Все о планировании детей. Рождение ребенка Для лечения плацентарной недостаточности (ПН) сегодня применяется большой арсенал медикаментозных препаратов, однако проблема таких тяжелых осложнений беременности, как синдром задержки роста плода и острая или хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода), остается по-прежнему актуальной. Если такие осложнения прогрессируют или состояние женщины становится тяжелым, беременность приходится преждевременно прерывать. А если вследствие таких осложнений дети рождаются раньше положенного срока, то у них наблюдаются разного рода отклонения и возникает необходимость интенсивной терапии.
Плацентарная недостаточность (ПН)
ПН представляет собой клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте, которые заключаются в нарушении трофической (функция питания), транспортной, антитоксической, метаболической и эндокринной функций. ПН приводит к перинатальной смертности в 40% случаев, потому что из-за нарушения циркуляции крови снижается поступление кислорода к плоду, что приводит к его гипоксии (недостатку кислорода). Одной из главных причин привычного невынашивания беременности является ранняя ПН, которая возникает в случае нарушений плацентации и приводит к незрелости плаценты. Это может привести и к СЗРП. Что это? Это задержка развития плода в утробе матери или, по научному синдром задержки роста плода (СЗРП).
На сроке 6–8 недель происходит первая волна цитотрофобластической инвазии (прикрепление клеток зародыша к стенке матки и начало формирования плаценты), и ее недостаточность приводит к задержке начала кровообращения в системе «мать-плод» и гибели клеток, вследствие чего может произойти выкидыш или возникнуть неразвивающаяся беременность. Вторая волна цитотрофобластической инвазии начинается в 16–18 недель, в случае недостаточности которой происходит неполная перестройка маточно-плацентарных артерий, плацента испытывает недостаток кровообращения и, как следствие, развивается плацентарная недостаточность.
Диагностика ПН
Дисфункция плаценты формируется путем нескольких механизмов, выделение которых и дает возможность дифференциальной диагностики плацентарной недостаточности и ее осложнений. Наиболее часто проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования:
Ультразвуковое исследование (сканирование, фетометрия, допплерометрия) – позволяет определить уменьшение размеров головки, конечностей и живота плода, признаки хронической гипоксии, к которым относится маловодие и наличие взвеси в околоплодных водах. Также это исследование помогает проанализировать кровоток в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода.
Амниоцентез, при котором происходит изменение кислотно-щелочного состояния околоплодных вод.
Снижение уровня эстриола, продуцируемого надпочечниками плода и плацентой. Причины ПН
Плацентарная недостаточность имеет несколько причин, и особую роль в ее развитии играет сосудистый фактор, который может реализовываться при наличии патологии сосудов, приобретенной или врожденной тромбофилии и наличии инфекционного процесса, влияющего на стенку сосудов и состав крови.
Тромбофилия – это изменение баланса свертывающей системы крови, проявляющееся повышенной склонностью к процессу тромбообразования. И врожденные, и приобретенные тромбофилии являются одними из основных причин развития тяжелых осложнений беременности. На долю врожденной тромбофилии приходится 10–30% всех акушерских осложнений и развития плацентарной недостаточности. Наиболее частыми причинами врожденной тромбофилии являются различные мутации генов и ферментов.
К сожалению, в России при подозрении на ПН не проводят обязательное обследование на врожденную тромбофилию, хотя ВОЗ рекомендует производить его в тех случаях, когда у пациентки и ее ближайших родственников имеются тромбозы или тромбоэмболии, когда в анамнезе у пациентки есть преэклампсия (токсикоз), СЗРП, ПН и другие акушерские патологии, а также при инфарктах и инсультах у пациентки и ее близких родственников.
Лечение ПН
Плацентарная недостаточность остается трудной для решения проблемой в современном акушерстве, поэтому акушеры-гинекологи нередко склоняются к тому, что лечение ПН будет неэффективным. Но здесь многое зависит от формы патологии, которая может быть компенсированной (скорректированной), субкомпенсированной (частично скорректированной) и декоменсированной (не поддающейся коррекции), потому что терапию назначают только пациенткам с компенсированной или субкомпенсированной формой. Если развивается декомпенсированная плацентарная недостаточность, в интересах плода проводят досрочное родоразрешение.
Современное акушерство выделяет общие направления лекарственной терапии ПН, среди которых важную роль играет коррекция гиперкоагуляционных и тромбофилических сдвигов в системе свертывания крови.
Если в результате лабораторных исследований подтверждается тромбофилия, то следом необходимо исключить у пациентки гипергомоцистеинемию, то есть повышение уровня незаменимой аминокислоты гомоцистеина в плазме крови, которое влияет на звенья гемостаза и приводит к нарушению плацентарного и маточного кровообращения и микротромбообразованию. Раннее выявления этого состояния и его своевременная коррекция позволяют не только спрогнозировать, но и предотвратить тяжелые осложнения беременности.
