Пример положительного влияния операции ЕИШ | На показатели внешнего дыхания является следующее наблюдение: больной Г., 18 лет, переведен в факультетскую хирургическую клинику 1 Л МИ им. акад. И. П. Павлова 16. 03. 77 г. из эндокринологического отделения клиники факультетской терапии, где уже 4 раза безуспешно лечился по поводу морбидного ожирения, при росте 175 см масса тела была 175 кг, тахикардия до 98 уд/мин, одышка до 26 дыханий в 1 мин. После подготовки больного 08. 04. 77 г. под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом выполнено шунтирование по типу «конец в бок» с оставлением функционирующими проксимальной 35 см тощей кишки и дистальных 15 см подвздошной кишки с образованием «шпоры» и антирефлюксных клапанов в выключенной кишке. Послеоперационное течение гладкое. МТ через 6 мес. после операции — 115 кг, через 1 год — 80 кг, через 1, 5 года стабилизировалась на уровне 74 кг. Функция внешнего дыхания, исследованная через 3 года, убедительно свидетельствует о положительной динамике увеличилась легочная податливость в 1, 5 раза при практически неизменном бронхиальном сопротивлении. Это сопровождалось нормализацией Ра02 за счет уменьшения его альвеолярно-артериальной разницы. Синдром Пиквика и храп, беспокоивший до операции, ликвидироватись, пациент работает, женился. ИМТ = 24 кг/м2. Срок наблюдения — 19 лет. Анаэробная микрофлора в этом отделе кишки вызывала вздутие живота с выделением зловонных газов, развитие байпасс-энтерита и кишечного пневмагоза, полиартралгии и полимиалгии, а также развитие системных воспалительных осложнений. Поэтому больным не рекомендовался прием пищи, содержащей большое количество углеводов, что вызывало вздутие живота.
Систолическое АД Так, через 1, 5-2 года после операции происходило достоверное увеличение интервалов RR с 0, 783 + 0, 021 до 0, 932 + 0, 022 и QRST — с 0, 356 + 0, 006 до 0, 373 + 0, 006; снижение систолического коэффициента — с 46, 0 + 0, 9% до 40, 4 + 0, 8%. Увеличение RR и снижение систолического коэффициента достоверно коррелировало с потерей МТ. Через 3-5-10 лет после операции эти изменения временных интервалов сохранялись, но связи с изменением МТ уже не наблюдалось. Качественная оценка ЭКГ в послеоперационном периоде в сроки до 20 лет выявила лишь некоторое снижение нагрузки на левый желудочек и несколько более выраженное снижение нагрузки на правый желудочек. ЭКГ большинства больных остались неизменными. Таким образом, изменения на ЭКГ у сверхтучных больных не являются достаточно информативными для характеристики состояния сердечно-сосудистой системы. Поэтому более информативной в оценке состояния сердечно-сосудистой системы является ступенчатая велоэргометрия, т. е. нагрузочное тестирование, при помощи которого оценивались не только прямые гемо- динамические показатели, но и ряд расчетных, такие как «двойное произведение, предложенный нашим сотрудником М. В. Соловьевым коэффициент работоспособности. Очень важно что бы под рукой всегда находился тонометр. Поэтому необходимо купить удобный для вас, большой выбор тонометров вот здесь
