Разрывы при родах: причины, профилактика и уход за швами
Обновлено:
Коротко. Во время родов могут пострадать шейка матки, стенки влагалища, половые губы и промежность. Причины чаще всего связаны с эластичностью тканей, темпом родов и размерами ребёнка. Полностью исключить разрывы нельзя, но риск можно снизить, а ровный разрез, который делает врач, заживает легче рваной раны.
Почему случаются разрывы
К родам организм перестраивается: мышцы промежности и лонное сочленение становятся эластичнее и податливее, чтобы пропустить малыша. Способность тканей растягиваться во многом заложена генетически, но у любых мышц есть предел натяжения. Если эластичности не хватает, происходит разрыв.
Другие факторы, которые повышают риск:
- Инфекции мочеполовых органов. Частые циститы, пиелонефрит, молочница (кандидозный кольпит), вульвовагиниты, цервициты, инфекции, передающиеся половым путём. Они снижают эластичность тканей, а при недостаточном лечении могут привести к гнойным осложнениям заживающих разрывов. Обнаруженную инфекцию нужно лечить под наблюдением врача и проверить результат лечения.
- Преждевременные потуги. Когда головка опускается и давит на мышцы тазового дна, появляется рефлекторное желание тужиться. Делать это самостоятельно нельзя: тужиться разрешает врач после осмотра, когда шейка раскрылась полностью. Если тужиться при неполном раскрытии, головка может разорвать шейку матки.
- Стремительные и быстрые роды. В среднем роды длятся 11-12 часов у первородящих и 7-8 часов у повторнородящих. Если ребёнок появляется за 2-6 часов, разрывы встречаются чаще всего. Врачи могут медикаментозно замедлить родовую деятельность.
- Затянувшиеся роды. При слабых схватках и долгом стоянии головки во влагалище сдавливаются сосуды, ткани отекают, становятся рыхлыми и легче рвутся.
- Рубцы. Если при прошлых родах были разрывы, новый чаще происходит в месте старого рубца.
- Крупный ребёнок. Риск выше при весе больше 4 кг. Несоответствие размеров головки и растяжимости родовых путей возможно и при нормальном весе, если у мамы узкий таз.
- Переношенный ребёнок. Кости черепа у такого малыша плотнее, а форма головки мешает ей проходить по родовым путям в наименьшем объёме.
Можно ли избежать разрывов
Однозначного ответа нет, но повлиять на часть факторов можно:
- вылечить инфекции, желательно до беременности;
- пройти курсы подготовки к родам, где учат правильному поведению и тому, как следовать указаниям врача;
- при отсутствии противопоказаний (выкидыш, преждевременные роды, многоплодная беременность и другие) тренировать мышцы промежности специальными упражнениями, предварительно обсудив это с врачом;
- рассчитывать на своевременные действия медицинского персонала.
Зачем делают разрез
Основной профилактикой разрыва промежности служит разрез. Врач выбирает его направление исходя из ситуации. Ровные края разреза проще сопоставить и сшить, чем восстанавливать рваную рану, поэтому заживление проходит быстрее, а при правильном уходе осложнений обычно не бывает. Если стоит выбор между разрывом и разрезом, врач выберет разрез.
Уход за швами дома
Все разрывы и разрезы зашивают сразу после рождения ребёнка рассасывающимся материалом, снимать швы не нужно. В роддоме за швами ухаживает акушерка и учит маму делать это самой. Обычно рекомендуют:
- Подмываться после каждого посещения туалета в направлении от лобка к заднему проходу. Швы лучше не промакивать, а несколько минут полежать без белья, чтобы они высохли сами.
- Менять прокладки примерно каждые 2 часа и не выбирать модели с сеточкой сверху, чтобы в области швов не накапливалась влага.
- Обрабатывать швы антисептиком так, как назначил врач или акушерка (в роддомах часто используют раствор зелёнки), аккуратно промакивая ватной палочкой утром и вечером.
- При швах на промежности (после разрыва или разреза) первые две недели обычно не рекомендуют сидеть: кормить малыша удобнее лёжа, а есть стоя.
- Через неделю после выписки показаться гинекологу, чтобы он осмотрел швы и дал дальнейшие рекомендации.
Если появились усиление боли, покраснение, отёк, неприятный запах или выделения из области шва, повышение температуры, обратитесь к врачу.
Частые вопросы
Нужно ли снимать швы после родов? Нет, для швов используют рассасывающийся материал.
Можно ли тужиться, как только захотелось? Нет. Тужиться нужно только по разрешению врача после осмотра, когда шейка матки раскрылась полностью.
Почему врач иногда делает разрез, а не ждёт разрыва? Ровный разрез легче сшить и он заживает быстрее, чем рваная рана.
Когда показаться врачу после выписки? Обычно рекомендуют прийти к гинекологу примерно через неделю, а при тревожных симптомах обратиться раньше.