Гипергомоцистеинемия лечится путем использования комплексной витаминотерапии. Сбалансированный состав всех нужных в данном случае витаминов и микроэлементов имеется у витаминно-минерального комплекса Витрум Пренатал Форте, который полностью восполняет их недостаток во время беременности. Этот препарат принимают по одной таблетке в сутки на протяжении всей беременности. Преимущества Витрум Пренатал Форте в сравнении с другими поливитаминными комплексами заключается в следующем:
более высокая дозировка витаминов группы В;
наиболее полный сбалансированный состав из 13 витаминов и 10 минералов, включая йод, фолиевую кислоту, антиоксиданты и железо;
доказанная эффективность при беременности с риском осложнений;
доказанная безопасность на протяжении 10-летнего использования в акушерстве;
возможность длительного непрерывного приема на всем протяжении беременности, а также при подготовке к ней и в период лактации. Профилактика ПН
Если обнаружены генетические формы тромбофилии, то основой профилактики плацентарной недостаточности становится подготовка к беременности. Другими мерами профилактики ПН являются:
планирование беременности;
диагностика и лечение хронических инфекций до наступления беременности;
коррекция гипоэстрогении и недостаточности лютеиновой фазы;
коррекция гемостаза на этапе подготовки при помощи антикоагулянтов, флеботоников, дезагрегантов, витаминов и антиоксидантов. Под прегравидарной подготовкой при выявленной тромбофилии подразумевается применение 2–3 циклов с 5 по 25 день специальных препаратов и комплекса витаминов и минералов (Витрум Пренатал Форте) с дополнительным приемом 3 мг фолиевой кислоты в сутки. Подготовка проходит при подтвержденной гипергомоцистеинемии и под контролем уровня гомоцистеина плазмы крови. Такая дозировка фолиевой кислоты была подобрана на основе результатов множества клинических исследований, в том числе показавших, что причинами СЗРП при беременности является недостаточность витаминов и микроэлементов в организме будущих мам. Следовательно, коррекция тромбофилии – это патогенетически обоснованная мера не только для сохранения беременности, но и для уменьшения частоты возникновения ПН и снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Последствиями задержки внутриутробного развития плода являются как осложнения в родовом периоде, заключающиеся в асфиксии и гипоксии у новорожденного (отсутствие и недостаток кислорода), так и в сложностях при адаптации ребенка к жизни после рождения. Дети, родившиеся с СЗРП, чаще подвержены заболеваниям эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, легких, неврологическим и респираторным заболеваниям, у них обычно снижен иммунитет. Кроме того, у таких детей наблюдается задержка речевого развития, синдром дефицита внимания, гиперактивность, а также задержка психомоторного развития. Именно потому, что СЗРП может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка вплоть до инвалидности, так важно уделять внимание его профилактике.
Собственные исследования
Было проведено исследование, в котором обследовали 60 беременных женщин на сроке 28–40 недель гестации, из которых в основную группу включили 30 пациенток с осложнениями беременности в виде СЗРП разной степени тяжести, а в контрольную группу – 30 женщин, беременность которых протекала без осложнений. Под СЗРП при беременности подразумевается задержка внутриутробного развития плода, часто появляющаяся вследствие тромбофилии. Все беременные женщины прошли общеклиническое и ультразвуковое исследования, были проведены подробные анализы крови.
Если выявлялась гипергомоцистеинемия, в схему стандартного лечения задержки внутриутробного развития плода 1 степени помимо специальных препаратов против тромбофилии, добавлялся витаминно-минеральный комплекс Витрум Пренатал Форте и 3–4 мг фолиевой кислоты, что в большинстве случаев давало желаемый терапевтический эффект.
Результаты проведенных исследований
Все пациентки с подозрением на синдром задержки развития плода должны проходить тщательное обследование с целью выявления врожденного генного полиморфизма, концентрации уровня гомоцистеина и для динамического наблюдения за показателями системы гемостаза. В случае выявления патологических изменений должна быть назначена комплексная схема лечения с учетом всех обнаруженных нарушений. После назначения комплексной терапии СЗРП у пациенток с выявленной тромбофилией было выяснено, что хорошие результаты показал дополнительный прием лекарственного витаминно-минерального комплекса Витрум Пренатал Форте, в котором содержатся оптимальные дозировки витаминов группы В и фолиевой кислоты. Данный препарат нужно принимать на протяжении всей беременности без перерывов, так как он является базисным комплексом, к которому при необходимости может быть дополнительно назначен прием 3–4 мг фолиевой кислоты.
Подводя итоги, необходимо лишний раз подчеркнуть важность ранней диагностики тромбофилии у беременных с синдромом задержки роста плода, которая позволяет своевременно и правильно назначить патогенетически обоснованное лечение, тем самым улучшив его перинатальные исходы. Ранняя диагностика, профилактика СЗРП и терапия исключительно важны для решения проблем перинатальной заболеваемости и смертности.
Витаминно-минеральный комплекс Витрум Пренатал Форте более 10 лет используется в акушерстве, его эффективность и безопасность доказаны многочисленными клиническими исследованиями. Препарат имеет сбалансированный состав из 13 витаминов и 10 минералов, включая фолиевую кислоту, йод и антиоксиданты, что соответствует физиологическим потребностям будущей матери и ребенка. Витрум Пренатал Форте – это оптимальный выбор для готовящихся к зачатию и уже беременных женщин.
