Травмы плеча
Метания оказывают серьезное влияние на плечевой отдел, требуя точных, координированных движений для создания скорости и точности.
Наиболее часто распространенными травмами у метателей являются тендинит»вращающей манжеты плеча», вызванный ротационными движениями в связи с перенапряжением и эксентри-ческими нагрузками, небольшими нестабильностями, изменениями и разрывами хрящевой губы и вторичными изменениями в параартикулярном и подакромиальном пространстве. Тендиниты»вращающей манжеты плеча»и сдавления (импичмент) синдром Тендинит»вращающей манжеты плеча»- это наиболее распространенная причина возникновения боли в плече у метателей. Манжету плеча составляют: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая мышцы. Также к функциональному звену вращательной манжеты относятся сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, акромион, клювовидно-акромиальная связка и ключично -акромиальное сочленение. Основные три функции вращательной манжеты — это прижатие головки плечевой кости, активное вращение плеча и динамическая стабильность плеча. Вращательная манжета обеспечивает движение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки и снабжает эффективной осью силовые мышцы плеча (дельтовидная, большая грудная и широчайшая спины), которые поднимают руку и обеспечивают активную работу руки на уровне и выше плеча. Задние мышцы вращательной манжеты, подостная и малая круглая являются основными внешними вращателями плеча. Поверхность головки плечевой кости в три-четыре раза больше, чем суставная ямка. Мышцы вращательной манжеты обеспечивают динамическую стабильность плечевого сустава в то время, как фиброзная капсула обеспечивает статическую стабильность. Тендинит вращательной манжеты может возникать в следующих случаях. Если статический стабилизатор плечевого сустава не может поддерживать головку плечевой кости, «вращательная манжета»должна компенсировать ее эксцентрическим сжатием. Повышенная мышечная нагрузка ведет к преждевременной усталости, эксцентричным перегрузкам и воспалению. Надостная мышца и сухожилие играют самую важную роль в фиксации головки во время приведения, и, таким образом, являются местом наиболее распространенных травм, связанных с перенапряжением. В состоянии усталости плечо не может больше сопротивляться перемещению головки, и это ведет к сдавлению (импичмент) в подакромиальном пространстве. Подостная, малая круглая и задние пучки дельтовидной мышцы вращают кнаружи плечо, в то время как большая грудная и широчайшая мышца спины помогают подлопаточной вращать плечо внутрь. Несоответствие силы внутреннего и наружного вращения может привести к тендиниту. Слабость внешних ротаторов во время»торможения»плеча может привести к состоянию усталости и повреждению тканей, особенно сухожилия подостной мышцы. Синдром сдавления (импичмент) — это симптомокомплекс, первоначально описанный и классифицированный Неером в 1972 году. Основной симптом -это боль в передней части плеча, которая иногда распространяется в дельтоидную ямку и усиливается за счет движений, выполняемых на уровне плеча или выше. Функциональная дуга подъема плеча находится в передней, а не в боковой плоскости. Механическое сдавление (импичмент) вращательной манжеты по отношению к передней части акромиона и клювовидноакромиальной связки могут привести к воспалению и последующим разрывам сухожилий вращательной манжеты. Неер классифицировал три стадии синдрома сдавления: 1) Отек и кровоизлияния в подакромиальную область. 2) Уплотнение и фиброз подакромиальной синовиальной сумки. 3) Разрыв вращательной манжеты. Нестабильность плечевого сустава может привести к сдавлению в связи с перемещением вперед головки плечевой кости, вторичной по отношению к ослаблению связочного аппарата. Осмотр пациента, страдающего травмой плеча, подтверждает болезненную дугу абдукции от 80 до 140 градусов при передней флексии. Основные тесты»impingement»заключаются в следующем: 1) форсированное пассивное растягивание и экстремальное сгибание плеча вперед с вытянутой рукой; 2) форсированное внутреннее вращение на 90 градусов при сгибании вперед; 3)экстремальная горизонтальная аддукция (всестороннее тестирование). Инъекции лидокаина в субакромиальную синовиальную сумку должны значительно снизить или устранить боль. Нестабильность плечевого сустава Нестабильность плечевого сустава определяется как чрезмерное симптоматическое смещение головки плечевой кости по отношению к суставной ямке. Подвывих является частичной утратой суставом его конгруэнтности. Нестабильность может быть результатом острой травмы или хронических повторяющихся смещений, которые медленно растягивают капсулу. Острые вывихи обычно являются результатом падения, а метатели могут приобрести нестабильность плеча постепенно. Спортсмен, у которого произошел вывих, часто поддерживает свою руку другой рукой в состоянии легкой аддукции и наружной ротации. Акромион выступает, и наблюдается западение мягких тканей между головкой плеча и акромионом. Плечо нужно расслабить и иммобилизировать.
Если нестабильность вызвана хронической травматизацией, картина будет менее наглядной. Симптомы часто»размыты», и диагноз трудно поставить. Боль иногда определяется нечетко, но может усиливаться при горизонтальной абдукции и наружном вращении. Может быть легкое ощущение нестабильности или какие-то неприятные ощущения при движениях в суставе. Осмотр пациента, у которого нестабильность плеча нечетко выражена, может показать, что объем движений одинаков в обеих руках. Наиболее вероятно, что появятся какие-то ощущения при абдукции на 90 градусов и максимальном наружном вращении. Тест»смещения», описанный Jobe, и Kvitne (1990) может быть положительным. Он проводится, когда пациент лежит на спине и плечо отведено на 90 градусов, и проводится максимальное наружное вращение. Направленные вперед силы на верхний отдел плечевой кости должны вызвать боль и ощущение переднего подвывиха, которая ослабляется при заднем давлении на переднюю часть плечевой кости. Тестирование на заднюю нестабильность можно провести, когда кисть расположена на уровне плечевого сустава, а плечо отведено приблизительно на 30 градусов, прилагается сила к головке плечевой кости, направленная назад. Рентген может показать секирообразное изменение головки плечевой кости в результате хронических давлений головки на суставную поверхность лопатки во время подвывиха плечевой кости. Может потребоваться СТартрограмма для подтверждения разрыва вращательной манжеты. Гораздо труднее диагносцировать многоплоскостные нестабильности. «Усталостный»перелом»Усталостный»перелом верхнего отдела плечевой кости или остеохондрит распространены среди спортсменов, имеющих незавершенный скелет. Повторяющиеся стрессы, вызванные боковым сдвигом во время ускорения фазы метания в то время, когда рука выходит с ускорением вперед и происходит внутреннее вращение, могут привести к тендиниту у взрослых и к»усталостным»переломам у молодежи. У сильных молодых спортсменов мышцы-сгибатели, внутренние ротаторы и аддукторы могут оказать огромное давление на головку плечевой кости и зону вращательной манжетки. У молодых спортсменов с»усталостным»переломом обычно метание вызывает боль. Боль может быть локализована и в суставной ямке или в зоне вращательной манжеты. При этом не наблюдаются признаки нестабильности или сдавления. Пато-гномоничным радиографическим доказательством может служить расширение верхнего отдела плечевой кости по сравнению с другой плечевой костью. Лечение заключается в ограничении движений, прикладывании льда и физиотерапии. Возвращение к силовой подготовке происходит через четыре недели, а через восемь недель возможно начать тренировки.
