Архив рубрики: Осложнения беременности

Плацента и пуповина

Плацента соединяет плод с матерью. Вместе с материнской кровью в нее поступают кислород и питательные вещества, необходимые ребенку для роста и развития. Через плаценту выводятся отработанные организмом малыша продукты, которые затем попадают в кровоток матери.

При нормально протекающей беременности плацента должна располагаться в области дна или боковых стенок матки, ближе ко дну. Однако встречаются случаи, когда она приклепляется неправильно.

Предлежание плаценты

Плацента располагается так, что перекрывает область перехода тела матки в шейку. Достаточно часто патология встречается у женщин с хроническим воспалением матки. Это объясняется тем, что заболевание меняет структуру слизистой матки, и затем во время беременности плацента «ищет» для прикрепления более благоприятное место. Предлежание плаценты может наблюдаться у женщин с генитальным инфантилизмом (позднее и сниженное половое созревание), с длинными извитыми маточными трубами. По ним оплодотворенная яйцеклетка продвигается дальше, чем обычно, и к моменту прикрепления к стенке матки (имплантация) оказывается внизу. Достаточно часто с ростом матки во время беременности плацента «поднимается» на боковую стенку и в результате занимает правильно положение. ОДним из типичных признаков неправильного расположения плаценты является неоднократно повторяющиеся кровяные выделения у женщины. Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется провести ультразвуковое исследование.

Что делать? Обычно на 37-38 неделе беременности будущую маму отвозят в родильный дом. Там врачи проводят полное обследование и готовят ее к операции кесарева сечения.

Однако в случае обильного кровотечения, чтобы сохранить жизнь маме и малышу, операцию могут проводить в экстренном порядке. На небольших сроках беременности и при незначительных кровяных выделениях врачи всегда стараются сохранить беременность при помощи постельного режима и лекарственных препаратов.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Обычно плацента изгоняется из полости матки в течение первых тридцати минут после рождения ребенка. Если же ее отделение просходит раньше (во время беременности, в первом или втором периоде родов), это является патологией развития плаценты. Основными причинами возникновения данной проблемы считаются изменения сосудистой стенки матки у беременной женщины вследствие позднего токсикоза (гестоза), гипертонической болезни или заболевания почек. Кроме того, патологическая предрасположенность может усугубиться в результате стреса, падения, удара по животу. Основной признк преждевременной отслойки плаценты — боли в животе и кровотечение из половых путей. При больших кровопотерях происходит так называемый гемморагический шок. У женщины появляется слабость, головокружение, кожные покровы бледнеют, артериальное давление снижмается, у плода учащается сердцебиение.

Возможны два варианта преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

По центру

Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, пропитывает ее, в результате чего возникает боль в матке. Разрастающаяся гематома увеличивает отслойку плаценты, и состояние беременной женщины быстро ухудщается. Появляются признаки гемморагического шока, в то время как наружного кровотечения обычно не бывает. Чтобы спасти жизнь мамы и малыша, необходимо срочно провести кесарево сечение, так как при отслойки плаценты больше чем на одну треть плод обычно погибает.

По краю

Эта ситуация значительно легче переносится организмом женщины и, если кровопотеря незначительная или кровотечение быстро прекратилось, врачи проводят медикаментозное лечение, которое направлено на сохранение беременности.

При обнаружении патологии прикрепления плаценты течение беременности во многом зависит от образа жизни и поведения женщины. Врачи акушеры-гинекологи рекомендуют будущим мамам исключить физическую нагрузку, отказаться от ручной стирки, гулять только рядом с домом, не поднимать тяжестей (больше 3 кг), меньше нервничать и не вести половую жизнь. При появлении кровянистых выделений следует сразу вызвать «скорую помощь» и не отказываться от госпитализации в родильный дом, где специалисты смогут помочь сохранить беременность или благополучно ее разрешить.

Следует обратить внимание на то, что в случае низкого прикрепления плаценты (по данным УЗИ — на расстоянии 5-7 см выше внутреннего зева шейки матки) также существует определенная предрасположенность к преждевременной отслойке плаценты.

Другие аномалии плаценты и пуповины

Окончательная форма плаценты определяется в период формирования плаценты, в основном клинического значения они не имеют.

Пуповина может входить в плаценту в ее средней точке или присоединяться по краю (маргинальное прикрепление пуповины) или сосуды пуповины могут проходить некоторое расстояние вдоль оболочек (оболочечное прикрепление пуповины). Если эти сосуды проходят через шейку матки, то они могут сжиматься головкой плода во время родов и кровоточить, вызывая анемию плода. В некоторых случаях плацента меньше чем хорионическая пластина и трофобласт инвазируется в децидуальную оболочку латеральнее более глубоко, создавая гребнистую картину на плацентарной поверхности (placenta circumvallata). В большинстве случаев это не имеет клинического значения, но в отдельных случаях может встречаться у женщин с дородовым кровотечением и кровотечением во время родов. В других случаях плацента имеет дополнительную долю, отделенную оболочками от основной части плаценты (placenta succenturiata).

В некоторых случаях инвазия трофобласта не регулируется иммунной защитой матери и инвазируется миометрий, что является причиной приросшей вросшей и плотно прикрепившейся плаценты. Гемангиома возникает примерно в 1% случаев, в большинстве случаев гемангиомы маленькие и не имеют клинического значения, но более крупные гемангиомы могут быть связаны с многоводием, дородовым кровотечением или преждевременными родами.

Классификация новообразований трофобласта

1. Доброкачественное заболевание трофобласта (пузырный занос)

Полный пузырный занос
Частичный пузырный занос
Отечная дегенерация трофобласта

2. Персистирующее заболевание трофобласта (часто злокачественное)

Явно ограниченное маткой (инвазивный занос)
С внематочным распространением (хориокарцинома)

Заболевания трофобласта

Заболевания трофобласта встречаются не часто, но они обсуждаются здесь, так как являются потенциально летальными, хотя при лечении процент излечения составляет 90% Заболевание присутствует в 2 формах

Пузырный занос

Эта опухоль может частично или полностью вытеснить плаценту. При полной форме гидропическое разбухание и формирование везикул связано с пролиферацией трофобласта и скудностью кровеносных сосудов в ворсинках. Плод может не обнаруживаться. 5% полных заносов подвергаются малигнизации.

При частичной форме плод присутствует, но в участках плаценты обнаруживают изменения для полной формы заноса, но частичные заносы малигнизируются реже (0,05%)

Злокачественное поражение трофобласта

Эта опухоль может быть ограничена маткой (инвазивный занос) или гематогенным путем распространяться в другие органы (хориокарцинома).

При инвазивном заносе покрытые трофобластом ворсинки проникают в волокна миометрия и могут распространяться к другим органам, при этом вид этих ворсин такой же, как при доброкачественной опухоли.

При хориокарциноме эта опухоль характеризуется слоями клеток трофобласта как синцития, так и цитотрофобласта с немногочисленными сформированными ворсинками или с отсутствием.

Этиология

Гестационное заболевание трофобласта вызывается генетическим нарушением при котором сперматозоид входит в яйцеклетку, которая утратила свое ядро или когда два спермия входят в яйцеклетку. Более чем в 90% случаев полных заносов обнаруживаются только отцовские гены, а в 10% занос гетерозиготен. В противоположность этому частичный занос обычно имеет триплоидный хромосомный набор, указывая на диспермию, как причину.

Считается, что развитие гестационных опухолей трофобласта обусловлено нарушением иммунной реакции матери на инвазию трофобласта. Вследствие этого ворсинки растягиваются питательными веществами. Примитивные сосуды внутри каждой ворсинки не могут сформироваться должным образом и в результате эмбрион голодает и погибает, и в дальнейшем абсорбируется, в то время как трофобаст продолжает жизнедеятельность и в определенных условиях инвазирует ткань матери.

Повышенная активность синцития трофобласта приводит к увеличенной продукции человеческого ХГ, хорионического тиротропина и прогестерона. Происходит снижение секреции эстрадиола, так как синтез эстрадиола требует ферментов от плода, которые в данном случае отсутствуют, повышенные уровни чХГ могут вызвать развитие тека-лютеиновых кист яичника.

Диагностика доброкачественного гестационного заболевания трофобласта

Первым признаком является кровотечение per vagina которое проявляет склонность к персистированию. Это кровотечение довольно быстро начать сопровождаться сокращениями матки и изгнанием ткани похожей на виноград. В других случаях эта опухоль растет без симптомов. В этот период обследование продемонстрирует следующие особенности:

Матка крупнее, чем ожидается на основании срока беременности и она тестовидной консистенции.
Тоны сердца плода могут не прослушиваться.
Ультразвуковое исследование выявляет пятнистую картину.
Высокие уровни чХГ в сыворотке крови.

Последующее наблюдение за доброкачественным заболеванием трофобласта с использованием специфического радио-иммунного анализа

Радио-иммунный анализ сывороточного b-ХГ с интервалами в 7-10 дней. Если этот уровень снижается серийно, то никакой лекарственной терапии не требуется. Полное исчезновение ХГ занимает 12-14 недель.
Когда уровень ХГ уже нормален на протяжении 3 последовательных недель, то тестирование проводят ежемесячно, в течение 6 месяцев.
в период последующего наблюдения следует избегать беременности. Можно применять оральные контрацептивы.
Если уровень ХГ в сыворотке крови дает плато, дольше 3 недель подряд или повышается или если выявляются метастазы, то проводят лечение метотрексатом или актиномицином D.

