Детская ортопедия: возможности первичной помощи, часть 1

Обновлено: 2026-11-07

Коротко. Многие особенности детских ног, такие как O-образные или X-образные колени и «заваливание» стоп внутрь, связаны с возрастом и со временем проходят сами. Но хромота, отёк сустава, боль в бедре или колене, асимметрия складок и ограничение движений требуют осмотра врача. Чем раньше найдена проблема, тем проще лечение.

Как растёт опорно-двигательный аппарат

Скелет ребёнка постоянно меняет форму и пропорции. Это нужно знать, чтобы отличать норму от отклонений.

• Конечности у младенца короткие, но растут быстрее туловища, пока пропорции не станут взрослыми.
• Позвоночник у новорождённого выглядит как длинная дуга. Когда малыш начинает держать голову, формируется шейный изгиб, а когда садится, поясничный.
• Колени. О-образная форма ног нормальна для младенца и обычно исчезает к двум годам. С двух до четырёх лет часто появляется X-образная форма, к шести годам ноги обычно приобретают взрослую форму с небольшим наклоном коленей внутрь.
• Голени и бедро. У малышей кости голени немного скручены внутрь, поэтому они чаще спотыкаются и падают. Наружное скручивание голени формируется примерно к трём годам. Поворот бедра вперёд при рождении выражен сильнее, чем у взрослых, и постепенно уменьшается. Из-за этого дети и подростки часто ставят стопы носками внутрь.

Насторожить должны выраженная асимметрия, жёсткие, плохо сгибающиеся конечности, значительное отличие формы ног друг от друга, болезненность. В таких случаях стоит показать ребёнка врачу.

Что оценивает врач при осмотре

При жалобах на кости и мышцы врач выясняет, какая область болит и как давно, и сравнивает состояние ребёнка с возрастной нормой. Внимательный расспрос и осмотр часто позволяют поставить предварительный диагноз без сложных исследований.

Сразу к специалисту направляют ребёнка, если:

• сустав отёчен, горячий или болезненный;
• появилась острая необъяснимая хромота или внезапное ухудшение самочувствия, особенно с температурой (нужно исключить инфекцию кости или сустава);
• есть врождённые аномалии конечностей;
• на спине над позвоночником заметны кожные ямки, пятна волос или другие кожные изменения, которые иногда связаны с особенностями позвоночника или нервной системы.

Бедро

Дисплазия тазобедренного сустава. Определённая нестабильность бедра встречается примерно у одного из шестидесяти новорождённых. Чаще она бывает у девочек, у первенцев, с левой стороны. К факторам риска относят случаи дисплазии в семье, ягодичное предлежание плода и другие пороки развития.

• Детей из группы риска направляют на ультразвуковое исследование суставов в первые недели жизни. Плановые осмотры ортопеда проводят и у остальных малышей в первые месяцы и когда ребёнок начинает ходить.
• Если вывих или подвывих долго остаётся без лечения, нога может казаться короче и повёрнута наружу, ягодичные и бедренные складки асимметричны, а отведение согнутых ног ограничено. Ребёнок при ходьбе может хромать без боли.
• При любом подозрении нужна консультация детского ортопеда. У детей старше нескольких месяцев ультразвук обычно дополняют рентгеном.

Транзиторный синовит. Это быстро проходящее воспаление тазобедренного сустава, нередко после вирусной инфекции. Он часто становится причиной внезапной хромоты у детей 3 до 8 лет, чаще у мальчиков. Общее состояние ребёнка обычно хорошее, движения в суставе слегка ограничены. Лечат покоем и наблюдением, улучшение наступает через несколько дней. Но врач должен исключить гнойное воспаление сустава, поэтому самостоятельно диагноз ставить нельзя.

Болезнь Пертеса. Это нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Болеют дети примерно от 4 до 10 лет, мальчики намного чаще девочек, иногда процесс двусторонний. Ребёнок жалуется на боль в бедре или колене и хромает. На ранних стадиях рентген может ничего не показать, поэтому при подозрении нужен осмотр специалиста.

