Обезболивание в родах: какие бывают способы
Обновлено:
Коротко. Родить совсем без боли обычно нельзя, но облегчить её можно: техниками расслабления и медикаментозными методами. Самым эффективным и достаточно безопасным считается региональное обезболивание, прежде всего эпидуральная анальгезия. Нужно ли оно, решает женщина вместе с врачебной бригадой.
Всегда ли нужно обезболивать роды
Родовая боль считается физиологической: она шаг за шагом готовит малыша к появлению на свет. Многие женщины переносят её хорошо, и обезболивание им не требуется. Другие испытывают очень сильную, нестерпимую боль. Тогда обезболивание помогает не только комфорту: длительная сильная боль может негативно повлиять на ход родов.
На восприятие боли влияют:
- настрой женщины и порог болевой чувствительности;
- окружение и условия, в которых проходят роды;
- партнёрские роды;
- знакомство с акушерской командой ещё во время беременности.
Если базовые условия для нормальных родов не выполнены или порог чувствительности низкий, обезболивание, скорее всего, понадобится.
Немедикаментозные методы
К ним относятся:
- дыхательные практики;
- выбор удобной позы;
- массаж;
- техники расслабления;
- музыка;
- вода (гидротерапия);
- визуализация.
Этому можно научиться на курсах для беременных при роддомах и частных центрах. Такие приёмы отвлекают от боли и могут даже вводить в состояние, похожее на гипноз. Если они не помогают, применяют препараты.
Медикаментозное обезболивание
| Группа препаратов | Особенности |
|---|---|
| Наркотические анальгетики | Умеренный эффект, влияют на эмоциональное восприятие родов. Вводят внутривенно, действуют до двух часов. Вызывают сонливость, женщина становится менее активной; проникают через плаценту и иногда угнетают дыхание новорождённого |
| Ненаркотические анальгетики | Хорошо обезболивают, но у них много противопоказаний и побочных эффектов: спазм сосудов в системе матка — плацента, тошнота, рвота, сонливость |
| Седативные и транквилизаторы | Снимают возбуждение, тошноту и рвоту |
| Ингаляционные анестетики | Применяются редко. Обезболивают неплохо и не влияют на родовую деятельность, но вызывают сонливость, неудобны во втором периоде родов, а полная безопасность для новорождённых не доказана |
Региональное обезболивание
При нём блокируется боль в определённой части тела, а остальные функции организма не меняются. Этот метод считается самым эффективным в мире и достаточно безопасным для мамы и ребёнка. В США и Европе к нему перешли практически полностью.
Плюсы
- Женщина лучше реагирует на просьбы акушерки во втором периоде и тужится осознанно, поэтому реже случаются травмы родовых путей.
- Помогает, когда схватки нерегулярные, разной силы и очень болезненные.
- Не влияет на число экстренных кесаревых сечений по показаниям со стороны ребёнка и не меняет средние оценки по шкале Апгар.
Минусы и возможные последствия
- Период потуг может незначительно удлиняться, чаще бывает эпизиотомия (рассечение промежности), применение щипцов или вакуум-экстрактора. Многое зависит от вида и дозы препарата.
- Анестетики могут попадать в кровь ребёнка и в некоторых случаях снижать частоту его сердцебиения.
- Возможны головная боль, нарушение чувствительности в бёдрах, ягодицах и икрах, задержка мочи, снижение давления, дрожь. Обычно это быстро проходит после родов.
- Очень редко встречаются повреждение нерва иглой, гематома, абсцесс.
Как это делают
Роженица сидит, наклонившись к коленям, или лежит на боку с согнутыми ногами. Врач вводит обезболивающее в пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Препарат действует на спинной мозг и его корешки и блокирует передачу нервных импульсов.
Виды
Спинальная анальгезия или анестезия. Препарат вводят в спинномозговое пространство. Действует быстро, примерно 2 часа. Если снижается только болевая чувствительность, это анальгезия; если блокируются и другие виды чувствительности, это анестезия, её используют при кесаревом сечении.
Эпидуральная анальгезия. Чаще всего применяется при естественных родах, реже при кесаревом. Препарат вводят в эпидуральное пространство перед твёрдой оболочкой спинного мозга. Технически это сложнее, поэтому неудач больше (до 5%), но побочных эффектов и осложнений меньше, чем при спинальной анестезии. ВОЗ рекомендует её как «золотой стандарт» обезболивания естественных родов: она эффективно снижает боль и минимально влияет на плод и родовую деятельность.
Иногда виды комбинируют: спинальная инъекция быстро обезболивает начало родов, а через катетер в эпидуральном пространстве препарат вводят дальше, в течение родов или после них.
По имеющимся данным, во Франции и США так обезболивают 70–80% родов, в Германии и Великобритании 40–50%, в странах СНГ реже, в Беларуси около 25–30% родов через естественные родовые пути.
Кому рекомендовано
Региональное обезболивание советуют при кесаревом сечении и естественных родах, если у женщины:
- артериальная гипертензия;
- пороки сердца;
- заболевания органов дыхания или почек;
- тромбоз;
- миопия высокой степени;
- возраст младше 18 лет.
Относительные показания, на усмотрение врачей: слабая или бурная родовая деятельность, преждевременные роды, крупный плод, плацентарная недостаточность.
Когда нельзя
Противопоказаниями служат:
- нарушения свёртывания крови;
- непереносимость местных анестетиков;
- некоторые пороки сердца;
- печёночная недостаточность;
- заболевания нервной системы;
- гнойное поражение кожи или татуировка в месте инъекции.
Решение принимает бригада роддома, которая ведёт роды. Возможность платного индивидуального ведения родов с обезболиванием и его условия уточняйте в конкретном роддоме.
Частые вопросы
Можно ли родить совсем без боли? Как правило, нет: родовая боль физиологична. Но её можно значительно уменьшить техниками расслабления или препаратами.
Вредна ли эпидуральная анальгезия для ребёнка? Она считается достаточно безопасной: минимально влияет на плод и не меняет средние оценки по шкале Апгар. Решение всегда принимают врачи с учётом состояния мамы и малыша.
Нужно ли готовиться заранее? Полезно пройти курсы для беременных, где учат дыханию, позам и расслаблению, и познакомиться с акушерской командой. Обсудите вопрос обезболивания с врачом до родов.
Что делать, если после обезболивания сильно болит голова или немеют ноги? Сообщите врачу или акушерке. Обычно такие симптомы быстро проходят, но оценить их должен медик.