Лечение

Если женщина поступает в больницу с изгнанием этой опухоли, то немедленного лечения не требуется, за исключением случаев, когда изгнание замедляется, тогда выполняется пальцевая эвакуация матки. Вследствие кровотечения, сопровождающего изгнание, может потребоваться гемотрансфузия.

Если диагноз ставится до изгнания опухоли, то матку опорожняют, используя отсасывающую кюретку или введением простагландинов, вызывая сокращения матки (недостаток метода в том, что он может привести к внутрисосудистой диссеминации трофобласта). Осторожный кюретаж для удаления остатков трофобласта выполняется примерно через 7 дней. Если кровотечение продолжается дольше 21 дня, то показан дальнейший кюретаж. Женщинам старше 40 лет или женщинам не собирающимся больше иметь детей можно предложить гистерэктомию, что бы избежать малигнизации.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение имеет важное значение, так как заболевание продолжает персистировать в 5-10% случаев, при этом часто с развитием злокачественной формы. Последующее наблюдение включает в себя влагалищные исследования с интервалами в 2 недели, для оценки инволюции матки и присутствия или отсутствия теко-лютеиновых кист. Альтернативным вариантом служат ультразвуковые исследования, проводимые с тем же интервалом. Согласно рекомендации необходимо проводить исследования чХГ в крови

Злокачественное заболевание трофобласта

Переход в злокачественную форму происходит примерно в 1 случае из 10, обычно в пределах 6 месяцев от изгнания доброкачественной опухоли. Малигнизация сопровождает 1 спонтанный аборт на 5000 случаев и 1 жизнеспособную беременность из 50000 случаев. Женщины, у которых выявлена доброкачественная опухоль трофобласта, подвержены высокому риску малигнизации опухоли, если:

Женщина старше 40 лет.
Секреция bчХГ повышена (>1000 МЕ/мл.).
Присутствуют тека-лютеиновые кисты с диаметром более 6 см.

Злокачественное гестационное заболевание трофобласта лучше всего лечить в специальных центрах, где проводится тщательное последующее наблюдение. Лечение заключается в химиотерапии (Таблица 20.3). последующее наблюдение отображено в Таблице 20.4.

Патология амниотической жидкости

Амниотическая жидкость секретируется в амниотический пузырь амниотическими клетками, располагающимися над плацентой. Жидкость состоит на 99% процентов из воды, ее количество увеличивается во время беременности. В амниотическом пузыре она заглатывается плодом. Большая часть проглоченной жидкости абсорбируется ворсинками кишечника плода и входит в кровообращение плода. Из кровообращения большая часть проходит через плаценту, некоторая часть возвращается в амниотический пузырь, за счет транссудации через кожу плода. В последнюю четверть беременности амниотическую жидкость дополняет уринация плода.

Многоводие

Многоводие вызвано увеличенной секрецией амниотической жидкости, вследствие крупной плаценты или аномалии плода, которая препятствует заглатыванию жидкости плодом или препятствует абсорбции ворсинками кишечника плода. Примером первого служит многоплодная беременность и диабет, а второго анэнцефалия, расщепление позвоночника, атрезия верхних отделов пищеварительного тракта.

Жидкость может быстро накапливаться (острая форма многоводия), что вызывает значительный дистресс у матери. У нее может развиться диспноэ, тахикардия, боли в животе.

Лечение заключается в удалении амниотической жидкости амниоцентезом, которое повторяют при необходимости. Прогноз для плода неблагоприятный.

Чаще происходит постепенное накопление амниотической жидкости (хроническое многоводие). Симптомы схожи с симптомами острого многоводия, при исследовании выявляют растянутую матку с трепетанием жидкости. При ультразвуковом исследовании диагноз подтверждается, также выявляют или многоплодную беременность или патологию плода (в большинстве случаев).

Лечение

У пациенток с незначительной степенью многоводия облегчение приносит седативная терапия. Если между 30 и 35 неделями беременности симптомы становятся хуже, то применяют амниоцентез, с использованием спинальной иглы, за один раз удаляют не более 500 мл. жидкости (для снижения риска преждевременных родов, хотя он все равно составляет 50%). После 35 недели роды можно индуцировать влагалищным амниоцентезом, при ухудшении симптомов или диагностированной аномалии плода. Выведение ликвора следует проводить медленно, для предотвращения пролапса пуповины. Существует риск послеродового кровотечения, поэтому следует применять окситоцин.

Новорожденных следует тщательно обследовать, для выявления аномалий плода, включая атрезию пищевода и 12 перстной кишки.

Принципы лечения злокачественного заболевания трофобласта

В период лечения уровень чХГ в сыворотке крови исследуют каждую неделю.
При условии, что уровень чХГ продолжает снижаться, после курса химиотерапии воздержаться от дальнейших курсов.
Когда уровень чХГ в норме на протяжении трех недель подряд, то продолжать анализы ежемесячно на протяжении 6 месяцев.
Если уровень чХГ остается нормальным на протяжении 12 месяцев, то можно прекратить последующее наблюдение. Пациентка должна избегать беременности на протяжении этого периода.
Повторить курс химиотерапии, если уровень чХГ держит плато более 3 недель подряд или повышается, или если обнаружены новые метастазы.
Если уровень чХГ держит плато после 3 последовательных курсов применения какого-либо химиотерапевтического препарата, или если уровень повышается при проведении курса, то необходимо переходить на другую схему лечения.

Маловодие

Маловодие возникает, если клетки, секретирующие жидкость, являются дефектными, в поздний период беременности маловодие вызывается аномалиями почечного тракта, препятствующими уринации плода. Также маловодие имеет место при переношенной беременности. Если маловодие возникает в ранние сроки беременности, то предпочтением является аборт. Если беременность продолжается, то возникают амниотические складки, которые могут повреждать плод. В поздние сроки беременности маловодие может вызвать компрессионные деформации, такие как кривошея, деформации черепа, косолапость и сухость кожи плода.

Патология пуповины

Нормальная пуповина длинной 45-60 см., но отмечены и крайние значения: 200 см. и 2 см. Пуповина обычно содержит одну вену и 2 артерии, которые расположены в Lстудне Уортона¦ *(Wharton-s jelly v слизистая соединительная ткань пупочного канатика). В 1 % случаев сформирована только одна артерия и у половины таких плодов возникают пороки развития. Длинная пуповина не имеет клинического значения, если она не образует спирали вокруг шеи плода. Пуповина с нормальной длинной может быть укорочена за счет обвития вокруг плода. В период родов пуповина может сильно натянуться, в момент опускания плода, уменьшая доставку кислорода и в отдельных случаях вызывая гибель плода. В пуповине могут присутствовать узлы. Эти узлы могут быть истинными и ложными. Истинные узлы могут приводить к уменьшению кровообращения плода, ложные узлы являются накоплением Lстудня Уортона¦ и клинического значения не имеют

Питание и отеки

Конечно, основное лечение назначает только врач, но и сама беременная женщина может немало сделать для того, чтобы предупредить появление отеков или справиться с уже имеющимися. И в первую очередь речь о питании будущей мамы.

Прежде всего, если будущая мама находится в группе риска по возникновению отеков (женщины с гипертонической болезнью, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам. Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. Хорошо бы отказаться от всех острых и копченых блюд — они вызывают чувство жажды. Пить в этот период доктора обычно советуют 1200–1300 мл жидкости в сутки. Начиная со второго триместра беременности (с 13–14-ой недели) для профилактики отеков можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием — например, валериану и пустырник, а боярышник улучшает сосудистый тонус. Очень полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, толокнянка, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный), сок петрушки и ежевики. Женщинам, предрасположенным к отекам, хорошо почаще есть курагу и изюм — в них содержатся очень важные микроэлементы: калий, кальций и магний. В качестве источников углеводов лучше включить в рацион овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить.

Что касается количества соли, которое надо употреблять во время беременности, то женщинам, предрасположенным к возникновению позднего токсикоза или уже имеющим отеки, надо все же помнить, что соль — не еда, а добавка к пище. И если женщина до беременности солила пищу достаточно много, то теперь нужно ограничивать количество соли. Она вызывает усиление жажды, а излишнее питье может привести к застою жидкости в организме. Если все-таки будущая мама не может совсем отказаться от соли, то лучше солить пищу йодированной солью. Еще обычную соль можно заменить чистой (без ароматизаторов) морской солью. Морская соль менее соленая, она богата микроэлементами, в том числе и йодом. Кроме того, количество соли можно уменьшить, если добавлять в пищу различную зелень — в ней много минеральных солей, особенно натрия и калия. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 г соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 г. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 г сутки. И, конечно же, надо отказаться от таких малополезных продуктов, как соленые орешки, чипсы, крекеры и т.п.

