Внутриутробная гибель плода из-за тромбоза плаценты: почему её не всегда удаётся предотвратить

Обновлено: 2026-11-07

Коротко. Иногда беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода даже при регулярных обследованиях: например, из-за локального тромбоза сосудов плаценты, который не виден ни на УЗИ, ни на КТГ, ни в анализах. Важно знать факторы риска, вовремя замечать изменения в шевелениях и не стесняться обращаться за проверкой.

Что произошло в этом случае

Женщине было 37 лет, это была её третья беременность. Две предыдущие закончились рождением здоровых сыновей. Она тщательно наблюдалась, сделала амниоцентез по рекомендации генетиков, регулярно сдавала анализы на показатели свёртываемости крови.

На 34-й неделе она заметила, что шевеления стали слабыми, появились усталость и сонливость. В роддоме выяснилось, что ребёнок погиб, и потребовалось экстренное кесарево сечение. Масса плода была около 2 кг, то есть он был вполне жизнеспособным.

Позже женщина задавалась вопросом, можно ли было предотвратить исход. Были и претензии к наблюдению: направление на первое скрининговое УЗИ выдали с задержкой, в обменной карте не оказалось записи об амниоцентезе, о результатах обследований рассказывали недостаточно подробно.

Что показала проверка

• Все исследования проводились в сроки, предусмотренные клиническим протоколом.
• Рост Д-димера в третьем триместре признан физиологичным: так организм готовится к возможному послеродовому кровотечению.
• Гематолог патологии не нашёл, а профилактику тромбозов назначил обоснованно, учитывая плановое кесарево, возраст и варикозную болезнь.
• Патологоанатомическое исследование выявило тромбоз ворсин плаценты, а гибель наступила не менее чем за трое суток до родов.
• Такая патология встречается редко (доли процента) и на локальном уровне не диагностируется ни инструментально, ни лабораторно.
• Недочёты организационного характера (позднее направление на УЗИ, неполная информированность пациентки, отсутствие записи в карте) были признаны, сотрудники понесли дисциплинарную ответственность.

Как плацента может «подвести»

Плацента устроена как орган с собственной сетью сосудов, и в ней возможны те же осложнения, что и в других тканях: тромбоз, сужение просвета сосудов, отёк стенок. Нарушение кровотока между мамой и малышом приводит к гипоксии, то есть нехватке кислорода.

Последствия зависят от масштаба нарушения и адаптационных возможностей плода:

• задержка роста;
• проблемы со здоровьем после рождения;
• в тяжёлых случаях гибель плода.

Состояние может резко измениться за считаные дни или часы между плановыми обследованиями. Постоянный мониторинг всех беременных невозможен и не оправдан: беременность не болезнь. По мнению акушеров-гинекологов, многие поздние проблемы с плацентой связаны с тем, как она формировалась в первом триместре: влияют инфекции, хронические болезни, перегрев (баня, сауна), острые вирусные заболевания в начале срока.

Почему один Д-димер ничего не говорит

Д-димер образуется при разрушении тромбов и отражает активность системы свёртывания. В третьем триместре он закономерно растёт. Поэтому оценивать его отдельно от общей картины бессмысленно.

На приёме врач определяет группу перинатального риска: учитывает возраст, условия труда, аборты и потери в анамнезе, вредные привычки, тромбофилию и другие особенности. При среднем и высоком риске составляется индивидуальный план. В него могут входить контроль свёртываемости, дополнительное УЗИ, доплерометрия и профилактические препараты по назначению врача.

Другие причины антенатальной гибели плода

По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно регистрируются миллионы мертворождений, причём большинство связано с низким уровнем медицинской помощи. Но полной защиты не существует нигде. Причины делят на материнские и плодовые.

Факторы риска со стороны мамы:

• возраст и накопленные хронические заболевания;
• болезни репродуктивной системы;
• вредные условия труда, например, облучение;
• курение и другие вредные привычки;
• тромбофилия, диабет, гипертензия, инфекции.

Со стороны плода это пороки развития и хромосомные нарушения: они могут привести к трагедии даже у абсолютно здоровой женщины.

Сам по себе возраст 40 лет приговором не является. Просто с годами выше вероятность хронических болезней. Всё индивидуально.

На что обратить внимание

Здоровая беременность обычно сопровождается привычным ритмом шевелений. Тревожными сигналами считаются:

• ребёнок стал заметно менее подвижным или совсем затих;
• шевеления, наоборот, стали необычно бурными и беспокойными;
• появились необъяснимая слабость, сильная сонливость, исчезли привычные признаки беременности.

Что делать: в будний день обратиться в женскую консультацию и записать КТГ, а ночью или в выходной ехать в роддом. Лучше перестраховаться, чем ждать. Специалисты прямо говорят: тревога в такой ситуации оправданна.

Диалог с врачом и психологическая поддержка

• Сообщайте врачу обо всём, что вас беспокоит, даже если вопрос кажется глупым. Иногда именно ощущения самой женщины подсказывают, что тактику ведения нужно менять.
• Проверяйте, что результаты обследований внесены в обменную карту, и уточняйте сроки направлений заранее.
• При планировании беременности с факторами риска заранее проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование: закладка плаценты происходит на раннем сроке.
• Потеря ребёнка тяжёлая психологическая травма. Обращение к психологу полезно даже тем, кто считает, что переживает случившееся относительно легко: это может повлиять и на течение следующей беременности.

После потери беременности обычно рекомендуют консультацию генетика и подробное обследование, прежде чем планировать новую. Следующую беременность ведут по индивидуальному плану с учётом риска.

Частые вопросы

Можно ли заранее выявить тромбоз сосудов плаценты? Локальный тромбоз ворсин плаценты обычными методами (УЗИ, КТГ, анализы) обнаружить, как правило, не удаётся. Выявляют лишь косвенные признаки нарушения кровотока, например, при доплерометрии.

Говорит ли повышенный Д-димер об опасности для ребёнка? Нет, не сам по себе. В третьем триместре он растёт у большинства женщин. Значение имеет общая картина, и интерпретировать анализ должен врач.

Что делать, если малыш стал меньше шевелиться? Не ждать и не откладывать. Обратитесь в женскую консультацию или роддом, чтобы провести КТГ и осмотр. Это особенно важно после 28 недель.

Зависит ли риск только от возраста мамы? Нет. Возраст повышает вероятность хронических заболеваний, но значение имеют общее здоровье, образ жизни, особенности плаценты и состояние плода.

Как вести следующую беременность после такой потери? Нужна подготовка: консультация врача и генетика, обследование, затем индивидуальный план наблюдения с дополнительными исследованиями. Параллельно рекомендуется психологическая помощь.