Диаскинтест и проба Манту: чем отличаются и что назначают детям в Беларуси
Обновлено:
Коротко. Проба Манту и диаскинтест — кожные тесты для выявления туберкулёзной инфекции у детей. В Беларуси их применяют по-разному: Манту чаще используют у малышей из групп риска, а диаскинтест — как более специфичный тест для школьников и для уточнения сомнительных результатов. Полностью заменять Манту диаскинтестом массово не планировалось, а какая схема действует сейчас, уточняйте у педиатра.
Как работает проба Манту
Туберкулин вводят под кожу, и на месте укола может появиться небольшая папула, в быту её называют «пуговкой». Результат оценивают через 72 часа, измеряя линейкой размер уплотнения.
Раньше в стране проводили массовую туберкулинодиагностику: ежегодно обследовали около 1,8 млн детей, и у десятков тысяч из них выявляли впервые положительную или чрезмерную реакцию. Это не диагноз, а повод для дополнительного обследования у фтизиатра.
Что такое диаскинтест
Диаскинтест — разработка российских учёных, в Беларуси его применяют с 2012 года. Процедура выглядит так же, как проба Манту, и результат тоже оценивают через 72 часа.
Главное отличие в специфичности:
- на диаскинтест реагирует организм, в котором есть возбудитель туберкулёза, а не только след прививки;
- проба Манту нередко даёт ложноположительные результаты там, где проводят массовую вакцинацию БЦЖ;
- после внедрения диаскинтеста как второго шага число детей, которым назначали профилактическое лечение, сократилось на 60–70%.
Кому какой тест делают
Порядок определён приказом Минздрава конца 2015 года. На практике схема была такой:
- Дети от 1 года до 7 лет из групп риска. Ежегодная проба Манту. К группам риска относят детей с ВИЧ, с ослабленным иммунитетом, из социально неблагополучных семей, из общежитий, семей беженцев и мигрантов, из интернатных учреждений, детей с инвалидностью. Из очага туберкулёзной инфекции — два раза в год.
- Дети от 8 до 17 лет из групп риска. Ежегодный диаскинтест без Манту: в этом возрасте Манту почти всегда положительна и малоинформативна, а лишние обследования, включая рентген, ни к чему.
- Отбор на БЦЖ-М. Проба Манту нужна детям старше двух месяцев, которых не привили в роддоме.
- Уточнение результата. Диаскинтест назначают, если Манту положительна или сомнительна.
Если Манту положительна, а диаскинтест отрицателен, ребёнка могут пригласить на повторное обследование через 3 или 6 месяцев.
Квантифероновый тест
Это анализ крови, высокочувствительный и очень специфичный. Для массового скрининга он не подходит: дорого, нужна специализированная лаборатория и обученный персонал. Его используют в исключительных случаях, например когда кожные тесты противопоказаны.
Противопоказания
Для обоих кожных тестов они одинаковы:
- индивидуальная непереносимость;
- острое заболевание, в том числе ОРИ;
- обострение кожных аллергических заболеваний;
- карантин в детском коллективе.
При подозрении на туберкулёз большинство этих ограничений не учитывается. Побочные реакции (сыпь, повышение температуры) возможны, но редки. Если ребёнок из группы риска, а родители отказываются от обследования, медики вправе направить письменное уведомление о необходимости пройти его.
Зачем нужна прививка БЦЖ
Вакцина не гарантирует, что ребёнок не заразится, но защищает от тяжёлых форм у малышей первых лет жизни: туберкулёзного менингита и милиарного туберкулёза. Сейчас используют щадящий вариант, БЦЖ-М.
Отказаться от массовой вакцинации страна может, если уровень первичного инфицирования детей ниже 0,1% в год и нет случаев детского туберкулёзного менингита за пять лет. В Беларуси на тот момент показатель был выше, поэтому прививку сохранили.
Что стоит за выбором теста
Диаскинтест дороже туберкулина: порядка 0,98 доллара против 0,43 за дозу. Но он точнее, поэтому повторных обследований нужно меньше. Часть специалистов считает, что для массового скрининга он не подходит, потому что может не выявлять первичную инфекцию. Поэтому полностью заменять Манту решили не спешить, а оценивать результаты на протяжении нескольких лет. Действующие правила проверяйте у участкового педиатра.
Частые вопросы
Диаскинтест заменит пробу Манту? Полностью заменять её не планировали: тесты используют для разных возрастов и задач.
Почему школьникам делают диаскинтест, а не Манту? В этом возрасте проба Манту обычно положительна и мало что говорит, а диаскинтест точнее.
Можно ли делать тест при насморке? При плановой диагностике нет: острое заболевание, в том числе ОРИ, является противопоказанием.
Положительная реакция означает туберкулёз? Нет. Это повод для консультации фтизиатра и дообследования, диагноз ставит только врач.
Нужна ли прививка БЦЖ, если туберкулёз у детей встречается редко? Она защищает от тяжёлых форм у малышей, а страна пока не соответствует критериям отказа от массовой вакцинации. Решение принимайте вместе с педиатром.