Для того чтобы справиться с отеками, акушеры-гинекологи часто советуют ограничить количество жидкости. Во втором триместре обычно рекомендуют выпивать в сутки до 1,5 л жидкости (вода, чай, соки, супы). А с учетом той воды, которая содержится в овощах, фруктах и ягодах, дневной объем жидкости достигает 2–2,5 л в сутки. В третьем триместре жидкости нужно еще меньше — всего 700–800 мл в сутки. Чтобы точно знать, сколько жидкости накапливается в организме и выводится из него, можно сопоставить ежедневное количество выпитой жидкости, выведенной мочи и массу тела беременной женщины. Все эти ограничения оправданы: почки не будут испытывать повышенную нагрузку, а значит, не возникнут отеки и не повысится артериальное давление.

Если будущая мама хочет внести в свой рацион какие-либо изменения (ограничить себя в тех или иных продуктах или, наоборот, добавить что-либо), прежде всего, ей необходимо посоветоваться с врачом.

Как справиться с токсикозом

Возможно, поэтому большинство женщин, ожидающих малыша, относятся к токсикозу как к неизбежности и не пытаются бороться с ним. Сам по себе ранний токсикоз действительно не страшен, но у женщин, страдающих им, чаще встречаются поздние, более серьезные осложнения. Так, гестоз — токсикоз второй половины беременности — чреват не только высоким давлением, отеками на ногах, но и возможной эклампсией с судорогами мышц тела и потерей сознания. Это настолько опасное состояние, что жизнь женщины находится на грани — недаром гестоз находится на третьем месте по количеству смертей среди матерей и детей. Поэтому не стоит относиться к раннему токсикозу безответственно, необходимо помнить о его возможных последствиях.

Частота рвоты и ее интенсивность могут подсказать, на сколько тяжело Ваше состояние. Токсикоз подразделяется на легкую стадию, когда женщину тошнит до пяти раз в день, среднюю степень тяжести — от 5 до 10 раз, и тяжелую форму — когда рвота более 10 раз в день. Первая стадия встречается практически у каждой беременной женщины и корректируется правильным питанием и режимом. При второй степени тяжести токсикоза, когда рвота более 5 раз, уже предпочтительна госпитализация с инфузионной терапией — неизбежной при самом тяжелом осложнении беременности. Тогда внутривенное капельное введение препаратов направлено не только на очищение организма (как при средней степени тяжести), но и на витаминную терапию, седативное воздействие, успокаивающее нервную систему, и на лечение для улучшения деятельности желудочно-кишечного тракта. Кроме того, нередко приходится капать иммуноглобулины — женщинам, имеющим аутоиммунные нарушения, особенно при несовместимости супругов. При этом организм матери старается отторгнуть чужие клетки — особенно при первой беременности, из-за чего и возникает необходимость специальной иммунотерапии. Для этого берут кровь у мужа, «отмывают» лимфоциты и вводят их жене. Такая терапия довольно популярна и эффективна.

Случается, что причиной токсикоза становится психологический фактор. Мама, например, рассказывала о том, как ее во время беременности тошнило-рвало, а дочка оказалась впечатлительной и повторила этот путь. Для таких и подобных случаев работают психологи и даже психотерапевты.

Вот для примера. Женщина с сильнейшим токсикозом. У нее не было никакой явной патологии, но была такая рвота, что она похудела на 7 килограммов. Ей вливали в день по литру жидкости во избежание обезвоживания, но никак не могли установить причину такого состояния. До тех пор пока не вызвали психиатра, психотерапевта, точнее. Она признала определенные проблемы, в результате чего ее вели на очень высоких дозах дроперидола — препарата, воздействующего на центральную нервную систему. В основном благодаря ему она уехала домой с прогрессирующей беременностью.

Есть препараты помогающие справиться с рвотой. Например, торекан. Его нужно принимать по одной таблетке 3 раза в день перед едой. Он снимает проявления нетяжелого токсикоза, так же как и цирукал. При этом Вы должны помнить, что народная медицина и прочие нетрадиционные методы слишком большой риск для матери и ребенка.

Пейте витамины. Специальные комплексы для беременных — сейчас их огромное количество. Желательно, чтобы там были все микроэлементы и йод. В настоящее время не рекомендуется пить одну фолиевую кислоту, предотвращающую пороки развития плода на ранних сроках, или витамин Е — нужен полный комплекс. Хотя женщины со второй стадией токсикоза их часто не переносят — поэтому им вводят витамины внутривенно через капельницу.

Половой контакт никак не влияет на токсикоз, если конечно это не токсикоз на мужа.

Если у женщины нет угрозы выкидыша, она может жить половой жизнью до 30 недель — после уже нежелательно. Ведь что такое сперма мужа? Это в основном простагландины — группа физиологически активных веществ, или гормонов, которые в акушерстве применяются для родовозбуждения. Чтобы не вызвать роды раньше времени, с 30 недель половую жизнь не рекомендуют.

По материалу О.Дорофеевой

По материалам mama.uz

Питание и отеки

Обсуждаем на форуме:

Беременность месяц за месяцем

«Тошнило от крышечки воды». Из-за токсикоза во время беременности белоруска похудела до 40 кг

Долгожданная беременность для минчанки Полины Богданович стала настоящим испытанием. Из-за тяжелого токсикоза она не могла даже пить воду. Это привело к осложнениям и экстренному кесарево на 34 неделе. Сегодня Полина — счастливая мама двухлетнего сына. Вспоминая о пережитом, она может даже улыбнуться: «Токсикоз был как у Кейт Миддлтон и спасалась я ее средством». Полина рассказала свою историю Ребенок.BY.

Источник фото: архив героиниПолина с мужем и 3-месячным сыном

У 22-летней Полины не было хронических заболеваний или проблем со здоровьем. Тяжелую беременность ничего не предвещало. «Я знала, что мама мучилась от тяжелого токсикоза. Предполагала, что и у меня так может случиться. Но страхов себе не представляла», — рассказывает героиня.

«Не могла съесть даже ложечку риса»

Началось все радужно. Полина узнала о беременности на 5 неделе, встала на учет в поликлинику, чувствовала себя отлично. Но уже через неделю она заметила, что аппетит начинает меняться:

— Я не хотела есть. Даже то, что очень любила. Смотрела на еду, а у меня будто ком к горлу подкатывал. Сильные запахи продуктов тоже вызывали приступы тошноты. На протяжении двух недель мне становилось все хуже и хуже.

Полина рассказала об этом своему гинекологу. Ей назначили капельницы глюкозы, на которые она ездила каждый день, но ситуация не улучшилась. К приступам тошноты добавилась рвота почти после каждого приема пищи.

— Я не могла съесть даже ложечку риса, меня сразу выворачивало. А потом стало тошнить и от воды. В выходные не получилось съесть ни ложки, в сумме за два дня я выпила, наверное, кружку воды. В понедельник я была уже еле живая. Меня мучала жажда и ужасные боли в желудке. Было такое чувство, что мой желудок сам себя переваривает. А от постоянных приступов рвоты у меня стал еще и периодически каменеть живот.

«Меня не рвало от крышечки воды по ночам»

Полина приехала на прием к гинекологу. Оттуда ее направили в гинекологическое отделение 1-й больницы г. Минска. Это была ее первая госпитализация. Из тринадцати.

— Я не могла ни есть, ни пить. Чтобы избежать обезвоживания, заводила будильник по ночам каждые 30 минут и выпивала крышечку воды. Только так и в таком количестве меня не рвало.

В больнице героине сделали анализы и обнаружили повышенный уровень ацетона в моче, который указывал на интоксикацию организма. Ей стали делать уколы от рвоты, которые используют во время химиотерапии. Через пару дней Полине стало легче.

— На 5 день я проснулась утром с безумным желанием поесть. Такого у меня уже давно не было. Я помню, что тогда подумала: «Ну, наконец, мой токсикоз закончился». Но я ошибалась!

Вскоре Полину выписали домой. Прошло буквально пару дней, как она снова попала в больницу, где она провела с 10 по 12 неделю.

«Проверили все, но ничего не нашли»

Наблюдая за состоянием Полины, врачи стали предполагать, что, возможно, причина не в токсикозе, а в проблемах со здоровьем у самой мамы. Потому ее стали активно проверять, искать болезни.

— Я глотала зонд и делала УЗИ брюшных органов, потому что мне сказали, что у меня может быть новообразование в желудочно-кишечном тракте. Вызывали ко мне эндокринолога и даже медицинского психолога, который по сто раз за визит спрашивал: «Почему вы не хотите кушать?». В итоге — ничего так и не нашли.

С помощью капельниц и уколов врачи улучшили состояние Полины и выписали домой. Вскоре она прошла плановый скрининг, который показал, что с ребенком все хорошо. Однако будущая мама все равно переживала о том, как сильный токсикоз может повлиять на ребенка. Врачи ничего конкретного не говорили: «Токсикоз есть у многих женщин, просто у кого-то он такой сильный, как и у вас. Это же хорошо — значит, ребенок жив».

Источник фото: unsplash.comФото носит иллюстративный характер (из-за постоянных госпитализаций у Полины нет ни одного фото в положении)

За 4 месяца беременности похудела с 50 до 40 кг

Через несколько дней Полина снова попала в больницу, потому что в день могла съесть только ложечку каши.

— Врачи говорили, что я должна хоть что-то есть. Пусть даже сникерсы, чипсы. Уже не важно, полезно это или вредно. Родители и муж привозили мне в больницу целые сумки разной еды, а вдруг что-то я смогу все же есть. Чего я только не пробовала, чтобы помочь себе! Народные средства в том числе: и хлеб с солью сосала, и мятный чай пила. Все без толку. Единственное, что я могла — это рассосать одну дольку гематогена в день.

