Внематочная беременность: симптомы, диагностика и лечение
Обновлено:
Коротко. Внематочная беременность — это состояние, при котором эмбрион прикрепляется и развивается за пределами матки. Такая беременность опасна для жизни женщины и не может закончиться рождением ребёнка. При подозрении на неё нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Что такое внематочная беременность
Внематочная, или эктопическая, беременность — это прикрепление и развитие эмбриона вне полости матки: в маточной трубе, яичнике, брюшной полости, шейке матки, между листками широких связок или в зачаточном роге матки. Ей подвержены женщины репродуктивного возраста. Выносить ребёнка при такой беременности практически невозможно, а при поздней диагностике и несвоевременном лечении она может угрожать жизни.
Причины
К факторам, повышающим риск внематочной беременности, относят:
- воспалительные гинекологические заболевания, чаще хронические, и инфекции, передающиеся половым путём: они приводят к рубцовым изменениям и спайкам;
- сужение или деформацию маточной трубы: эндометриоз, операции на органах малого таза, спайки вокруг труб, опухоли матки и придатков, особенности развития внутренних половых органов;
- нарушение продвижения оплодотворённой яйцеклетки;
- состояние после искусственного оплодотворения или аборта;
- гормональные нарушения;
- использование внутриматочной спирали и гормональных противозачаточных таблеток.
Виды внематочной беременности
| Вид | Где прикрепляется эмбрион | Особенности |
|---|---|---|
| Трубная | В разных отделах маточной трубы | На ранних сроках похожа на обычную беременность |
| Брюшная | На брюшине, сальнике, других органах | Чаще после ЭКО и гормональной стимуляции яичников |
| Яичниковая | В ткани яичника | Возможен разрыв яичника с кровотечением |
| Редкие формы | Шейка матки, рудиментарный рог, между связками | Включая гетеротопическую беременность |
Трубная беременность
Плодное яйцо растёт, перерастягивает трубу и со временем может её разорвать. Обычно это происходит на 3–8 неделе. Проявления разрыва: резкая боль внизу живота, кровянистые выделения, обморок, вздутие и напряжение живота, холодный пот, тошнота и рвота. Возможен и так называемый трубный аборт, когда зародыш отслаивается и выталкивается в брюшную полость.
Брюшная беременность
Оплодотворённая яйцеклетка оказывается в брюшной полости. Характерны сильные острые боли внизу живота, кровянистые выделения, повышенная температура.
Яичниковая беременность
Течение долго напоминает обычную беременность, пока ткань яичника может растягиваться. Бывают длительные мажущие выделения, боли внизу живота, болезненная дефекация. При позднем обращении возможен разрыв яичника и массивное внутреннее кровотечение.
Редкие формы
- Шеечная — в области шейки матки.
- В рудиментарном роге матки.
- Гетеротопическая — одно плодное яйцо в матке, другое вне её.
- Внутрисвязочная — между широкими связками матки.
Симптомы
На раннем сроке отличить внематочную беременность от обычной трудно: те же задержка менструации, тошнота, рвота, изменение вкусов, нагрубание груди. Насторожить должны:
- мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- боль внизу живота, которая со временем усиливается, становится постоянной и распространяется на весь низ живота.
Часто признаки проявляются, когда уже нужна срочная операция: возникает внутреннее кровотечение, внезапная слабость, обморок, может подняться температура, развиться шок. Это неотложное состояние, нужна срочная медицинская помощь.
Диагностика
- Анализ на бета-ХГЧ. Уровень гормона растёт и при обычной, и при внематочной беременности, но при внематочной не соответствует предполагаемому сроку.
- УЗИ органов малого таза. При нормальной беременности плодное яйцо видно в матке; при внематочной его там нет, а зародыш может быть виден в придатках или брюшной полости.
- Кульдоцентез. Пункция заднего свода влагалища для обнаружения крови в брюшной полости.
- Лапароскопия. Осмотр матки, труб и брюшной полости с помощью оптики, подтверждает кровь в брюшной полости.
- Гистологическое исследование эндометрия. Исследование соскоба слизистой матки при кровотечениях.
- Реография органов малого таза. Используется редко.
Лечение
Основной способ лечения — операция, реже применяют медикаментозную терапию (метотрексат или другие препараты). Хирургическая цель — бережно удалить плодное яйцо из нетипичного места.
- При трубной беременности делают сальпингостомию или резекцию участка трубы.
- При разрыве придатков трубу и яичник могут удалить полностью.
- При брюшной беременности объём операции зависит от органа, в который внедрился эмбрион.
Современный метод — лапароскопия: доступ к органам через небольшие проколы без большого разреза брюшной стенки. У неё есть преимущества перед открытой операцией. Конкретную тактику определяет только врач.
Последствия
Исход зависит от срока выявления и объёма вмешательства:
- ранние осложнения: разрыв трубы, внутреннее и наружное кровотечение, болевой шок;
- бесплодие, если пришлось удалить одну или обе трубы либо яичники;
- повышенная вероятность повторной внематочной беременности;
- воспалительные процессы, спайки в брюшной полости и малом тазу.
Если есть задержка менструации и тревожные симптомы, не откладывайте визит к гинекологу.
Частые вопросы
Можно ли выносить внематочную беременность? Практически нет: эмбрион развивается там, где для этого нет условий, и такая беременность опасна для жизни женщины.
Как рано можно заподозрить внематочную беременность? По мажущим выделениям и боли внизу живота на фоне задержки менструации. Подтверждают диагноз анализом на бета-ХГЧ и УЗИ.
Всегда ли нужна операция? Чаще всего да, но в некоторых случаях возможно медикаментозное лечение. Решает врач после обследования.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности? Это возможно, но риск повторной внематочной беременности выше, а при удалении обеих труб развивается бесплодие. Планировать беременность лучше вместе с врачом.