Внематочная беременность: диагностика и лечение
Обновлено:
Коротко. Внематочная (эктопическая) беременность — это состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется и развивается вне полости матки. Выносить такую беременность практически невозможно, а без своевременной диагностики и лечения она опасна для жизни женщины. При подозрении на неё нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Что такое внематочная беременность
Эмбрион может прикрепиться в яичнике, брюшине, шеечном канале, маточной трубе, между листками широких связок или в зачаточном роге матки. Патологии подвержены молодые женщины детородного возраста.
Причины
К факторам риска относят:
- воспалительные гинекологические заболевания, чаще хронические, и инфекции, передающиеся половым путём: они приводят к фиброзу и рубцовым изменениям;
- сужение маточной трубы из-за эндометриоза, операций на органах малого таза, околотрубных спаек, новообразований матки и придатков, пороков развития половых органов;
- патологическую миграцию оплодотворённой яйцеклетки;
- гормональные сбои;
- искусственное оплодотворение или аборт в прошлом;
- использование внутриматочной спирали и таблетированных противозачаточных средств.
Виды внематочной беременности
Трубная
Эмбрион располагается в одном из отделов маточной трубы. На ранних сроках такая беременность похожа на обычную. Затем плодное яйцо может разорвать трубу, и это проявляется:
- резкой болью внизу живота;
- обильными кровянистыми выделениями;
- потерей сознания, холодным потом;
- вздутием живота и напряжением передней брюшной стенки;
- тошнотой и другими расстройствами пищеварения.
Обычно это происходит на сроке 3–8 недель. Возможна и частичная или полная отслойка зародыша с выходом в брюшную полость (трубный аборт).
Брюшная
Оплодотворённая яйцеклетка крепится к брюшине, сальнику и другим органам. Такое бывает после выраженных гормональных изменений, например после ЭКО и медикаментозной стимуляции яичников. Характерны сильная острая боль внизу живота, кровянистые выделения и повышенная температура.
Яичниковая
Яйцеклетка не покидает яичник. Течение похоже на физиологическую беременность, пока ткани яичника способны растягиваться. Признаки: длительные мажущие выделения, ощутимая боль внизу живота, болезненная дефекация. При позднем обращении возможен разрыв яичника с массивным внутренним кровотечением.
Более редкие виды
- шеечная — в области шейки матки;
- в рудиментарном роге матки;
- гетеротопическая (комбинированная) — одно плодное яйцо в матке, другое за её пределами;
- внутрисвязочная — между широкими связками матки;
- неуточнённая.
Симптомы
На ранних сроках отличить внематочную беременность от обычной трудно: так же бывают задержка менструации, тошнота, рвота, изменение вкусовых предпочтений, нагрубание груди. Насторожить должны:
- мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- боль внизу живота, которая со временем усиливается, становится постоянной и распространяется на весь низ живота.
Нередко симптомы проявляются уже тогда, когда нужна срочная операция: развивается внутреннее кровотечение, возможны температура, внезапная слабость, обморок, геморрагический шок.
Резкая боль в животе, обильные выделения, слабость или обморок — повод немедленно вызвать скорую помощь.
Диагностика
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| Анализ крови на бета-ХГЧ | Уровень гормона растёт и при обычной, и при внематочной беременности, но при внематочной не соответствует предполагаемому сроку |
| УЗИ органов малого таза | При нормальной беременности виден плодный элемент в матке; при внематочной его нет в полости матки либо он виден в придатках или брюшной полости |
| Кульдоцентез | Пункция заднего свода влагалища выявляет кровь в брюшной полости |
| Лапароскопия | Визуальная оценка матки и труб, выявление крови в брюшной полости |
| Гистологическое исследование эндометрия | Исследование соскоба слизистой матки при кровотечениях |
| Реография органов малого таза | Редкий метод, даёт сведения о кровенаполнении органов |
Лечение
Лечение в основном оперативное, реже консервативное, с применением метотрексата или других синтетических гормонов. Назначает его только врач. Хирургическая тактика направлена на щадящее удаление плодного яйца.
- При трубной беременности выбирают сальпингостомию или сегментарную резекцию трубы.
- При разрыве придатков матки трубу и яичник удаляют целиком.
- При брюшной беременности объём операции зависит от того, в какой орган внедрился эмбрион.
Современный метод — лапароскопия: доступ к органам осуществляется через небольшие проколы, без рассечения передней брюшной стенки. У неё есть ряд преимуществ перед обычной полостной операцией.
Последствия
Исход зависит от срока выявления и объёма вмешательства. Возможны:
- ранние осложнения: разрыв трубы, внутреннее и наружное кровотечение, болевой шок;
- бесплодие, если пришлось удалить одну или обе трубы либо яичники;
- повторная внематочная беременность: после операций на придатках вероятность её повышается;
- воспалительные процессы и спайки в брюшной полости и малом тазу.
Частые вопросы
Можно ли выносить внематочную беременность? Практически нет: возможность благополучно выносить ребёнка почти исключена, а промедление угрожает жизни женщины.
Как отличить внематочную беременность от обычной на раннем сроке? По одним ощущениям это трудно. Подтвердить диагноз помогают анализ на бета-ХГЧ и УЗИ.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности? Да, но после операций на придатках риск повторной внематочной беременности выше, а при удалении обеих труб возможно бесплодие. Планирование лучше обсудить с врачом.
Что делать при задержке менструации и мажущих выделениях с болью? Не откладывать визит к гинекологу, а при резкой боли, слабости или обмороке сразу вызвать скорую помощь.