Внематочная беременность: симптомы, лечение и шансы на ребёнка после удаления трубы
Обновлено:
Коротко. При внематочной беременности плодное яйцо закрепляется вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. Главная угроза — разрыв трубы и внутреннее кровотечение. Своевременная диагностика позволяет сохранить трубу, а если её пришлось удалить, забеременеть всё равно можно, в том числе с помощью ЭКО.
Что происходит при внематочной беременности
В норме оплодотворённая яйцеклетка по трубе попадает в матку и крепится к её стенке. Продвижению помогают реснитчатый эпителий на внутренней поверхности трубы и её сокращения.
Если эти механизмы нарушены, яйцеклетка «застревает» и начинает развиваться там, где оказалась: в трубе, реже в шейке матки, яичнике или брюшной полости.
Частые причины нарушения:
- воспаление половых органов, в том числе на фоне инфекций, передающихся половым путём;
- спайки и деформация труб после воспалений и операций;
- эндометриоз;
- предыдущая внематочная беременность;
- хронический эндометрит, из-за которого эмбриону трудно имплантироваться в матке.
Внематочная беременность возможна и после ЭКО: эмбрион переносят в матку, но он может переместиться в трубу или прикрепиться в неподходящем месте.
Чем это опасно
По мере роста плодное яйцо растягивает стенку трубы. Она может разорваться, и тогда начинается внутрибрюшное кровотечение, иногда настолько сильное, что нужны экстренная операция и переливание крови. Особенно опасно расположение яйца в узкой части трубы или в шейке матки: в тяжёлых случаях, чтобы остановить кровотечение, приходится удалять матку.
Как заподозрить
Тревожные признаки:
- задержка месячных и положительный тест;
- мажущие тёмные или коричневые выделения;
- ноющая или тянущая боль внизу живота, чаще с одной стороны, иногда отдающая в ногу или поясницу.
Срочно вызывайте скорую, если появились:
- острая сильная боль;
- слабость, головокружение, обморок;
- бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение.
Это может говорить о разрыве трубы и кровотечении.
Бывает и бессимптомное течение: о проблеме узнают только на УЗИ. Кроме того, внематочная беременность умеет маскироваться под аппендицит или другие острые состояния, а сильная боль у женщины с задержкой месячных иногда оказывается вовсе не гинекологической. Поэтому при любой необычной боли на фоне задержки нужен врач.
Как ставят диагноз
- УЗИ: плодное яйцо не обнаруживается в полости матки или виден в области трубы.
- Анализ крови на ХГЧ в динамике: при внематочной беременности гормон обычно растёт медленнее и неравномерно, может «стоять на месте».
Иногда на раннем сроке эмбрион не видно ни в матке, ни вне её. Тогда врач наблюдает за ХГЧ и повторяет УЗИ, а при подозрении назначает лапароскопию.
Как лечат
Тактику выбирает врач в зависимости от срока, состояния трубы и самочувствия женщины.
- Органосохраняющая операция. На раннем сроке плодное яйцо удаляют лапароскопически, сохраняя трубу. Минус: причина остаётся, и риск повторной внематочной беременности выше.
- Удаление трубы. Если труба сильно растянута, омертвела или разорвалась, её удаляют. Чем больше срок, тем выше вероятность такого исхода.
- Медикаментозное лечение. В отдельных случаях вводят препарат, останавливающий деление клеток. Метод применяют ограниченно: например, при выраженных спайках после прежних операций или при единственной трубе. Решение и схему определяет только врач.
Можно ли забеременеть после удаления трубы
Да. При одной здоровой проходимой трубе зачатие возможно и естественным путём. Если удалены обе трубы или оставшаяся поражена спайками, остаётся ЭКО: яйцеклетка оплодотворяется вне организма, и труба для этого не нужна. Многие женщины в такой ситуации успешно рожают.
После операции обычно советуют сначала обследоваться, выяснить причину (инфекции, эндометриоз, состояние второй трубы) и лишь затем планировать беременность. Сроки паузы определяет врач. Формальная постановка на учёт по бесплодию после удаления обеих труб — это про организацию помощи, а не приговор.
Частые вопросы
Может ли внематочная беременность закончиться сама? Иногда плодное яйцо погибает самостоятельно, но предугадать это нельзя, а риск разрыва сохраняется. Наблюдать и решать должен врач.
Бывает ли она без боли? Да. У части женщин единственным признаком становятся мажущие выделения или неправильный рост ХГЧ, а болей нет.
Можно ли сохранить трубу? Если беременность выявлена рано и труба не разрушена, часто да. При большом сроке, некрозе или разрыве трубу удаляют.
Повторится ли это? Риск повторения выше, если сохраняются причины: спайки, воспаление, эндометриоз. Поэтому важны обследование и лечение до новой попытки.
Что делать, если тест положительный? Не откладывайте визит к врачу и УЗИ: цель — убедиться, что беременность расположена в матке.