Гонорейный бартолинит
Гонорейный бартолинит (bartholinitis gonorrhoea). Течение гонорейного бартолинита не всегда одинаково и зависит от локализации процесса: поражен ли выводной проток железы частично или на протяжении, а также вовлечена ли в процесс же.
Поверхностный каналикулит выражается в образовании красного колечка или пятнышка вокруг наружного отверстия выводного протока и в незначительных появлениях выделений слизисто-гнойного характера. При каналикулите — поражении протока — происходит усиление выделения гноя. Стенки канала растягиваются, и канал принимает овоидную форму. При переходе в хроническое состояние, т. е. при пери-каналикулите, стенки канала инфильтрируются и уплотняются.
Наружное отверстие выводного протока железы может временами закупориваться; при этом образуется ложный абсцесс. По мере накопления воспалительного экссудата в канале образовавшаяся опухоль увеличивается, складка между большой и малой губой сглаживается. Эта опухоль, достигающая иногда размеров более куриного яйца, выпячивается в область половой щели.
В дальнейшем накопившийся гной может прорваться через естественный выход протока. Нередко он прорывается наружу через истонченные стенки малой пли большой губы.
При смешанной инфекции в ряде случаев возникает абсцесс железы. Окружающая железу ткань подвергается разрушению. Паховые лимфатические узлы опухают и становятся резко болезненными. Содержимое абсцесса железы прорывается наружу теми же путями, что и при ложном абсцессе.
В хронической стадии нередко образуются уплотнения стенок железы, дающие так называемую нодозную форму бартолинита. При этом из ее наружного отверстия выделяется скудное количество мутной слизисто-гнойной жидкости, в которой иногда удается обнаружить гонококков. Пальпация болезненна.
В некоторых случаях наблюдается еще одна форма поражения бартолиновой железы — ретенционная киста, которая образуется при закупорке выводного протока. Эта форма бартолинита развивается без заметного предшествовавшего воспалительного процесса и представляет скопление секрета в выводном протоке. Эта киста, достигающая иногда размеров куриного яйца и более, не всегда вызывается гонореей.
Пальпация бартолиновых желез производится введенной в вагину первой фалангой указательного пальца, одновременно наружная поверхность губ пальпируется большим пальцем. При этом правую бартолинову железу врач исследует правой рукой, левую — левой рукой. Пальцы при исследовании принимают несколько согнутое положение, а концы их направляются как бы друг другу навстречу. Таким образом, кончиками пальцев охватывается весь слои ткани, расположенной между слизистой оболочкой вагины, с одной стороны, и наружной кожей вульвы— с другой. Производя массирующие движения пальцами, легко обнаруживают патологическое отделяемое этих желез, если имеется налицо острая инфекция или обострение хронического процесса. В более застарелых случаях отделяемое может отсутствовать. Однако уплотнение железы и, что чаще всего бывает, ее выводного протока свидетельствует о предшествующем воспалении железы.
