Анамнез
При сборе анамнеза необходимо фиксировать внимание на двух моментах: на данных, которые могут быть поставлены в связь с началом воспалительного заболевания, с момента инфекции, и на сведениях, которые могут освещать момент перехода инфекции на внутренние половые органы и причины дальнейшего бурного течения воспалительного процесса.
Как показала практика, многие больные, посещающие гинекологические учреждения, находятся в полном неведении относительно этиологического фактора и начала своего заболевания. Это объясняется тем, что нередко гонорейный процесс у больной протекает совершенно незаметно. Поэтому при уточнении анамнеза лечащему врачу приходится наводить больную на мысль о начальных проявлениях воспалительного процесса (особенно мочеиспускательного канала) и побуждать больную вспоминать те или иные, подчас давно ею забытые признаки заболевания. Несмотря на клинически ясно выраженный уретрит, сплошь и рядом больные мало или совсем не жалуются на дизурнческие явления (резь при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию) и особо отмечают их при опросе только тогда, когда врач фиксирует на этом их внимание. Появление «белей» в умеренном количестве мало тревожит некоторых женщин (в особенности, если это совпадает с началом половой жизни), считающих незначительные выделения из мочеполовой системы нормальным явлением.
Первоначальные признаки заболевания, такие как чувство жжения, рези при мочеиспускании, частые позывы, появление белей и т. д. после случайного полового сношения, разумеется, могут наводить на мысль о гонорейной инфекции. Не менее важны указания на изменение характера менструаций и выделений, на частые вспышки «женских болезней» у никогда не беременевших. Позднее появление признаков асцендирующего воспалительного процесса матки, придатков и тазовой брюшины после родов пли аборта, сопровождавшихся не очень большим повышением температуры, длительным менструальным кровотечением после родов или аборта, могут служить в некоторой степени опорными данными для дифференциальной диагностики между негонорейной и ГОНОКОККОВОЙ инфекцией.
Для составления полноценного анамнеза желательно дополнить данные обычного гинекологического анамнеза некоторыми более детальными сведениями. Например, до какого момента больная считала себя здоровой и когда появились первые признаки заболевания (бели, чувство боли, изменения менструального никла), с чем она их связывает; состоит ли в браке и какой раз (живет ли половой жизнью), бывают ли случайные половые сношения, не болен или не болел ли гонореей муж.
Для выяснения этиологии заболевания большую помощь во многих случаях оказывает метод конфронтации, т. е. привлечение и обследование мужа (или сожителя) больной. Кроме того, при собирании анамнеза внимание нужно концентрировать на следующих вопросах: наблюдались ли после начала половой жизни или в дальнейшем чувства «жжения», «рези» при мочеиспускании или частые позывы, не появлялись ли бели; если не было беременности, то какова, по мнению больной, причина ее бесплодия. Если она заболела после родов или аборта, то на какой день, будучи в родильном доме или уже после выписки домой (на какой день), какова была тогда предположительная причина заболевания.
Все эти вопросы являются только ориентировочными, не всегда ими исчерпываются необходимые данные для всестороннего освещения анамнеза. Опрос больной необходимо индивидуализировать. При уточнении анамнеза у подозрительной на гонорею больной требуется сугубо осторожный, тактичный подход. Если тот или другой вопрос вызывает у нее смущение, то не следует добиваться немедленного ответа. В этих случаях больные зачастую дают неправильные ответы, которые только запутывают врача. При дальнейших посещениях врача больные, постепенно осваиваясь с обстановкой, становятся менее замкнутыми и сообщают весьма ценные для выяснения причин заболевания сведения.
Закончив опрос больной и зафиксировав анамнестические данные, необходимо получить представление о возможном источнике данного воспалительного заболевания, характере начала и дальнейшего течения его. Диагноз гонореи устанавливается на основании анамнеза, объективного обследования и лабораторных данных.
Из анамнестических данных подозрительными в отношении гонорейной инфекции являются:
1) появление первоначальных признаков заболевания (рези при мочеиспускании, частые позывы; выделения из половых органов и т. п.) после начала половой жизни, повторного брака или случайного полового сношения, менструаций, в период беременности и т. п.;
2)усилие выделений из половых органов или изменение их характера (бели, вызывающие раздражение в области наружных половых органов, пачкающие белье в темно-зеленый и зеленый цвет и т. п.), особенно если это наблюдается у никогда не беремевшей женщины и сочетается с нарушением менструального цикла и частыми обострениями воспалительного процесса в придатках матки;
3)возникновение двустороннего воспалительного процесса в придатках матки после менструации, аборта и родов; вторичная стерильность после первой беременности;
4)наличие в настоящем или прошлом гонорейного заболевания у мужа.
Значительным контингентом больных, среди которых приходится дифференцировать гонорею от других заболеваний, являются гинекологические больные с хроническими воспалительными процессами в мочеполовой сфере.
