Естественные роды после кесарева: насколько это реально
Обновлено:
Коротко. Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения возможны, если причина первой операции не повторяется, а рубец на матке полноценный. Решение принимает врач стационара после обследования, а главный риск таких родов — разрыв матки по рубцу, поэтому они проходят под особым наблюдением.
Почему сделали первое кесарево
Многое зависит от причины первой операции. Некоторые показания могут не повториться:
- предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки);
- двойня;
- тазовое предлежание плода;
- слабость родовой деятельности: она иногда повторяется, но её можно скорректировать, ведь организм уже приобрёл опыт родов.
Другие показания, скорее всего, делают повторную операцию неизбежной:
- анатомически узкий таз, деформации и костные выступы в малом тазу;
- соматические заболевания, например перенесённые черепно-мозговые травмы, высокая близорукость, отслоение сетчатки.
Чем не безобидна повторная операция
Современные методы кесарева сечения (профилактика инфекций, новые способы разреза и зашивания матки, хороший шовный материал) помогают рубцу заживать полноценно. Но повторная операция опаснее первой: меняется рубцовая ткань, возникает спаечный процесс в брюшной полости, растёт риск эндометрита. Третья беременность после двух операций тоже может быть проблематичной. Иногда со вторым кесаревым женщине предлагают стерилизацию.
Как подготовиться к следующей беременности
Контрацепция и перерыв
- Первые два-три года после операции нужно предохраняться; способ подберите вместе с врачом.
- Минимальный перерыв между беременностями — год-полтора.
- Рубец формируется примерно за год, потом он принципиально не меняется: истончённый рубец сам не «дозаживёт».
- Слишком долгий перерыв (10 лет и более) тоже нежелателен: врачи могут предпочесть не рисковать.
- Избегайте абортов: выскабливание истончает рубец.
Обследование рубца
Примерно через год после операции проводят гистероскопию или УЗИ влагалищным датчиком. Врач оценивает:
- видно ли рубец на матке (благоприятно, когда он практически незаметен);
- из какой ткани он сформирован: лучше, когда преобладает мышечная, а не смешанная и тем более не соединительная.
Беременность с рубцом из соединительной ткани может быть опасной для жизни, поэтому с врачом это нужно обсудить до зачатия.
Если беременность наступила незапланированно, не паникуйте: гистероскопию уже не сделать, но УЗИ покажет состояние рубца и место прикрепления плаценты. Хорошо, когда плацента расположена вдали от рубца, например на задней стенке или дне матки.
Пригодится подробная выписка из роддома: какие были швы, как прошёл послеоперационный период, что показало послеродовое УЗИ. Если её нет, стоит запросить документы в архиве роддома.
Как проходит беременность и где рожать
При полноценном рубце беременность ведут как обычно: нагрузки, режим и питание такие же, как у других женщин. О желании рожать самой сообщите врачу женской консультации. Но решение о способе родоразрешения принимает врач стационара, поэтому консультируйтесь в роддоме, где есть опыт ведения таких родов.
Заранее продумайте, где и с кем вы будете рожать: «поточные» роды при рубце на матке не лучший вариант. Перед родами врачи ещё раз оценивают ситуацию:
- состояние рубца;
- готовность родовых путей (шейка размягчается и раскрывается в срок — это хороший признак);
- размер плода: при очень крупном ребёнке лучше не рисковать.
Как проходят такие роды
Обычно роды планируют заранее: женщину госпитализируют, а около 40 недель могут вскрыть плодный пузырь и вызвать роды. Это делают, чтобы роды прошли днём, когда на месте вся бригада. Операционная при этом должна быть готова: при малейшей опасности выполняют экстренное кесарево.
Главное осложнение — разрыв матки по рубцу. Он встречается крайне редко, но именно из-за него врачи неохотно соглашаются на такие роды. Риск снижают так:
- тщательно обследуют рубец до беременности или на ранних сроках, и если уверенности в нём нет, предлагают кесарево;
- во время родов ведут более пристальное наблюдение: начинающийся разрыв проявляется постепенно, и опытный врач сразу принимает меры.
К плюсам естественных родов относят более лёгкое восстановление, отсутствие ограничений для следующих беременностей и более мягкую адаптацию малыша.
Что важно помнить
- Не каждый роддом берётся за плановые роды после кесарева, поэтому «свой» роддом и врача придётся поискать заранее.
- По оценкам, рожают сами лишь около 30% беременных с рубцом на матке.
- Врачи не вправе принуждать к естественным родам, это ответственное решение.
- Не стоит ни запугивать женщин последствиями кесарева для ребёнка, ни призывать всех избегать повторной операции: подходите к вопросу разумно.
Частые вопросы
Можно ли родить самой после кесарева? Да, если причины первой операции не повторяются, рубец полноценный, а врач стационара после обследования не видит противопоказаний.
Через сколько лет лучше планировать следующую беременность? Минимум через год-полтора; слишком большой перерыв (10 лет и более) тоже нежелателен.
Что проверяют на УЗИ или при гистероскопии? Состояние рубца и его ткань (мышечная предпочтительнее соединительной), а при наступившей беременности ещё и место прикрепления плаценты.
Что делать, если врач в консультации сразу назначает операцию? Решение о способе родов принимает врач стационара, поэтому обсудите свой случай в роддоме. При любых тревожных симптомах, например боли в животе или в области рубца, сразу обратитесь к врачу.