Чем больше был срок, тем становилось хуже: рвота доходила до 12 раз в сутки. Полина жила дома пару дней, а потом ее снова направляли на госпитализацию.

— В какой-то мне уже стали делать капельницы, которые ставят при сильной интоксикации организма. Врачи сказали, если и так дальше пойдет дело, то придется кормиться через зонд: за 4 месяца беременности я не набрала, а сбросила 10 кг. Весила 50 кг, а стала 40. Из-за этого начались проблемы со здоровьем, я не могла пройти и пару метров. Такое расстояние казалось мне 10-километровым марафоном. Началась тахикардия.

Источник фото: архив героиниПолина незадолго до беременности

Спасением стало имбирное печенье

Полина продолжала искать продукты, которые бы воспринял ее организм. Случайно она натолкнулась на историю Кейт Миддлтон, которой от токсикоза помогал имбирь. В чистом виде Полине он не подошел, а вот имбирное печенье, выпускаемое к Новому году, стало для нее настоящим спасением. Наконец, лишь на сроке в 15 недель героиня нашла тот продукт, который не вызывал у нее приступов рвоты.

— Но это не значит, что я ела его пачками и целый день. У меня был целый утренний ритуал для того, чтобы я смогла поесть: сразу после пробуждения, не вставая с постели и даже не поворачивая голову, я нащупывала на тумбочке печенье и по чуть-чуть откусывала его. Да, были приступы тошноты. Но меня хотя бы не рвало. Так потихоньку я начала пробовать и другие продукты. Второй моей победой стала жареная картошка с квашеной капустой. Но все равно ела через силу. Специально садилась перед окном, потому что заметила, что на свежем воздухе меньше тошнило. Сидела с ровной спиной, старалась во время еды даже не двигаться.

Токсикоз отступил, начались проблемы посерьезнее

Когда Полине показалось, что токсикоз стал меньше и теперь станет легче, лечащий врач сообщил, что у нее плохие показатели функций печени.

— Видимо, моя печень не выдержала интоксикации. Мне выписали лекарства и напугали, что если они не помогут, придется делать кесарево, а после — операцию по пересадке печени. Мир просто рухнул. Только начало казаться, что, наконец, все стало лучше… Слава Богу, препараты помогли.

24 декабря Полину выписали домой, но уже в январе снова положили в больницу. На этот раз из-за тонуса.

— Многие скажут: «Ну и что, у многих беременных тонус», но у меня он был такой, что я буквально не могла вдохнуть. Казалось, что к низу живота привязано ведро с картошкой, и оно тянет меня вниз. Хотя живота у меня почти не было. Я до 5−6 месяцев даже носила свою обычную одежду.

Источник фото: архив героиниПолина незадолго до беременности

Врачи решили делать кесарево

В 20 недель Полине сделали УЗИ и сказали, что с ребенком все хорошо. Это успокаивало. Но с 30 недель все перевернулось с ног на голову: результаты КТГ плода-плохие; УЗИ показало, что ребенок весит всего 1600 грамм; а у самой будущей мамы начался гестоз (осложнение беременности, которое может проявляться отеками, артериальной гипертензией, судорогами -прим.автора).

В больнице собрали консилиум. Полине начали колоть препарат для раскрытия легких у малыша на случай, если родится раньше срока. Но ребенок начал терять вес, и было решено делать кесарево. К тому моменту шла 34-ая неделя беременности. Но планы сорвались:

— За день до назначенной даты у меня записалось плохое КТГ, поднялось давление. Стали подозревать преэклампсию. Мне ввели какое-то лекарство, я потеряла сознание. Очнулась в палате, КТГ уже было неплохим, кесарево назначили на послезавтра. Я успокоилась и уснула.

«Пусть спасают ребенка»

На следующий день Полина чувствовала себя лучше. Она сходила на УЗИ, позавтракала и легла отдохнуть. Но к ней в палату забежал лечащий врач со словами: «У тебя 10 минут на сборы, будут делать экстренное кесарево». Полина не успела опомниться, как ее привезли в операционную:

— Я лежала и молила Бога, чтобы только услышать, как сын закричит. Я даже мужа пару дней назад просила: если будет стоять вопрос — кого спасать, пусть спасают ребенка.

Сын закричал, и мама успокоилась: «Его быстро показали мне и увезли в реанимацию. Мальчик родился малюсеньким: всего 41 см и 1 500 грамм. Но легкие у него раскрылись, потому был огромный шанс на выживание».

В течение недели ребенок находился в реанимации 1-й больницы, а когда набрал вес до 1 650 г, его перевели вместе с мамой в РНПЦ «Мать и дитя». Там они пробыли еще 25 дней.

Источник фото: архив героиниСыну Полины исполнилось 3 месяца

У сына все хорошо

Сейчас сыну Полины исполнилось уже 2 года. По словам героини, у него все хорошо. «Конечно, мы усиленно занимались реабилитацией, поскольку малыш родился раньше срока. Но каких-то проблем со здоровьем из-за тяжелой беременности и преждевременных родов у него сейчас нет». А вот здоровье мамы стало намного хуже:

— У меня теперь проблемы с пищеварением и сердцем. Давление скачет, пульс бывает в покое 120. Чувствую себя порой так, будто мне не 24, а в два раза больше.

Второго ребенка Полина с мужем не планируют. Причем, героиня весьма категорично отвечает на этот наш вопрос:

— Многие мне говорят, что, мол, пройдет время — и ты забудешь. Но такое не забудется точно. Хорошо, что у нас все закончилось благополучно.

Возраст 35+ и кесарево сечение в прошлом. Какую беременность врачи считают осложненной

Врач сказал, что у вас осложненная беременность? Не паникуйте. Это очень широкое понятие. Если в прошлом было кесарево сечение или операция по удалению миомы; если вы старше 35 лет и младше 18-и, медики тоже назовут беременность осложненной. О самых частых осложнениях у женщин и их профилактике во время онлайн-марафона женского здоровья рассказала Ирина Кухта, заведующая отделением патологии беременности 5 ГКБ Минска.

Источник фото: Pixabay.com

К осложненной беременности относятся многие состояния и диагнозы. Это выкидыши, неразвивающаяся беременность, медицинские аборты, преждевременные роды, которые случались в прошлом. Кесарево сечение или оперированная матка, тазовое или ножное предлежание плода, заболевание почек, сахарный диабет, гипертензия, возраст — список можно продолжать.

С таким анамнезом женщин берут под особый контроль, поскольку они действительно рискуют больше остальных. Бояться этого не нужно, уверяют медики. Если у женщины есть какая-то неприятность со здоровьем, даже не связанная с гинекологией, об этом надо обязательно рассказать врачам.

— Когда есть показания, женщин с патологиями госпитализируют для коррекции беременности, — объясняет Ирина Кухта. — Осмотр проходит силами мультидисциплинарного консилиума. Сюда входят не только гинекологи, но и врачи смежных специальностей. Они все вместе определяют тактику ведения беременности.

Ирина Кухта подробно остановилась на вопросах, которые чаще всего приходится слышать от пациенток.

1. Роды после кесарева. Можно ли родить естественным путем?

Оперированной матка считается не только после кесарева сечения, но и после удаления миомы, уточняет Ирина Кухта. Еще недавно в акушерстве была практика: после первого кесарева обязательно следует второе. Но сейчас это совсем неактуально.

— Во всем мире практикуются естественные роды даже с рубцом на матке. Успешно их проводят и в Беларуси. Я с гордостью могу сказать, что в нашем роддоме 17% родов с рубцом на матке проходят естественным путем. Конечно, такое возможно не всегда.

Что нужно для самостоятельных родов после кесарева:

Еще до планирования беременности следует взять подробный эпикриз из стационара, где выполнялось кесарево сечение или другая операция на матке. Тут пригодится любая информация: какой шовный материал использовался, как располагались узлы (если речь идет о миоме). Важно, чтобы послеоперационный период протекал без осложнений.

При УЗИ надо исключить признаки неполноценности рубца на матке. Такое исследование важно провести еще до планирования беременности. Обратите внимание врача на состояние послеоперационного рубца.
Важно, чтобы плацента находилась вне рубца, и чтобы не было признаков врастания плаценты.

Естественные роды с рубцом на матке надо планировать в том родильном доме, где у специалистов есть опыт проведения таких манипуляций. Очень важна возможность быстрого развертывания операционной.

Самый главный момент — желание женщины родить самостоятельно, говорит медик. Будущим мамам следует помнить, что оптимальный промежуток между кесаревым сечением и родами — это 2-4 года.

Женщины с рубцом на матке, как правило, госпитализируются на 38-39 неделе в отделение патологии беременности yа дообследование. Консилиум определяет, как вести роды.

— Если они будут естественными, мы выписываем женщину домой до начала схваток. Если до 40 недель и 5 дней роды не наступают, женщину госпитализируем в стационар. Повторно осматриваем. И только тогда склоняемся к оперативному родоразрешению.

Ирина Кухта подчеркивает, что естественные роды в таком случае не индуцируют (не стимулируют). Они должны начаться самостоятельно и протекать без осложнений.

