Эндометриоз: причины, симптомы и лечение
Обновлено:
Коротко. Эндометриоз — заболевание, при котором внутренний слой матки (эндометрий) разрастается за её пределами: на яичниках, трубах, в брюшной полости и соседних органах. Он может долго протекать незаметно, вызывать боли и быть одной из причин бесплодия. Точные причины неизвестны, лечение подбирает врач с учётом планов на беременность.
Что такое эндометриоз
Стенка матки состоит из трёх слоёв: серозного, мышечного и внутреннего, который называется эндометрий. Именно он меняется в течение менструального цикла: готовится принять оплодотворённую яйцеклетку, а если беременность не наступила, отторгается — это и есть менструация.
При эндометриозе клетки эндометрия оказываются за пределами матки: в маточных трубах, на яичниках, в брюшной полости, мочевом пузыре, прямой кишке. Там они тоже реагируют на гормоны яичников: ткань разрастается и наполняется кровью. Выхода у этой крови нет, поэтому в очаге возникает воспаление, а затем рубцовые изменения. С каждым циклом процесс повторяется, что может приводить к нарушению работы органов и спайкам.
Эндометриозом болеют только женщины. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще встречается в 30–40 лет. После наступления менопаузы проявления, как правило, стихают.
Почему возникает эндометриоз
Точная причина до сих пор не установлена. Существует несколько гипотез:
- попадание частиц эндометрия в другие органы разными путями;
- превращение одного вида ткани в другой (метаплазия);
- нарушения зародышевого развития;
- гормональные нарушения;
- изменения в работе иммунной системы;
- особенности взаимодействия клеток организма.
Одна из самых популярных теорий связывает развитие болезни с заносом частиц эндометрия в малый таз. Предполагается, что этому могут способствовать:
- операции и вмешательства с повреждением слизистой матки, например диагностическое выскабливание;
- заброс менструальной крови в маточные трубы.
Как проявляется эндометриоз
Болезнь может годами развиваться без симптомов. Когда проявления появляются, это чаще всего:
- боль перед менструацией и во время неё;
- более обильные кровотечения;
- выделения после окончания менструации;
- боль при половом контакте.
Эндометриоз часто становится причиной бесплодия. Основная причина — спайки в маточных трубах: очаги со временем сливаются, образуют кисты и срастаются с тканями органов, ухудшается проходимость труб, затрудняется созревание яйцеклетки.
При болях, нарушении цикла или трудностях с зачатием обратитесь к гинекологу: диагноз ставит только врач.
Как лечат эндометриоз
Подход зависит от того, планирует ли женщина беременность.
Если беременность нужна
- Лапароскопия — один из самых информативных методов диагностики: она позволяет оценить число, размер и активность очагов. Во время неё можно сразу удалить очаги и разделить спайки.
- После операции обычно назначают гормональную терапию на 3–6 месяцев. Её суть — временно снизить уровень эстрогенов, менструации прекращаются, и развитие эндометриоза приостанавливается.
- Затем препараты отменяют, и можно пытаться забеременеть.
- Если в течение года беременность не наступает, а болезнь возвращается, врач может рекомендовать ЭКО.
Беременность и грудное вскармливание обычно оказывают оздоравливающее действие: пока нет менструаций, очаги уменьшаются. Прерывание беременности, напротив, может привести к появлению эндометриоза или его обострению.
Если беременность не планируется
Врач оценивает объём и количество очагов и выраженность болей. Часто применяют сочетание операции и гормональной терапии. Лечение может быть длительным, вплоть до наступления естественной менопаузы. После основного курса для подавления болезни назначают комбинированные пероральные контрацептивы или внутриматочную систему.
Схему лечения и препараты подбирает только врач.
Профилактика
Снизить риск помогает отказ от лишних внутриматочных вмешательств, включая аборты, и осторожность с внутриматочными спиралями. Приём гормональных контрацептивов по рекомендации гинеколога считается основным методом профилактики.
Частые вопросы
Проходит ли эндометриоз сам? С наступлением менопаузы проявления обычно стихают, но до этого болезнь, как правило, требует наблюдения и лечения у врача.
Можно ли забеременеть при эндометриозе? Это возможно, но заболевание часто снижает шансы из-за спаек и нарушения проходимости труб. При трудностях с зачатием нужно обратиться к гинекологу.
Влияет ли беременность на эндометриоз? Во время беременности и кормления грудью менструаций нет, и очаги, как правило, уменьшаются.
Опасна ли гормональная терапия? Она создаёт временное состояние, похожее на менопаузу: менструации на время лечения прекращаются. Назначать и контролировать её должен врач.