Еще раз о наболевшем...Молочница.

 

Вульвовагинальный кандидоз, наиболее широко известный в народе, как молочница, - пред-ставляет собой воспалительную реакцию слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызываемую дрожжевыми грибками, и без сомнения является одной из тех инфекций, рассказы о которой всегда на слуху. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждая третья женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с данной проблемой, и это не считая тех, для кого молочница стала частым гостем.

 

 

Возбудитель и причины развития заболевания

 

Основным возбудителем заболевания является грибок рода Candida, который представляет собой условно-патогенный микроорганизм (это означает, что его патогенные свойства проявля-ются при наличии определенных условий). В норме незначительное количество этих грибков обитают среди микрофлоры кожи, слизистой оболочки кишечника, влагалища. Паразитировать они начинают при изменении состояния организма-хозяина, что позволяет им безудержно раз-множаться, определяя тем самым клинику заболевания.

 

К факторам, предрасполагающим к развитию молочницы у женщин, являются следующие:

Физиологические – беременность, т.к. является состоянием естественного иммуно-дефицита, когда антигенная (противоинфекционная) настороженность организма снижена ввиду необходимости развития оплодотворенной яйцеклетки.

Механические – применение всевозможных внутриматочных контрацептивов (спи-ралей) – инородное тело может вызвать неадекватную реакцию слизистой, снизить ее защитные функции; первый половой контакт – нарушение целостности девствен-ной плевы с внесением в состоявшийся флороценоз влагалища новых микроорганиз-мов; синтетическое нижнее белье, подобранное не по размеру (тесное) – нарушение циркуляции воздуха, создание парникового эффекта, а грибкам только и нужно, чтобы было темно, тепло и влажно.

Эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

Ятрогенные (приобретенные, управляемые) – длительный прием антибиотиков, которые помимо действия на основной инфекционный очаг, уничтожают нормальную микрофлору кишечника и влагалища, тем самым освобождая дорогу для бурного раз-множения условно-патогенной и патогенной флоры, грибков в первую очередь; глю-кокортикостероидных гормонов, которые снижают иммунный ответ; комбиниро-ванных оральных контрацептивов (гормональные преобразования снижают защит-ные свойства слизистой половых органов); любых иммуносупрессивных лекарствен-ных средств, применяемых в ревматологии, гематологии, онкологии, трансплантоло-гии, ведь их основное действие направлено на подавление иммунитета. 

 

К этой же группе следует отнести инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем.

Основной механизм развития молочницы заключается в том, что при наличии хотя бы одного предрасполагающего фактора, а намного чаще – нескольких, происходит нарушение численного состава микрофлоры влагалища. В норме большинством (80-90%) микроорганизмов, населяю-щих этот биотоп, являются лактобактерии (лактобациллы), которые путем молочно-кислого брожения выделяют молочную кислоту, что позволяет поддерживать во влагалище кислую сре-ду со средним значением рН 3,8-4,5. Соответственно, чем ниже число лактобактерий, тем мень-ше они вырабатывают молочной кислоты, тем щелочнее становится среда влагалища, и тем вы-годнее эти условия для грибка. 

Получив благоприятные условия для размножения грибковой инфекции, есть два возможных варианта дальнейшего развития ситуации – проникновение инфекционного агента в глубокие слои слизистой, развитие острого воспаления, или же паразитирование в поверхностном слое слизистой оболочки. В таком случае возможно длительное, волнообразное течение заболева-ния со склонностью к хронизации процесса.

 

Симптомы

 

По клиническим признакам принято различать острую и хроническую (рецидивирующую) молочницу. Также возможен вариант кандидоносительства, когда общее количество грибка не превышает значения 104 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в 1 мл влагалищного секрета). Такое количество не может стать причиной развития молочницы при отсутствии предрасполага-ющих факторов, и не представляет клинической значимости, а выявляется чаще всего как слу-чайная находка при исследовании микрофлоры по поводу других заболеваний.

Для острой молочницы характерно неожиданное начало заболевания со всеми проявления-ми местного воспалительного процесса, общая длительность заболевания не превышает 2 ме-сяцев:

Основная жалоба – сильный зуд, жжение в области наружных половых органов, кото-рый усиливается вечером и ночью.