2. Мне 35. Беременность пройдет хорошо?

Позднюю беременность отнесут к осложненной, если она первая или есть какие сопутствующие заболевания. Впрочем, раннюю беременность также причислят к категории непростых: за будущей мамой младше 18 лет медики также обязаны наблюдать с особой тщательностью.

В зрелом возрасте у женщин, как правило, больше проблем со здоровьем. Это и артериальная гипертензия, и нарушение толерантности к глюкозе, и неблагоприятный половой анамнез, использование гормонов. В этом возрасте увеличивается и риск генетических наследственных заболеваний у плода.

— К 40 годам опасность родить ребенка с синдрома Дауна больше. Поэтому беременным в 35 лет и старше медики предлагают провести такую процедуру как амниоцентез (проверка околоплодных вод). Это исследование показывает возможные аномалии у малыша.

Будущие мамы должны помнить: амниоцентез повышает риск выкидыша, но он небольшой (примерно 1%).

— В то же время женщины не должны думать, что возраст — это приговор, — заверяет Ирина Кухта. — При соблюдении рекомендаций врача и других условий шанс родить здорового ребенка в 35-37 лет очень высок.

3. Тазовое предлежание плода. Теперь только кесарево?

Этот диагноз встречается в 3-5 % случаев. Несмотря на опасность состояния, естественное родоразрешение все равно возможно.

В 5 роддоме около 35% родов с тазовым предлежанием ведутся естественно, отмечает Ирина Кухта. Но и здесь надо оговорить условия:

Подходит только ягодичное предлежание.
На УЗИ не должно просматриваться разгибание головки или запрокидывание ручек.
Необходимо соответствие веса плода и таза матери. Плод должен весить не менее 2,5 кг и не более 3,6 кг

Женщин с предлежанием также госпитализируют на 38 неделе.

4. Преэклампсия и эклампсия — насколько это опасно?

— Преэклампсия — это действительно опасное состояние, которое возникает после 20 недель беременности, — рассказывает медик. — Для него характерен рост артериального давления до 140 мл рт.ст., появление белка в моче, отеки. Эклампсия — это ситуация, когда у беременной с преэклампсией возникла одна или более судорог.

Такие осложнения, как и многие другие, можно предупредить. Особенно должны следить за собой женщины, если:

Предыдущая беременность сопровождалась преэклампсией, высоким давлением (или эти проблемы были у близких родственников). Расспросите маму, сестру, бабушку, были ли у них отеки, повышенное давление и так далее. Как ни странно это звучит, преэклампсия у бывших жен мужа — тоже повод для опасения.

Вы старше 35 или младше 20 лет.

Часто наблюдается повышенное артериальное давление, есть заболевание почек, тромбофилия, эндокринные патологии.

Обнаружить предпосылки этого грозного осложнения можно с помощью скрининга нарушения кровотока в маточных артериях.

— Исследование назначают на 12-14-й и 20-й неделях беременности, — поясняет Ирина Кухта. — Если доктор видит, что риск есть, мы можем назначить медикаментозную профилактику.

5. Перенашивание беременности. Когда оно наступает?

— Если спонтанная родовая деятельность отсутствует в 41 неделю и более, мы говорим о перенашивании, — объясняет медик. — Таких пациенток обязательно госпитализируют, осматривают. Принимается решение о родоиндукции (роды вызывают искусственно — примечание автора). Бояться этого не нужно. По данным ВОЗ, индуцированные роды составляют 20-25% от общего числа.

6. Предлежание плаценты. Что делать?

Предлежание — это неправильное прикрепление плаценты. Она либо частично перекрывает зев шейки матки, либо полностью располагается на пути у плода.

Это состояние тоже чревато очень серьезными последствиями, за такой беременной тщательно наблюдают. Но до 28 недель есть шансы, что плацента поднимется сама и опасность исчезнет.

— Проявите заботу о себе, — советует медик. — Исключите всякие физические нагрузки, половую жизнь, поскольку предлежание плаценты чревато кровотечениями. Делайте УЗИ в динамике, обязательно наблюдайтесь у врача, и все будет хорошо.

Стоит ли бояться тонуса матки во время беременности? Объясняет акушер-гинеколог

Многие женщины во время беременности жалуются на напряжение и тяжесть в низу живота. Одной из причин этих неприятных ощущений может быть тонус матки. В некоторых случаях с подозрением на тонус беременных даже отправляют в больницу. Опасно ли на самом деле это состояние, узнали у акушера-гинеколога Ольги Поповой.

Матка состоит из мышечной ткани, а мышцы, как известно, обладают свойствами возбудимости и сократимости. Поэтому кратковременное напряжение матки, которое замечают беременные в виде «твердения» живота — естественное для нее состояние, подчеркивает эксперт.

Тонус обычно не сопровождается болью, он продолжается не более минуты (чаще всего 15-20 секунд) и может ощущаться до 20 раз в сутки. Наличие тонуса означает, что сократительная функция матки в норме. Кроме того, это один из механизмов роста матки.

— Как мускулатура «накачивается» путем физических упражнений, так и матка за счет напряжения мышц растет от размера спичечного коробка, какой она была до беременности, до размера доношенного ребенка.

Незначительное напряжение, так называемый «базальный тонус», присутствует в матке всегда, иначе она просто была бы бесформенным мешком, рассказывает доктор. Его просто не ощущает беременная женщина.

Привести матку в возбуждение и тем самым повысить ее тонус могут шевеления ребенка, прикосновения и поглаживания живота, секс (особенно в момент оргазма), просмотр фильмов или чтение книг эротического содержания. Также спровоцировать тонус может переполненные мочевой пузырь или прямая кишка, потому что на матку и рядом расположенные органы подаются нервные импульсы из одного сплетения.

По личному опыту доктор заметила, что тонус сильнее ощущают худенькие и первородящие пациентки. И, кстати, у тех женщин, которые хорошо чувствовали тонус во время беременности, роды обычно проходят быстрее: тренировочные схватки у них более выраженные, а родовая деятельность — активная. Конечно, это не значит, что если женщина не ощущала тонус во время беременности — схватки будут слабыми. Равно как и наличие тонуса не является залогом быстрых и легких родов. Все очень индивидуально.

Всегда ли боль в низу живота вызвана тонусом?

Не все боли и неприятные ощущения в животе во время беременности связаны с маткой.

— У женщины в положении кишечник под воздействием прогестерона становится атоничным, движение каловых масс нарушается, что часто вызывает кишечную колику. Это проявляется довольно ощутимыми колющими и режущими болями в боковых отделах живота. Спазм кишечника, который можно перепутать с тонусом матки, также могут вызывать гельминты.

Источник фото: unsplash.com

При беременности часто нарушается отток желчи и мочи. Это может проявляться чувством тяжести в подреберной области или пояснице, а если есть камни — желчной или почечной коликой. При развитии пиелонефрита также появляются боли в пояснице, отдающие в низ живота и пах. Все эти состояния вполне можно принять за повышенный тонус, подчеркивает врач, потому так важно выявить причину боли и напряжения в низу живота, а не пытаться бороться с «тонусом» как таковым.

Может ли тонус угрожать беременности?

Признаками угрозы выкидыша в первом триместре являются кровянистые мажущие выделения и ретрохориальная гематома (скопление крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца), а во втором и третьем — укорочение шейки матки, рассказывает акушер-гинеколог. Все остальные симптомы, подчеркивает доктор, в том числе периодическое ощущение тонуса матки и тонус, выявленный на УЗИ, не угрожают нормальному развитию беременности.

— 90% женщин, а может быть и все 100%, на протяжении беременности в большей или меньшей степени ощущают тонус матки или тянущие боли в низу живота. При этом большинство из них донашивают беременность и рожают в срок. Поэтому не стоит думать, что тонус — это признак угрозы выкидыша. Это не патология, а норма. Когда еще не было УЗИ, врачи часто использовали в работе такое простое наблюдение: если при пальпации матка приходила в тонус — значит, с беременностью все в порядке. Если же матка на прикосновение не реагировала, врач предполагал, что беременность не развивается. У акушеров даже была шутка: «Нормальная матка должна быть в тонусе!»

И все-таки: в каких случаях на тонус стоит обращать внимание?

Ольга Попова считает, что если матка находится в напряжении лишь время от времени и это не доставляет серьезного дискомфорта беременной женщине, то волноваться не о чем. Если же тонус беспокоит женщину, доктор советует ограничить физические нагрузки и половую жизнь, пореже трогать живот, а также нормализовать функцию кишечника и мочевого пузыря, поскольку матка «связана» с этими органами:

— Во время беременности важно наладить правильное питание и вести активный образ жизни. При необходимости можно принимать пребиотики. Если есть хронические почечные заболевания или риск пиелонефрита, диета должна быть максимально щадящей. В таких случаях полезен также «позиционный дренаж»: беременная периодически принимает коленно-локтевое положение, матка при этом смещается вниз под действием силы тяжести, и ток мочи восстанавливается.

Источник фото: unsplash.com

Если тонус учащается и сопровождается болевыми ощущениями, не проходит, а наоборот, нарастает, стоит вызвать скорую помощь. Поскольку болезненность, учащение и нарастание тонуса может говорить об угрозе прерывания беременности или начале преждевременных родов, а непроходящий тонус в третьем триместре, когда матка как бы стала «дыбом» и не расслабляется, может являться признаком отслойки плаценты.

