Внутриутробное переливание крови и лазерная коррекция: как лечат тяжёлые состояния плода
Обновлено:
Коротко. Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликте и синдром обкрадывания у близнецов с общей плацентой раньше нередко заканчивались потерей беременности. Сегодня их лечат микроинвазивно: переливают кровь плоду через пуповину или разделяют сосуды плаценты лазером. Такие вмешательства проводят в специализированных перинатальных центрах.
Гемолитическая болезнь плода
Возникает, когда иммунная система матери с резус-отрицательной кровью вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов малыша. Антитела проходят через плаценту и разрушают клетки крови плода. Развиваются анемия, желтуха, в тяжёлых случаях отёки и гибель плода.
Раньше оставалось наблюдать и надеяться доносить беременность до срока, когда анемию можно лечить уже у новорождённого.
Внутриутробное переливание
- Под контролем ультразвука тонкой иглой через живот женщины прокалывают сосуд пуповины или вену плода.
- Вводят донорскую кровь, подобранную по группе и резусу и специально обработанную: облучённую и проверенную на инфекции, включая гепатиты и ВИЧ.
- Это ювелирная работа: нужно попасть в очень маленький сосуд. Внешне остаётся лишь след от прокола.
- В зависимости от срока и тяжести состояния за одну беременность может потребоваться от двух до девяти процедур.
По данным, которые приводили белорусские специалисты, с резус-конфликтом ежегодно сталкиваются около 500 беременных, операция нужна примерно каждой десятой из них. Такие вмешательства выполняют в нескольких ведущих центрах страны.
Синдром фето-фетального переливания при двойне
Если у однояйцевых близнецов одна плацента на двоих (монохориальная двойня), между их кровеносными сосудами образуются соединения. При дисбалансе один плод становится донором и недополучает кровь, другой — реципиентом и получает лишнюю нагрузку. Страдают оба.
Современное лечение — фетоскопическая лазерная коагуляция: через тонкий инструмент лазером прижигают соединяющие сосуды, и дети начинают питаться независимо. Метод заметно повысил выживаемость пары.
Что это значит для будущих мам
- Резус-конфликт во многом предотвращается: женщинам с отрицательным резусом вводят специальный иммуноглобулин в сроки, которые назначает врач.
- Монохориальную двойню наблюдают чаще обычного, с регулярными УЗИ.
- Лечение подбирает врач в перинатальном центре, самостоятельно что-либо предпринимать нельзя.
Частые вопросы
Опасно ли внутриутробное переливание? Риски есть, как у любого вмешательства, но при тяжёлой анемии плода польза обычно значительно выше. Операции проводят опытные специалисты под контролем УЗИ.
Можно ли избежать резус-конфликта? Часто да: при отрицательном резусе у матери врач назначает профилактику иммуноглобулином. Важно встать на учёт вовремя и сдавать анализы на антитела.
Как узнать, что у плода анемия? Ориентируются на титр антител в крови матери и ультразвуковую допплерометрию кровотока плода. Обследование назначает врач.
Всем ли двойням грозит такой синдром? Нет, только части монохориальных двоен. Поэтому их наблюдают чаще, а двойни с отдельными плацентами подобному риску не подвержены.