Мониторинг ЭКГ и давления при операции у беременных
Обновлено:
Коротко. Мониторирование ЭКГ показывает, как сердце реагирует на наркоз, лекарства и состояние организма во время операции и после неё. Особенно важен такой контроль беременным с тяжёлыми формами позднего токсикоза (преэклампсии), женщинам с тяжёлыми хроническими болезнями и после массивных кровотечений. Решение о том, какие параметры наблюдать, принимает врач.
Что показывает ЭКГ-мониторинг
Непрерывная запись ЭКГ позволяет увидеть:
- изменения частоты сердечных сокращений;
- изменения формы и высоты зубцов;
- нарушения ритма и отдельные экстрасистолы.
Такие изменения могут говорить о недостаточной анестезии или искусственной вентиляции лёгких, а также о нарушениях водно-электролитного баланса.
Монитор помогает заметить и очень короткие реакции на лекарства, которые без аппаратного контроля легко пропустить. Например, в одном из наблюдений у 12,4% пациенток после поддерживающей дозы одного из миорелаксантов пульс на 10–15 секунд урежался до 30–35 ударов в минуту.
Зачем это нужно
- Анестезиолог вовремя узнаёт о нарушениях и может устранить их, не допустив более серьёзных осложнений.
- Данные выводятся на экран в виде цифр и графиков, их можно распечатать для документации.
- После наркоза врач может просмотреть накопленную информацию и оценить свои действия.
Наблюдение во время операции показано всем пациенткам, но особенно необходимо беременным с тяжёлыми формами позднего токсикоза и женщинам с выраженными заболеваниями других органов.
Мониторинг в палате интенсивной терапии
Его проводят двум группам пациенток:
- В раннем послеоперационном периоде.
- В критических состояниях: после массивных акушерских кровотечений, при тяжёлых формах позднего токсикоза, а также гинекологическим больным с серьёзными сопутствующими болезнями.
Набор параметров зависит от состояния конкретной женщины, но принцип один: комплексный контроль. В основном наблюдают те же показатели, что и во время операции. При болезнях сердца и сосудов дополнительно оценивают сердечный выброс, а в тяжёлых случаях и газовый состав крови. Эти данные получают неинвазивными методами, без дополнительного риска для пациентки.
В раннем послеоперационном периоде мониторинг помогает выявить недостаточную вентиляцию лёгких, нарушения водно-электролитного баланса, не полностью восполненную кровопотерю и другие проблемы. Методики подбирают максимально щадящие.
Беременные с тяжёлым токсикозом
У таких пациенток главное внимание уделяют артериальному давлению и сердечно-сосудистой системе в целом: именно она страдает больше всего. Давление может подниматься настолько быстро, что без постоянного контроля это легко пропустить.
Измерение давления
Авторы источника сравнивали обычное измерение (по тонам Короткова и осциллометрией) с прямым измерением через катетер в лучевой артерии. Обычные методы нередко занижали систолическое давление на 25–30, а иногда на 45–50 мм рт. ст. Прямое измерение с контрольной проверкой расходилось с истинным значением всего на 5–7 мм рт. ст.
Поэтому при тяжёлых формах токсикоза врачи могут предпочесть инвазивный метод. По опыту авторов, у 244 пациенток он оказался технически несложным и достаточно безопасным: было два осложнения (резкая боль в месте пункции и мраморность кожи конечности), которые быстро прошли после удаления катетера. Форма кривой давления дополнительно помогает судить о выраженности спазма сосудов.
Абсолютное противопоказание к инвазивному методу: III и IV стадии ДВС-синдрома со значительным нарушением свёртывания крови.
Что ещё контролируют
- Периферическую реограмму: она косвенно показывает выраженность спазма сосудов.
- Функцию внешнего дыхания, так как при преэклампсии и эклампсии возможны дыхательные расстройства.
Поскольку нарушения затрагивают почти все системы организма, подход должен быть комплексным. По мнению авторов, мониторинг нужен всем пациенткам с нефропатией III степени и более тяжёлыми формами позднего токсикоза.
Вопросы о том, какой контроль необходим именно вам, обсуждайте с лечащим врачом и анестезиологом.
Частые вопросы
Безопасно ли мониторирование? Основные параметры регистрируют неинвазивными методами, то есть без дополнительного риска для пациентки. Более сложные методики, например измерение давления через катетер, врач выбирает по показаниям.
Всем ли нужен мониторинг во время операции? Да, интраоперационный контроль показан всем группам пациенток, но особенно важен при тяжёлом токсикозе и серьёзных хронических болезнях.
Почему при тяжёлом токсикозе давление могут измерять через катетер? Обычные способы могут заметно занижать цифры, а давление при этом состоянии способно быстро расти. Метод применяет врач с учётом противопоказаний.
Нужно ли волноваться, если на мониторе что-то меняется? Мониторы нужны, чтобы врач заметил отклонения вовремя. Если у вас есть тревожные симптомы, сообщите о них персоналу или обратитесь к врачу.