Возраст 35+ и кесарево в прошлом: какую беременность считают осложнённой
Обновлено:
Коротко. «Осложнённая беременность» — широкое понятие: сюда попадают рубец на матке, возраст младше 18 и старше 35 лет, хронические болезни, тазовое предлежание и другие состояния. Это не приговор, а повод для более тщательного наблюдения, и при грамотном ведении шансы на благополучный исход высоки.
Что относят к осложнённому течению
- выкидыши, неразвивающаяся беременность, аборты и преждевременные роды в прошлом;
- оперированная матка (кесарево сечение, удаление миомы);
- тазовое или ножное предлежание плода;
- болезни почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия;
- возраст до 18 и после 35 лет.
Таких женщин наблюдают внимательнее, при показаниях госпитализируют, а тактику определяет консилиум из акушеров-гинекологов и врачей смежных специальностей. Обо всех своих заболеваниях, даже не связанных с гинекологией, нужно сообщать врачу.
Роды после кесарева сечения
Правило «после первого кесарева — всегда второе» давно не действует. Во многих странах, включая Беларусь, роды с рубцом на матке нередко проходят самостоятельно, хотя возможно это не всегда.
Что обычно учитывают:
- подробную выписку из стационара об операции (шовный материал, течение послеоперационного периода);
- состояние рубца по УЗИ, лучше оценить его ещё до планирования беременности;
- расположение плаценты вне рубца и отсутствие признаков её врастания;
- интервал между операцией и родами, оптимально около 2–4 лет;
- роддом с опытом таких родов и возможностью быстро развернуть операционную;
- желание самой женщины.
Обычно будущую маму госпитализируют на 38–39 неделе для обследования, и консилиум решает, как вести роды. Такие роды не стимулируют, они должны начаться сами. Если схваток нет к концу 40-й недели, женщину осматривают повторно и обсуждают операцию.
Беременность после 35 лет
Поздняя беременность считается осложнённой, если она первая или есть сопутствующие болезни. С возрастом чаще встречаются гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, гинекологические проблемы, растёт риск хромосомных аномалий у плода.
Поэтому после 35 лет врач может предложить дополнительную диагностику, например амниоцентез (исследование околоплодных вод). Он несёт небольшой риск потери беременности, около 1%, решение принимают вместе с врачом. При соблюдении рекомендаций шанс родить здорового ребёнка в 35–37 лет остаётся очень высоким.
Тазовое предлежание
Встречается в 3–5% случаев. Самостоятельные роды возможны не всегда, но в ряде случаев допустимы при таких условиях:
- именно ягодичное предлежание;
- по УЗИ нет разгибания головки и запрокидывания ручек;
- вес плода соответствует размерам таза, ориентир примерно 2,5–3,6 кг.
Госпитализация обычно планируется около 38 недели.
Преэклампсия
Опасное состояние, развивающееся после 20 недель: повышение давления, белок в моче, отёки. Эклампсия — когда добавляются судороги. Особое внимание нужно, если:
- преэклампсия или высокое давление были в прошлую беременность или у близких родственниц;
- возраст младше 20 или старше 35 лет;
- есть гипертония, болезни почек, тромбофилия, эндокринные нарушения.
Риск оценивают скринингом кровотока в маточных артериях на сроках 12–14 и около 20 недель. При высоком риске врач может назначить профилактику, самостоятельно ничего принимать нельзя.
Перенашивание
О перенашивании говорят, когда в 41 неделю и позже родовая деятельность не началась. Женщину госпитализируют, осматривают и обсуждают родоиндукцию. По данным ВОЗ, вызванные роды составляют примерно 20–25% от общего числа, так что опасаться этого не стоит.
Предлежание плаценты
Плацента частично или полностью перекрывает выход из матки. Состояние опасно кровотечениями. До 28 недель плацента нередко «поднимается» сама. Обычно советуют:
- исключить физические нагрузки и половую жизнь;
- делать УЗИ в динамике;
- регулярно наблюдаться у врача и сразу обращаться при кровянистых выделениях.
Частые вопросы
Можно ли рожать самой после кесарева? Часто да, если рубец состоятелен, плацента расположена вне его, а роддом имеет опыт таких родов. Решает консилиум врачей.
Беременность в 35 лет обязательно будет проблемной? Нет. Она считается требующей внимания, но при наблюдении и выполнении рекомендаций большинство родов проходит благополучно.
Тазовое предлежание означает кесарево? Не всегда. При подходящих условиях возможны самостоятельные роды, но оценка проводится индивидуально.
Как заранее снизить риск преэклампсии? Наблюдаться у врача, проходить скрининги, контролировать давление и рассказать о случаях гипертонии в семье. Профилактику назначает только врач.
Что делать при предлежании плаценты? Беречь себя, избегать нагрузок, регулярно делать УЗИ и при кровянистых выделениях немедленно вызывать скорую помощь.