Гонорейный аднексит
Гонорейный аднексит (adnexitis gonorrhoica). Аднексит развивается в результате хронической инфекции в придатках матки, которая становится увеличенной и плотной, однако при обследовании малоболезненная.
Гонорейный аднексит сопровождается значительной интоксикацией (головные боли, бессонница).
Основное лечение проводится пенициллином до 4 000 000 ЕД в сочетании с общеукрепляющей терапией. Назначается внутривенно 40% раствор глюкозы (10—20 мл) с добавлением 300 мг аскорбиновой кислоты. В конце острого периода можно назначать аутогемотерапию по 5—10 мл внутримышечно через день.
При обширном экссудативном процессе назначают на область придатков пиявки.
Гонорейный перитонит (peritonitis gonorrhoica).
Вслед за поражением матки и ее придатков процесс обычно переходит на тазовую брюшину. Перенос гонококков на брюшину совершается либо непосредственно в результате попадания инфекционного экссудата из трубы, либо лимфогенным путем из субсерозного слоя трубы. В первом случае экссудат может вытекать из абдоминального конца трубы, что чаще всего бывает при прорыве гнойного экссудата из пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса или пиоовариума. Острый пельвиоперитонит выражается в резкой гиперемии и отечности тканей. Усиливается секреция. Гонококки проникают вглубь серозной оболочки. Увеличивается экссудат, принимая серозно-фибринозный характер, вследствие чего образуются отграничивающие полость малого таза спайки и сращения. Экссудат обычно бывает негнойный, гораздо реже — гнойного характера. В последнем случае образуется гнойный периметрит, а также пельвиоперитонит. Гнойный экссудат может скапливаться в заднем дугласовом пространстве, образуя абсцесс, который при неблагоприятных условиях может прорваться в свободную полость малого таза, прямую кишку, влагалище или мочевой пузырь.
В редких случаях при обильном экссудате со скудным количеством фибрина гнойный абсцесс может распространиться выше границ малого таза и вызвать общий диффузный перитонит. Переход в общий перитонит объясняется тем, что вследствие недостаточного количества фибрина не могут образоваться ограничивающие процесс спайки.
Факторами, наиболее способствующими возникновению общего перитонита, являются половые эксцессы, алкогольные опьянения, чрезмерные физические напряжения и пониженная сопротивляемость организма.
Диагноз острого и подострого гонорейного пельвиоперитонита ставится на основании положительного симптома Щеткина, наличия гонококков в мазках (из уретры, шейки матки или из других очагов) и клинического течения процесса. После затихания подострой стадии при возможности бимануального исследования в области придатков определяются болезненные утолщения, которые могут указать на причину воспаления тазовой брюшины.
