Аденоиды у детей Существует поговорка, что дышать ртом так же неправильно, как есть носом. Но, к сожалению, многие взрослые и дети по разным причинам не дышат носом. Одной очень частой причиной нарушения носового дыхания у детей являются аденоидные вегетации (аденоиды).
Аденоиды — это патологически увеличенная носоглоточная миндалина. Эта миндалина есть у всех детей, принимает участие, как и остальные миндалины, в иммунной защите верхних дыхательных путей. Но при патологическом разрастании аденоиды создают целый ряд проблем. Осмотреть аденоиды может только ЛОР — врач, т. к. расположены аденоиды в своде носоглотки.
Аденоиды встречаются часто в возрасте 3-7 лет, но бывают как у новорожденных, так и у детей 15-18 лет. В норме они атрофируются к 12-13 г. г. Период максимального увеличения аденоидов (3-7 лет) связан с наибольшим напряжением иммунной системы в этом возрасте. Как правило, 2-3 летних детей обычно отдают в детский сад, малыши начинают часто болеть простудными заболеваниями, вирусными инфекциями, проявляются аллергические заболевания дыхательных путей. Иммунная система ребёнка, не сформированная к этому времени, сталкивается с множеством инфекционных и неинфекционных агентов, и учиться противостоять им. Как следствие, у части детей патологически разрастается лимфоидная ткань — нёбные миндалины, аденоиды.
Заводится порочный круг — аденоиды уже сами являются причиной затяжного течения вирусных инфекций, причиной осложнений, т. к. восполяясь, еще больше нарушают носовое дыхание, и становятся источником инфекции. Слизь и гной, стекая по задней стенки глотки с аденоидов, затекает в дыхательные пути, вызывая кашель. Воспалённые аденоиды могут перекрывать устья слуховых труб, находящиеся в носоглотке, приводя к снижению слуха и отитам. Ротовое дыхание приводит к тому, что ребёнок дышит не очищенным, не увлажнённым и не согретым воздухом, что вызывает такие осложнения, как ангина, бронхит, пневмония.
Истинный размер аденоидов определяется ЛОР — врачом в период здорового состояния ребёнка, т. к. при насморке они могут значительно увеличиваться, приходя в обычное состояние через 10-14 дней после окончания заболевания.
Симптомы аденоидов Основной симптом аденоидов — затруднённое носовое дыхание, обусловлен как механическим препятствием для прохождения воздуха, так и застойными изменениями в слизистой оболочке носа. Ребёнок вынужден дышать ртом, чаще болеет, дольше выздоравливает. Плохо спит ночью, не высыпается, храпит. Хуже осваивает школьную программу из-за недосыпания, а также потому, что при ротовом дыхании мозг не получает достаточное количество кислорода. Аденоиды могут быть причиной ночного недержания мочи. У детей с аденоидами часто нарушен прикус, рано портятся зубы. У них специфическое выражение лица — бессмысленное, с полуоткрытым ртом, сглаженными носогубными складками. Отсутствие носового дыхания и ограничение подвижности мягкого нёба вызывают гнусавость голоса, нарушение развития речи. Может быть снижение слуха, это происходит из-за того, что разросшиеся аденоиды закрывают устья слуховых труб.
Нужно отметить, что у одного ребёнка могут наблюдаться не все перечисленные симптомы. Аденоиды в зависимости от размера различают 1, 2, 3 степени. Но тактика лечения зависит больше от проблем, вызываемых аденоидами, и сопутствующей патологии.
Лечение аденоидов Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение применяют в случае воспаления аденоидов — аденоидита, а также, если размеры аденоидов небольшие и вызываемые ими нарушения слабо выражены. Для лечения аденоидита применяют промывания носа в домашних условиях различными солевыми и антисептическими растворами, отварами трав, а также промывание носа в мед. учреждении при помощи электроотсоса — так называемая «кукушка». Используют местную, иногда общую антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, препараты, снижающие вязкость слизи, физиолечение (ингаляции, электрофорез, КУФ, лазеротерапию), гомеопатические препараты и капли, а также гормональные препараты местного действия.
В период ремиссии лечение аденоидов 1 и 1-2 степени включает профилактику ОРВИ, аллергических заболеваний, закаливание, санаторно-курортное лечение — ЮБК и побережье Азовского моря.
Аденоиды 2-3 степени лечатся оперативно. Операцию выполняют под общим наркозом или без анестезии(вследствие анатомического расположения местное обезболивание невозможно). Преимущество операции под наркозом — возможность более качественного удаления аденоидов под контролем зрения и отсутствие стресса для ребёнка. Оптимальный возраст для удаления 3-5 лет, по показаниям и раньше. Важно сделать операцию до периода полового созревания 14-15 лет, до окончания формирования лицевого скелета, иначе изменения лица необратимы.
Так как аденоиды растут просто из задней стенки носоглотки, удалить их полностью, так сказать, «с корнем» невозможно, они срезаются с поверхности носоглотки. Поэтому есть возможность рецидива аденоидов даже в случае самого качественного их удаления. Рецидив наиболее вероятен у детей-аллергиков, у детей, продолжающих часто болеть ОРВИ, а также после удаления аденоидов в раннем возрасте. В таком случае возможна повторная аденотомия. Но чаще всего аденоиды после операции вырастают в виде небольшого количества лимфоидной ткани в носоглотке, и не мешают ребёнку.
После аденотомии через 10-14 дней можно направлять детей к ортодонту, если в этом есть нужда, для исправления прикуса. Крайне важно учить ребёнка дышать носом, т. к. по привычке он может им совсем не пользоваться.
