у плода он есть (унаследован от отца). Клетки крови малыша могут проникать через плаценту в кровоток матери. Организм принимает их за чужеродные и вырабатывает антитела. Этот процесс называют резусной сенсибилизацией.
Как он развивается
- Первая беременность обычно проходит без осложнений: антитела ещё не успели образоваться.
- После сенсибилизации при следующей беременности резус-положительным плодом антитела вырабатываются быстрее и в большем количестве.
- Антитела проникают к малышу и разрушают его эритроциты. Так развивается гемолитическая болезнь плода и новорождённого.
- Если у обоих родителей резус отрицательный, конфликта не будет.
Чем это опасно
Во время беременности болезнь может привести к анемии плода, преждевременным родам, замершей беременности или потере малыша.
У новорождённого встречаются три формы:
- желтуха;
- анемия вместе с желтухой;
- отёчная форма — самая тяжёлая, с нарушением работы сердца и других органов.
Лечение зависит от тяжести: фототерапия, препараты для снижения билирубина, в тяжёлых случаях переливание крови. Решает всё врач-неонатолог.
Какое наблюдение назначают
- Анализ крови на антирезусные антитела. Его делают в начале беременности и затем регулярно, обычно раз в месяц, а ближе к родам чаще — по назначению врача.
- Допплерометрия кровотока в среднемозговой артерии плода. Если у плода анемия, скорость кровотока возрастает. При выявленных антителах исследование повторяют с интервалом в пару недель.
- Кордоцентез — забор крови из пуповины под контролем УЗИ. Его проводят только при подозрении на выраженную анемию, чтобы подтвердить диагноз.
- Определение резуса плода по крови мамы. В некоторых клиниках доступен неинвазивный тест, позволяющий узнать резус малыша заранее и избежать лишних вмешательств. Уточняйте у своего врача.
Лечение внутри матки
Самый эффективный метод при тяжёлой анемии плода — внутриутробное переливание крови. Нужно оно лишь небольшой доле женщин с резус-конфликтом, большинству такие вмешательства не требуются.
Донорскую кровь вводят в вену пуповины тонкой иглой под контролем УЗИ. Донорские эритроциты живут недолго, поэтому процедуру приходится повторять до родов. Проводят её только в специализированных центрах.
Профилактика: антирезусный иммуноглобулин
Резус-отрицательным женщинам, у которых нет антител, вводят антирезусный иммуноглобулин. Он связывает попавшие в кровь матери клетки плода раньше, чем её иммунитет успеет на них отреагировать.
Обычно препарат вводят:
- около 28-й недели беременности;
- в течение трёх суток после родов, если у ребёнка резус положительный;
- после выкидыша, аборта или внематочной беременности;
- при угрозе прерывания с кровянистыми выделениями, травме живота и инвазивных процедурах (амниоцентез, биопсия хориона).
Схему повторяют при каждой новой беременности. Препарат вводят только при отсутствии собственных антител, это определяет врач.
Важный нюанс: после введения иммуноглобулина анализ на антитела может быть положительным — это введённые антитела, а не признак конфликта. Не паникуйте и обсудите результат с врачом, предупредив его о прививке.
Нужно ли кесарево
Сам по себе резус-конфликт не является показанием к операции. Многие женщины рожают самостоятельно. Кесарево выбирают по акушерским причинам или при необходимости срочно помочь ребёнку.
Грудное вскармливание
Грудь при резус-конфликте давать можно и нужно. Антител в молоке мало, они быстро разрушаются, а у малыша они и так есть в крови после беременности. Молоко не вредит и поддерживает выведение билирубина. Только в небольшом проценте случаев желтуха связана с грудным молоком, и даже тогда решение об отмене кормления принимает врач после выяснения причин.
Частые вопросы
Всегда ли у резус-отрицательной мамы будет конфликт? Нет. Он возможен только при резус-положительном плоде и при выработке антител. Профилактика иммуноглобулином существенно снижает риск.
Опасна ли первая беременность? Как правило, нет: антитела обычно ещё не сформировались. Но профилактика нужна уже в первую беременность, а также после её завершения.
Нужно ли делать прививку, если у меня уже есть антитела? Если антитела выработались, иммуноглобулин уже не предотвратит процесс, и тактика будет другой. Решает врач.
Можно ли кормить грудью при резус-конфликте? Да, медицинских причин отказываться от грудного вскармливания обычно нет.
К кому обратиться? К акушеру-гинекологу в женской консультации. Тактику наблюдения и лечения подбирают индивидуально.