Обильные или умеренные выделения из половых путей «творожистого», сливкооб-разного, хлопьевидного характера с резким кислым запахом. Цвет выделений может колебаться от белого, серого до желтого и желто-зеленого, если присоединилась бак-териальная инфекция;

Гиперемия (покраснение) и отечность слизистой вульвы и влагалища;

Дизурия – болезненное мочеиспускание. Может присутствовать в качестве самостоя-тельного симптома или в комплексе клиники уретрита, цистита (добавляется учащен-ное мочеиспускание, боль внизу живота, реже повышение температуры);

Диспаурения – болезненные ощущения при половом контакте.

 

Хроническая молочница подразумевает под собой длительное течение заболевания с обостре-ниями и ремиссиями, после чего на коже и слизистой оболочке вульвы и влагалища остаются признаки инфильтрации (утолщения) и нарушения трофики тканей (изменения цвета и тактиль-ных качеств). Рецидивирующей молочница считается при регистрации четырех и более эпизо-дов обострения заболевания в течение последних 12 месяцев.

 

Диагностика

 

Как правило, постановка правильного диагноза не составляет большого труда уже на этапе уточ-нения жалоб и сбора анамнеза у пациентки.

При специальном гинекологическом осмотре врачом выявляются имеющиеся симптомы мест-ного воспаления (гиперемия, отек слизистой, патологические выделения, ссадины в местах рас-чесов).

С целью лабораторного подтверждения молочницы используют микроскопическое исследова-ние мазка из влагалища и мочеиспускательного канала, а также культуральный метод. Методом микроскопии можно не только подтвердить наличие грибка во влагалищном секрете, но и вы-явить ряд сопутствующих патологических изменений (лейкоциты, слизь, «ключевые клетки»), наличие сочетанной инфекции (трихомонадной, гонорейной и т.д.).

Суть культурального метода заключается в посеве влагалищного отделяемого на специальную питательную среду (среду Сабуро), что является залогом более тщательной диагностики. Осо-бенно актуален этот метод при длительно и волнообразно текущей молочнице, когда надо при-цельно установить вид грибка и его чувствительность к ряду противогрибковых препаратов.

 

Лечение

 

Основными принципами лечения молочницы являются применение антигрибковых препаратов с одновременным устранением (или коррекцией) предрасполагающих факторов – контроль уровня гликемии при сахарном диабете, коррекция уровня щитовидных гормонов, отмена анти-биотиков, снижение дозы глюкокортикоидных гормонов, коррекция нарушений иммунного от-вета.

 

Антимикотические препараты могут применятся в виде местной терапии (вагинальный крем, суппозитории, вагинальные таблетки) при неосложненном течении молочницы, когда общая длительность симптомов заболевания не превышает 6-7 дней. Так же допускается однократный прием таблетированных препаратов ( действующее вещество – флуконазол). 

Хроническое рецидивирующее течение заболевания требует комбинации местной терапии и системного воздействия антигрибковых препаратов. Схема лечения зависит от комбинации кон-кретных лекарств и их лекарственных форм, и подбирается лечащим врачом на основе анам-нестических, клинических и лабораторных данных.

Контроль излеченности – важный заключительный этап, позволяющий судить об эффектив-ности проведенного лечения. Для острой молочницы контроль проводят через неделю после окончания лечения, чаще всего посредством гинекологического осмотра и микроскопического исследования влагалищного секрета. При хроническом течении эффективность лечения оцени-вают на протяжении 3 менструальных циклов, следующих после лечения, сразу после окончания менструации.




Пока нет комментариев.




ПРЯМОЙ ЭФИР
ОТЗЫВЫ
Опросы


Группы

НОВОСТИ

КОНСУЛЬТАЦИИ

В дневниках

НАШИ ДЕТКИ
           
участников: 42
           
участников: 63
           
участников: 122

ТОП-10 СООБЩЕНИЙ
Популярные имена
Мальчики
Никита
109  
Даниил
97  
Максим
92  
Девочки
Полина
96  
Ксения
95  
София
94