Соскальзывание головки бедренной кости. Состояние возникает в период бурного роста, примерно в 10–15 лет, чаще у мальчиков, нередко на фоне избыточного веса. Главный симптом: боль в бедре или колене. Боль в колене у подростка может быть отражённой болью из бедра, поэтому врач обязательно оценивает тазобедренный сустав. Диагноз подтверждают рентгеном в двух проекциях, лечение хирургическое.

Колено

• Боль с блокированием сустава у детей младше 10 лет может быть связана с врождённой особенностью менисков, чаще всего дискоидным наружным мениском. У старших детей встречаются травматические разрывы, их лечат так же, как у взрослых.
• Боль в передней части колена у подростков обычно связана с нагрузкой на надколенник. Лечение консервативное, с упражнениями и коррекцией нагрузок.
• Болезнь Осгуда — Шлаттера проявляется болью и припухлостью под коленной чашечкой у активно растущих спортивных подростков. Обычно хватает снижения нагрузок, со временем она проходит.
• Остеохондрит. Это участок нарушенного кровоснабжения под хрящом, который может вызывать боль и ощущение «заедания» в суставе. Требует наблюдения ортопеда.
• Киста подколенной ямки. У детей примерно 4–11 лет может появиться безболезненное мягкое образование сзади колена. Обычно оно доброкачественное и исчезает само, но осмотр врача всё равно нужен.

Стопа

• Приведение переднего отдела стопы (стопа в форме «боба») встречается примерно у одного из ста младенцев. Стопа гибкая, легко возвращается в правильное положение, чаще всего проходит без лечения. При более выраженной форме врач может назначить упражнения, лангеты или гипсование.
• Пяточно-вальгусная стопа заметна с рождения, тоже гибкая и обычно исправляется за недели при простых упражнениях.
• Плоская гибкая стопа у малышей, не причиняющая боли, чаще всего лечения не требует.
• Косолапость (эквиноварусная деформация) встречается примерно у одного из тысячи новорождённых, чаще у мальчиков, иногда с двух сторон и в одной семье. Её могут заметить ещё при УЗИ во время беременности. Стопа ригидная, плохо поддаётся исправлению руками. Лечение нужно начинать как можно раньше у детского ортопеда, обычно последовательным гипсованием, иногда с небольшой операцией. Тяжёлые формы могут потребовать хирургической коррекции в течение первого года.

Когда не откладывать визит к врачу

• Ребёнок хромает больше двух-трёх дней или отказывается наступать на ногу.
• Есть боль в бедре или колене, которая не проходит или усиливается ночью.
• Сустав припух, покраснел или горячий на ощупь, есть температура.
• Ноги заметно различаются по длине или форме, складки асимметричны.
• Деформация стопы жёсткая, не исправляется руками.
• Искривление ног сохраняется или нарастает после 3–4 лет.

Частые вопросы

Нужно ли лечить O-образные ноги у годовалого ребёнка? Обычно нет. До двух лет такая форма считается нормальной и проходит сама. Если искривление асимметрично, нарастает или сочетается с низким ростом, стоит показать ребёнка ортопеду.

Почему ребёнок ставит стопы носками внутрь? Чаще всего причина в особенностях поворота бедра или голени, свойственных возрасту, и с ростом это проходит. Если ребёнок часто падает или одна сторона заметно отличается от другой, нужна консультация.

Как рано нужно проверять тазобедренные суставы? Осмотр и при необходимости УЗИ проводят в первые недели и месяцы жизни, особенно при факторах риска. График осмотров вам подскажет педиатр и детский ортопед.

Всегда ли хромота у ребёнка означает серьёзную болезнь? Нет, часто причиной становится лёгкое воспаление после вирусной инфекции или ушиб. Но причину должен определить врач, потому что похожие признаки бывают и при серьёзных состояниях.

Нужна ли специальная обувь при плоской стопе? При гибкой безболезненной плоскостопости у малыша особая обувь обычно не требуется. Подбирать обувь и вкладки при жалобах лучше после осмотра ортопеда.