То есть сам тонус не является причиной прерывания беременности, подчеркивает доктор. Но его усиление может свидетельствовать о проблемах, которые могут привести к угрозе выкидыша или преждевременным родам. И тогда без срочной медицинской помощи тогда не обойтись.

Боль, сомнения, стыд. Как женщине пережить аборт

Сложно встретить женщину, которой решение об аборте дается легко. Даже при наличии медицинских показаний прерывание часто становится настоящей трагедией. Как себе помочь, рассказывает женский психолог, специалист в области психосоматики Мила Илагина.

В ситуации с абортом многие женщины сталкиваются с нехваткой мужской поддержки. Женщины признаются: «Если бы он (отец ребенка) меня поддержал, я бы рожала». Но чаще слышны слова: «Я приму любое твое решение», что можно смело переводить как «разбирайся сама».

Женщина с огромным грузом ответственности остается в одиночестве. Особенно горько и сложно тем, для кого ребенок желанный, но у него находят какие-то отклонения. Более того, многие делают неприятное открытие: всегда найдется тот, кто тебя жестоко осудит, при совершенно любых обстоятельствах.

Грустно и то, что у нас некуда обратиться за живыми историями: люди не хотят говорить о своем опыте открыто из-за камней от людей в «белом пальто». Тема аборта остается табуированной, поэтому женщины стараются пережить потерю самостоятельно. Что поможет справиться, если обращение к психологу по каким-то причинам нежелательно или невозможно?

1. «Поливайте» ростки любви и заботы о себе

Только так возможны какие-то перемены. Не надо взращивать и культивировать в себе мысли о своей никчемности, плохости, несчастье. Вместо самокопания лучше практиковать бытие в моменте (например, «сканирование» тела, осознанное дыхание).

Что же до тяжелых мыслей, то как только они к вам приходят, не опровергайте их, не соглашайтесь с ними, не пытайтесь их менять. Наблюдайте за ними, словно это облака на небе или волны на песке, говорите себе: это только мысль, и больше ничего. Она не означает, что на самом деле все так, как я себе рисую. Это только мысли, мои фантазии.

Источник фото: Pexels.com

2. Не уходите в себя, а найдите «уши»

Некоторые женщины признаются, что чувствуют себя «недо»: недоматерями, недолюдьми. Между ними и остальными как будто вырастает стена отчуждения. Так вот нельзя позволять этой стене становиться толще. Не уходите в себя, а найдите «уши» — человека или людей (на форуме, например), способных выслушать безоценочно, без своего личного отношения к абортам, или людей, которые сами пережили подобное. Они помогут пройти сложный период и поддержат морально.

Нас исцеляют именно отношения, а делиться горем и искать утешения в ситуации аборта — нормально. Особенно я рекомендую проходить этот путь с мужчиной, отцом ребенка, и всю работу делать сообща, вместе (если это возможно).

3. Засвидетельствуйте свое горе, дайте ему время и место

На мой взгляд, лучше всего для этого подходит форма творчества. Пойте песни, танцуйте, рисуйте, играйте на инструментах, пишите стихи о своих чувствах, о том, что творится в душе, проживайте это.

4. Для самопомощи подходит и формат дневников

Я рекомендую ознакомиться с материалами Дарьи Кутузовой (их легко найти в сети по ее имени). Они помогают извлечь максимальную пользу из этого инструмента самотерапии.

Источник фото: Pexels.com

Общие рекомендации по работе с дневниками такие: писать максимально честно, уделяя внимание и фактам, и чувствам, без цензуры. После того, как появляется ощущение, что «на сегодня все», стоит перечитать получившееся и написать так называемый рефлексивный отклик: каково было писать, какие были чувства и ощущения в теле; какие мысли и идеи были самыми важными; какие были новыми; о чем это побуждает вас задуматься, какие реальные шаги предпринять.

5. Верующим женщинам может помочь молитва

Некоторые женщины, делясь своим опытом проживания последствий аборта, говорят, что нашли утешение в молитвах, покаянии и послушании. Думаю, что если женщина найдет мудрого духовного наставника, то он действительно может помочь почувствовать душевное облегчение.

6. Сделайте доброе дело, которое восстановит равновесие

Очень часто женщины наказывают себя, испытывая мучительное чувство вины, с которым самостоятельно справиться сложно. Здравый смысл подсказывает, что у любого поступка есть своя мера ответственности и искупления. Наказание не может быть вечным.

Источник фото: Pexels.com

Сделайте доброе дело, которое восстановит равновесие. Помните, что вина сигнализирует не о вашей плохости, а наоборот. Она возникает как раз там, где вы поступили не так, как хотелось вашей истинной сути.

7. Пусть нерожденный ребенок присутствует в вашем доме

В японской культуре есть ритуал mizuko-jizo: родители нерожденного ребенка ставят в специальном месте детскую статую, одетую в ярко-красные шапочку, кофточки, ленты. Там они читают мантры, поют ритуальные песни (раз в неделю или раз в месяц, раз в год — каждый по-своему), чтя память своих нерожденных детей и выражая свое горе.

Из своего опыта работы с расстановками я также рекомендую какой-то вещью (куколкой, статуей, игрушкой) материально обозначить в своем семейном поле ребенка. Стоит поговорить с ним, попросить прощения, выразить сожаление, написать ему письмо.

Материальные вещи и действия помогают нашей психике найти нерожденному ребенку, чувствам, связанным с ним и в целом этому опыту то место, откуда мы сможем спокойнее смотреть на произошедшее.

8. Подумайте: могли ли вы поступить иначе?

Будьте честны с собой: принятое решение явилось для вас на тот момент времени единственным способом сохранить стабильность вашей жизни. Этот эпизод никогда не исчезнет из вашей жизни, он уже ее часть — примите и это, и такую себя.

Поймите: если вам горько и больно, значит, есть те ценности, те принципы, те важные в жизни вещи, которые вам не удалось защитить в этой ситуации. Так бывает, увы: не на все у нас хватает сил и поддержки. Зато сейчас вы лучше знаете себя и то, что для вас действительно важно. Сосредоточьтесь на этих ценностях, формируйте на их основе свое настоящее и будущее, стройте жизнь на их основе. Именно тогда все не пройдет напрасно.

Источник фото: Pexels.com

От того, как получится прожить период после прерывания беременности, зависит в будущем и состояние женщины. Справедливости ради стоит сказать, что не все женщины остро переживают. Те, которые шли на аборт с ясным пониманием зачем и почему, говорят, что чувствуют облегчение и свободу. У них нет каких-то особых сожалений по поводу произошедшего, их жизнь сосредоточена на другом.

Но есть и другие истории, полные страдания. А порой боль поднимается только через много лет, маскируясь другими симптомами. Чувство вины, запрет на радость, серия последующих абортов, невозможность проявлять любовь к другому ребенку, нежелание беременеть снова (и психогенное бесплодие), срывы и агрессивность, депрессия и апатия, тревожные состояния, навязчивые мысли, ощущение одиночества, разрыв с отцом ребенка, алкогольная зависимость — это лишь краткий список того, что может происходить. Для таких состояний даже есть специальный термин — постабортный синдром (ПАС), который является разновидностью посттравматического расстройства (ПТСР).

Поэтому стоит позаботиться о себе, не вестись на достаточно жестокую мысль: «Ну сама так решила, чего теперь жаловаться?» В жизни есть решения, которые по умолчанию содержат боль, сомнения, сожаление, и решение об аборте — одно из таких. Нужно дать себе полноценную возможность и время для проживания горя и утраты.

«В роддоме сказали, что ребенок задохнулся». В каких случаях беременность может закончиться трагично

Шла 34-я неделя беременности, когда Ирина перестала отчетливо слышать шевеления ребенка. Запаниковав, она решила проверить, все ли в порядке, и поехала в роддом. По взволнованному взгляду врача на УЗИ стало понятно, что что-то пошло не так. Женщине сообщили, что ребенок погиб, и экстренно сделали кесарево сечение. Прошел уже месяц после родов, но Ирина по-прежнему в растерянности. Главный вопрос: могла ли она вместе с врачом, которая вела беременность, предотвратить такой исход?

Источник фото: Вадим Замировский

Ирине 37 лет. Позади у нее — две успешные беременности, которые закончились рождением двоих сыновей с разницей в 15 лет. Никаких проблем со здоровьем белоруска за собой не замечала. Но из-за возраста считала важным вести беременность особенно тщательно.

— Посмотрите, с какой тоненькой обменной картой (медицинская карта беременной — прим. Ред) я приехала в роддом в 34 недели, — обращает внимание Ирина. — Врачи меня спрашивали: а вы что, отказывались от обследований? Но я, наоборот, очень тщательно следила за беременностью и всегда настаивала на анализах и УЗИ, даже сделала амниоцентез, который рекомендовали генетики, но этого обследования в моей карте почему-то не было.

Первые две беременности минчанка вела у другого врача, а потом переехала. Общение с новым гинекологом не очень складывалось, говорит Ирина. Ей приходилось буквально «выпрашивать» направления на обследования. С самым важным — первым «генетическим» УЗИ — она чуть не опоздала, сделала его почти в 14 недель (рекомендовано с 11 по 14 неделю — прим. Ред.).

