Слуховой и вестибулярный анализатор
загрузка…
Повседневным, привычным раздражителем органа слуха является человеческая речь и целый ряд звуков, исходящих из окружающей человека внешней среды. Считается, что наиболее четким критерием практического слуха служит восприятие звуков человеческого голоса. Методика исследования органа слуха у детей значительно труднее, чем у взрослых [Козлов М. Я., 1981].
Поэтому нельзя ограничиваться однократным определением функции анализатора, а следует повторить его через некоторое время в зависимости от возраста ребенка, общего состояния и нервно-психического развития. Речь, используемая для исследования слуховой функции, может быть применена в виде шепотной, разговорной, громкой речи и крика. Считается, что шепотная речь воспринимается в условиях относительной тишины на расстоянии пять метров (для басовой группы слов) и 20 метров (для дискантовой группы слов). При этом слова следует произносить, пользуясь остаточным воздухом после выдоха, применяя набор слов из таблицы Воячека— Гринберга [Гринберг Г. П., Засосов Р. А., 1957], Обязательным условием объективности исследования является тщательное выключение второго уха и зрительного контроля со стороны исследуемого за врачом. Социально-адекватным слухом принято считать восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 3 метров. Для более точного определения слуховой функции и дифференциальной диагностики ее нарушений производят последующее исследование камертонами. Относительная простота методики позволяет применять камертоны при исследовании слуха с 5—6-летнего возраста. Набор камертонов состоит из 4—6 камертонов звучания от 128 до 4096 Гц. Для качественного определения функции органа слуха существуют камертональные пробы: 1) проба Вебера — опыт лате-риализации звука; 2) проба Швабаха — опыт по определению костной проходимости; 3) проба Ринне — опыт по сравнению длительности воздушной и костной звукопроводимости. Все полученные данные исследования заносят в специальный бланк («слуховой паспорт»), где продолжительность времени восприятия звучащего камертона слуховым анализатором обозначается в секундах с указанием нормы соответствующего камертона. В последние годы все шире находит применение способ исследования слуховой функции с помощью аудиометров. Сейчас существуют практически хорошо отработанные методы аудиометрии, пригодные для поликлинических условий. Принципиально все методы можно подразделить на тональную пороговую, надпороговую и речевую аудиометрию. Помимо этого, существуют специальные методы как определения остроты слуха в целом, так и отдельных компонентов функции слухового анализатора (определение адаптации органа слуха, шумовая аудиометрия, ультразвуковая аудиометрия, рефлексо-аудиометрия, электроэнцефалоаудиометрия и т. д.). Тональная пороговая аудиометрия может быть с успехом применена уже у детей с 4 лет, а надпороговые тесты — с 7 лет [Кмит С, 1971]. Специально подобранные группы слов при речевой аудиометрии позволяют использовать этот важный дифференциальный метод исследования функции органа слуха у детей с 4-летнего возраста [Ермолаев В. Г., Левин Л. А., 1969]. Считается, что слуховые пороги детей 7—9-летнего возраста превышают пороги взрослых на 2—10 дБ, но к 12—Иго-дам соответствуют уровню порогов взрослых [Тарасов Д. И. и др., 1984]. Помимо остроты слуха, не менее важной является особенность органа слуха к ототопике или так называемый бинауральный эффект. Под этим термином подразумевается способность определять по слуху местонахождение источника звука и ориентироваться в пространстве. Для определения порога ототопики существует множество способов, но наиболее приемлемый метод — перемещение звучащего предмета за спиной у исследуемого (камертон, часы). При наличии аудиометра проводится проба В. П. Руденко. Определение барофункции уха не является непосредственно методом оценки функции органа слуха. В то же время барофункция имеет очень важное значение, часто предопределяя не только слуховую функцию органа, но и общее состояние человека. Порогами барофункции считаются колебания давления в наружном слуховом проходе от 1 до 5 мм ртутного столба. Уровень боли и «заложенности» в норме соответствует силе давления в’ 180—200 мм рт. ст. [Сергеев Г. И., 1974]. При повышении указанных величин возникает опасность разрыва барабанной перепонки [Темкин Я. С, 1968]. Абсолютные величины этих порогов зависят от быстроты перепадов внешнего давления, от состояния слуховой трубы и барабанных перепонок [Dewuse, 1982]. Наиболее простыми методами исследования степени проходимости слуховой трубы, применяемыми в практике, являются: 1) проба с глотанием; 2) опыт Тойнби — глотание при закрытом носе; 3) опыт Вальсальвы — надувание щек при закрытом носе; 4) продувание ушей по Политцеру; 5) катетеризация слуховой трубы; 6) измерение степени проходимости слуховой трубы с помощью ушного манометра В. И. Воячека; 7) исследование с пневматической воронкой Зигля (феномен «парус»); 8) исследование специальными приборами (отоманометрами) для количественной оценки степени проходимости слуховых труб [Сергеев Г. П., 1974; Солдатов И. Б. и др., 1982]. Однако последние требуют специальных навыков и применяются в профессиональном отборе (подводники, аквалангисты, альпинисты и т. д.). Исследование функции вестибулярного аппарата — трудоемкий и ответственный момент в обследовании лиц как при профессиональном отборе, так и при различных патологических состояниях. При определении функционального состояния вестибулярного анализатора оцениваются спонтанные вестибулярные симптомы и специальные экспериментальные пробы с раздражением вестибулярного аппарата (Олисов В. С, 1973]. К первым относятся комплекс опытов, часто применяемых в клинике: 1) определение спонтанного нистагма; 2) равновесие тела в позе Ромберга (обычная и сенсибилизированная); 3) проба ходьбы (прямая и фланговая походка); 4) указательная проба Барани (пальцепальцевая). Так, сенсибилизированная проба Ромберга проводится в условиях стояния исследуемого на одной ноге, при этом пятка другой ноги касается коленного сустава упорной ноги. Нормой считается устойчивость в таком положении в течение 15 с. Статическая неустойчивость, дрожание конечностей и пальцев; рук расценивается как неудовлетворительная координационная функция. Для суждения о возбудимости вестибулярного анализатора в целом применяют экспериментальные пробы. Известно, что адекватным раздражителем полукружных каналов является угловое ускорение. Поэтому вращательная проба дает наиболее объективную оценку данного отдела анализатора. загрузка…