— С 12-й недели я начала волноваться, что мне не дают талон на УЗИ. Как оказалось, про меня попросту забыли! Я снова пришла, а мне с ухмылкой говорят: дадим, не волнуйтесь. В итоге я получила кое-как это направление, но у меня было ощущение, что это я веду и контролирую свою беременность, а не врач.

С учетом возраста генетики рекомендовали сделать минчанке амниоцентез — забор околоплодных вод, который позволяет выявить пороки развития плода. Анализ ничего плохого не показал, как и второе УЗИ. Третье было назначено на срок 35 недель беременности, но его минчанка сделать не успела.

Последний прием у гинеколога вызвал волнение

За 10 дней до поездки в роддом Ирина пришла на плановый прием к гинекологу. Сделала исследование, которое отслеживает сердцебиение плода (КТГ). Результаты врача не устроили.

— Там были практически прямые линии. Врач спросила меня, ела ли я что-нибудь, и сказала идти переписывать КТГ, попросила, чтобы я ребенка расшевелила. Я перезаписала сердцебиение ребенка, врач его приняла и назначала прием только через 2 недели — мне, возрастной беременной, — недоумевает Ирина.

Источник фото: Вадим Замировский

Также на последнем приеме врач направила пациентку к гематологу. Всю беременность Ирина очень беспокоилась по поводу сгущения крови и возможном тромбозе — о таком риске она слышала от подруги. Поэтому просила врача назначать ей обследования на Д-димеры, которые показывают, все ли в порядке со свертываемостью крови. Цифры росли, но особого беспокойства у гинеколога они не вызывали. Тем не менее, направление к гематологу Ирине дали.

Обследование никаких серьезных проблем не показало, но, учитывая риски по возрасту, варикозную болезнь и плановое кесарево сечение, гематолог назначила беременной специальные уколы в живот, разжижающие кровь. Героиня успела сделать только 4 укола.

Ребенок стал малоподвижным

В те дни Ирина слабо ощущала шевеления, обратила внимание, что ребенок стал малоподвижным, чувствовала усталость и сонливость. Дальше был роддом и новость о том, что нужно срочно делать кесарево сечение и переливать плазму. Врачи говорили, что ситуация очень сложная, «нужно срочно вас спасать», о спасении ребенка речи не шло.

Несмотря на 8-месячный срок, ребенок по весу был жизнеспособным — 2120 граммов.

— В роддоме предположили, что так случилось из-за сгущения крови, ребенку не поступал кислород, и он задохнулся. Акушерка сказала, что он был мертвый уже не первый день, был багрового цвета, весь напитан водой. Женщина сказала, что после моих родов ночь потом не спала. Я тоже ребенка видела, мы ведь его хоронили.

Источник фото: Вадим Замировский

В роддоме Ирине порекомендовали сделать генетический паспорт, если она с супругом решится еще на одного ребенка. И белоруска настроена это обследование обязательно провести. Но принять ситуацию ей сложно. Ирина задается вопросом, могли ли медики такой исход беременности предупредить.

Медкомиссия: «Все исследования соответствуют протоколу»

Мы ознакомились с результатами проверки, которую проводил по этому случаю Комитет по здравоохранению Мингорисполкома.

Руководитель комиссии утверждает, что все УЗИ пациентке были выполнены в нормативные сроки. Третье УЗИ было запланировано на срок 34 недели и 5 дней, что вписывается в общие рекомендации (32-35 недель).

Все назначенные исследования соответствуют Клиническому протоколу как по срокам выполнения, так и по их полноте, заключила медицинская комиссия.

— Обнаруженное повышение Д-димеров в коагулограммах укадывается в вариант нормального течения беременности как физилогические изменения свертывающей системы крови для остановки послеродового кровотечения. Врач-гематолог во время обследования патологии не нашел, а на основании факторов тромбогенного риска (кесарево сечение, третьи роды), оправданно назначал профилактику тромбоза.

Все назначенные кардиотокограммы (КТГ), в том числе на последнем плановом приеме, интерпретируются медиками как нормальные. В ответе Комитета по здравоохранению подчеркивается, что физиологические изменения на КТГ могут отличаться в зависимости от периодов сна и бодрствования плода.

«Спрогнозировать такой исход нельзя»

Гибель плода, по данным патологоанатомического исследования, наступила от тромбоза ворсин плаценты, не менее чем за трое суток до родоразрешения. В случае Ирины тромбоз ворсин плаценты был только на локальном (плацентарном) уровне, что не могло быть диагностировано ни инструментальными (КТГ, УЗИ), ни лабораторными, ни клиническими методами.

— Спрогнозировать такой исход беременности практически невозможно, — говорят медики. — Выявленная патология плаценты — редкое состояние (0,03-0,08%). В данном случае антенатальная гибель плода имеет неуправляемый характер и не связана с оказанием медицинской помощи. Халатного отношения медицинских работников женской консультации комиссия не обнаружила.

При этом медики отметили такие недостатки в ведении беременности, как незаблаговременное направление на УЗИ, недостаточное информирование о результатах проведенных исследований, отсутствие сведений об обследовании (амниоцентезе) в обменной карте. Эти факты расценены как недостатки организационной работы. Медицинские работники, наблюдавшие беременность минчанки, привлечены к дисциплинарной ответственности, говорится в ответе комиссии.

«Это своего рода «инфаркт», только на плацентарном уровне»

Мы поговорили с опытным акушером-гинекологом, руководителем проекта MAMA PRO, доктором Дианой Мардас о том, в каких случаях могут возникать проблемы с кровообращением в плаценте и можно ли такие ситуации предотвратить.

— Кровоток в плаценте осуществляется по очень похожему принципу, как и во всем организме, то есть в плаценте есть сосуды, по которым тоже течет кровь. И соответственно могут возникать сосудистые осложнения, например, тромбоз — закупорка сосудов в плаценте, сужение сосудов — облитерация, когда сосудистая стенка частично закупоривается. Также может возникать отек плаценты, из-за чего сосудистая стенка сдавливается и сужается. Нарушение кровотока между мамой и ребенком может привести к хронической гипоксии плода, когда ребенку поступает недостаточно кислорода.

Далеко не всегда гипоксия приводит к такому трагическому исходу, как антенатальная гибель плода, подчеркивает медик. Все зависит от адаптационных способностей ребенка и масштаба катастрофы — той самой гипоксии. Иногда последствия ограничиваются задержкой роста плода или послеродовыми сложностями со здоровьем ребенка.

Вовремя обнаружить, что плод страдает от нехватки кислорода, можно далеко не всегда. В ряде случае удается выявить нарушения с помощью плановых КТГ или доплерометрии, когда исследуется скорость кровотока в сосудах, и тогда женщин срочно госпитализируют в роддом. Но иногда изменения происходят резко.

— Если бы женщина лежала нон-стоп 40 недель у монитора, мы бы видели любые изменения в ее состоянии. Но беременность — не болезнь, поэтому такой контроль не оправдан. А тромбы могут образовываться в тот момент, когда диагностика не проводится. «Здесь и сейчас» все хорошо, а через несколько дней (или даже часов), происходит своего рода «инфаркт», только на плацентарном уровне. И по какому сценарию дальше будет развиваться ситуация — задержка развития плода или антенатальная гибель, во многом зависит от состояния самой плаценты, которая формируется в первом триместре беременности.

По опыту врача, все плацентарные вопросы, которые возникают на более поздних сроках, это следствие проблем при закладке плаценты (маточные инфекционные осложнения, хронические болезни, ОРВИ-ОРЗ в начале беременности, тепловые воздействия, например, баня-сауна). Чем лучше формировалась плацента, тем эффективнее она справится с тромбом или какой-то другой проблемой.

Только лишь повышение Д-димеров (как было в случае с Ириной) не отражает риск появления тромба на плацентарном уровне. Д-димер — это белковый компонент, который появляется при разрушении тромбов и говорит о запуске системы свертываемости крови. В норме в третьем триместре этот показатель растет: так организм готовится к остановке послеродового кровотечения.

— Вот почему изолированно контролировать изменения Д-димеров нет смысла. Когда женщина приходит на прием для ведения беременности, ее оценивают по школе перинатального риска — мы смотрим на возраст матери, условия ее работы, аборты в анамнезе, вредные привычки, наличие тромбофилии и других особенностей и распределяем женщин на разные группы риска. Если пациентка попадает в группу среднего или высокого риска, составляется индивидуальный план ведения беременности, куда будут входить и контроль Д-димеров, если необходимо, и дополнительные УЗИ, доплер и т.д.

Если Ирина будет готова к следующей беременности, вести ее будут совершенно по-другому, объясняет Диана Мардас. Пациентка попадет в группу риска по фетоплацентарной недостаточности и тромбоэмболическим осложнениям. Помимо стандартных обследований ей будет показана дополнительная доплерометрия в 18-20 недель, еще одно УЗИ, помимо трех скрининговых — в 26-28 недель, индивидуальный график посещения врача в поликлинике, курсы лекарственных препаратов для ускорения кровотока.

Какими еще могут быть причины внутриутробной смерти плода?

Помимо тромбоза сосудов плаценты существуют других причины, из-за которых беременность может закончиться гибелью плода. По данным ВОЗ, ежегодно в мире происходит 2 миллиона мертворождений. В большинстве случаев такой исход связан с низким уровнем жизни и плохим качеством медицинских услуг, поэтому не стоит переносить эту печальную статистику на нашу страну. Тем не менее, от таких случаев не застрахован никто. Даже если круглосуточно наблюдать за женщиной, некоторые случаи все равно невозможно предотвратить, отмечает медик.

— Причины антенатальной гибели плода мы делим на материнские и плодовые. Однозначно повышает риски возраст женщины, когда у женщины уже присутствует какое-то количество хронических заболеваний к старту беременности, материнские генитальные вопросы — все, что связано со здоровьем репродуктивной системы женщины, профессия матери — случаи внутриутробной гибели плода происходят чаще у женщин, которые работают на производствах, у врачей и лаборантов, которые проводят рентген-обследования, у стюардесс и т.д. Вредные привычки, например, курение, также могут оказать свое влияние. Иногда к гибели ребенка приводят аномалии развития плода: если есть хромосомные нарушения, трагедия может случиться даже при идеальном здоровье женщины.

Медик отдельно останавливается на таком факторе, как возраст беременной. Сама по себе цифра — 40 лет — вовсе не означает, что беременность закончится плохо. Просто чем старше женщина, тем выше вероятность того, что со здоровьем у нее есть проблемы. Но иногда и в 22 года у беременной бывают серьезные хронические заболевания, а в 40 лет — идеальное состояние здоровья. Так что в этом вопросе все индивидуально.

Может ли женщина почувствовать, что с ребенком что-то не так?

Считается, что если есть проблемы с плодом, женщина перестает ощущать типичные симптомы беременности, например, такие, как набухание молочных желез. Беременная чувствует усталость, замечает изменения в поведении ребенка. Важно, чтобы ребенок двигался в том ритме, к которому женщина привыкла.

— Когда ребенку не хватает кислорода, он может начать очень бурно шевелиться, «как будто хочет выпрыгнуть» — так описывают свои ощущения женщины. Или, наоборот, ребенок «затихает», как будто экономит силы. Если мама тревожится, нужно помнить, что учреждения здравоохранения открыты. Если это будний день, лучше пойти в ЖК и записать КТГ. Если вас что-то беспокоит ночью — стоит отправиться в роддом и разобраться в ситуации. Я считаю, что беременность — это состояние, когда лучше перестраховаться.

Диана Мардас обращает внимание на то, что диалог между врачом, который ведет беременность, и пациенткой крайне необходим. Медикам очень важно серьезно подходить к распределению женщин на группы риска при постановке на учет и индивидуальному плану при ведении беременности. В идеале, когда гинеколог и пациентка внимательно относятся к словам друг друга. Не бывает глупых вопросов, говорит доктор. Все, что беспокоит женщину, нужно озвучивать на приеме у врача.

— Я неоднократно в своей практике сталкивалась с ситуациями, когда женщина сама — за счет своих каких-то интуитивных ощущений — подсказывала, что необходимо менять тактику в ведении беременности. Поэтому коммуникация очень важна. Кроме того, важно внимательно подходить к планированию беременности, особенно когда есть факторы риска по возрасту или хроническим заболеваниям. Поскольку закладка плаценты и плода происходит на раннем сроке, имеет огромное значение, с каким состоянием женского организма женщина входит в этот первый триместр.

Для женщины, которая потеряла ребенка, это очень глубокая психологическая травма, добавляет медик и обращает внимание на важность развития психологической помощи для таких пациенток.

— Хотелось бы, чтобы у нас было больше специалистов, которые работают с проблемой потери ребенка. Из учреждений здравоохранения женщины выписываются со своими мыслями о том, что они могли сделать в этой ситуации и как ее предотвратить. Я рекомендую даже тем женщинам, которым кажется, что они сравнительно легко прожили потерю, все равно обратиться к психологу и проработать эту ситуацию. Это очень важный момент, который может отразиться на течении следующей беременности.

«Что вы так держитесь за эту беременность?» Как выносить ребенка, когда риск синдрома Дауна 1 к 3

Тот день Алена не забудет никогда. Слова генетика прозвучали как приговор: «Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна 1:3». От неожиданности потемнело в глазах, перехватило дыхание, а в висках стучало: «Нет, этого не может быть, только не со мной». От героини ждали решения, принять которое было сложно.

— Мы были обычной белорусской семьей — папа, мама, дочка и сын — с разницей в 8 лет. Наши дети получились очень похожими на мужа — темноволосые, кареглазые, смуглые. Большее количество детей в наши планы не входило, но я иногда шутила:

Интересно, если бы у нас родился ребенок, на кого бы он был похож?

Токсоплазмоз: миф или реальная угроза при беременности?

Каждая беременная женщина сдает анализ на токсоплазмоз. И это не просто прихоть врачей! Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, которое не представляет опасности для большинства людей, но для беременных может обернуться настоящей катастрофой.

Переносчиками этой болезни могут быть: мыши, крысы, птицы, лошади, свиньи, кролики, коты, собаки и другие животные.

На самом деле, беременная рискует заразиться токсоплазмозом не только при контакте с животными, но и делая повседневные и, казалось бы, безобидные вещи. Итак…

Токсоплазмозом можно заразиться:

работая в огороде, взаимодействуя с землей (даже простая пересадка комнатных растений – уже риск);
пробуя фарш на соль, употребляя в пищу плохо термически обработанные мясные блюда;
употребляя в пищу немытые овощи и фрукты, инфицированные токсоплазмами;
не соблюдая гигиену при уборке кошачьего туалета;
при переливании крови;
при пересадке органов;
от матери к ребенку.

Токсоплазмоз и кошки

Многие коты, гуляющие на улице, инфицируются токсоплазмозом еще в детстве. Домашняя кошка тоже может заразиться, даже не выходя за пределы квартиры. Как? Просто употребляя сырое мясо зараженного животного или через песок, который мы, так или иначе, приносим в дом на обуви.

Но не спешите оставлять без крова любимую Мурку и выбрасывать ее на улицу! Самый главный довод в защиту кошек – это то, что кошка опасна лишь две-три недели после инфицирования. Потом болезнь переходит в хроническую стадию, и токсоплазмы больше не выделяются! К тому, же если кошачий туалет убирается ежедневно, то это существенно снижает риск заболевания. Так как паразиты имеют инкубационный период 1-5 дней.

Млекопитающие (в том числе и человек) служат для паразита лишь промежуточным хозяином. То есть, если у вас живет кот, то, скорее всего, вы уже перенесли токсоплазмоз и имеете к болезни пожизненный иммунитет! Бояться нечего!

К тому же статистика (вещь – упрямая) говорит, что чаще всего люди заражаются именно через мясо, а не от кошек.

Интерпретация результатов анализов:

Анализ интерпретируется по двум характеристикам в совокупности: IgM и IgG. Это антитела, которые появляются после заражения. Первые указывают на острую инфекцию, а вторые – на выздоровление.

IgM>0 и IgG>0 говорят о первичной инфекции, протекающей в данный момент. Следует провести дополнительное исследование.
IgM>0 и IgG=0 – вероятность первичного инфицирования. Через 1-2 недели следует повторить анализ.
IgM=0 и IgG>0 – иммунитет к болезни, значит, болезнь была уже перенесена. В данном случае нет необходимости сдавать этот анализ в дальнейшем.
IgM=0 и IgG=0 – отсутствие болезни. Беременные с такими результатами попадают в группу риска и сдают анализы на токсоплазмоз каждый триместр беременности.

Как снизить риск заболевания токсоплазмозом?

Тщательно прожаривайте или отваривайте мясо;
Мойте овощи и фрукты;
Мойте разделочные доски, ножи, которые контактировали с сырым мясом;
Мойте руки с мылом после контакта с сырым мясом или землей;
Убирайте лоток за животными, работайте в огороде только в перчатках;
Если есть возможность, поручите уборку кошачьего туалета кому-нибудь другому.

Так ли страшен черт, как его малюют?

Здоровый человек не может заразиться токсоплазмозом от больного человека.
Антитела, выработанные к токсоплазмозу, остаются в организме человека на всю жизнь, предотвращая повторное инфицирование.
Если возбудитель токсоплазмоза проник в организм человека, это еще не значит, что человек обязательно заболеет. У некоторых паразит погибает, не вызвав заражения, у других возникает просто носительство, которое ничем и никак себя не проявляет.
Токсоплазмоз опасен только для беременных, и только первичное заражение! Если женщина перенесла токсоплазмоз задолго до текущей беременности, то можно не бояться, что это каким-то образом отразиться на будущем ребенке.
При первичном инфицировании беременной правильно назначенное лечение приводит к отсутствию всяких последствий в 80% случаев.

Ольга Давлетбаева

Уважаемые читатели! Вы сталкивались когда-либо с токсоплазмозом? Вы хотели бы узнать больше о беременности? Присылайте свои вопросы на адрес grin@rebenok.by и мы обязательно ответим на них.

Календарь беременности: неделя за неделей

Обсуждаем на форуме:

Проект «9 месяцев»: вопросы и обсуждения

Всё о беременности

Семейный каталог: