Лечение миомы.
Обобщенное название миома используется для всех разновидностей доброкачественных опухолей, которые образуются в матке: фибромиомы, фибромы и лейомиомы. Все эти опухоли, как правило, не становятся злокачественными, даже в тех случаях, когда их размеры исчисляются десятками сантиметров. Миома является гормонозависимой опухолью, формирующейся под воздействием эстрогена, которая вырождается после полного прекращения менструаций.
Узлы миомы. Миома имеет вид узловатых образований, которые могут быть различными по размеру, месту расположения, форме и природе образования. Миоматические узлы больших размеров могут сдавливать близлежащие ткани и органы, нарушая кровообращение, отток мочи из почек и препятствуя нормальной дефекации в том случае, когда миома давит на прямую кишку.
Виды миомы матки. В зависимости от расположения узлов классифицируют разнообразные виды миомы: субсерозную (подбрюшинную), субмукозную (подслизистую) и межмышечную (интерстициальную). Также выделяют два дополнительных типа миомы по месту локализации: шеечная миома, которая встречается крайне редко, примерно, в 5% случаев или обычная миома, расположенная в теле матки − оставшиеся 95%.
Подбрюшинная / субсерозная миома. Особенностью развития данной миомы является расположение с внешней стороны матки и рост, направленный к тазовой полости. Признаки заболевания могут полностью отсутствовать, в таком случае, подбрюшинная миома диагностируется только на профилактическом гинекологическом осмотре. Миоматические узлы имеют широкое основание, либо растут на тонкой ножке, по которой в опухоль попадают питающие вещества через сосуды. Если субсерозная миома единичная, то она защищена капсулой, отделяющей образование от окружающих тканей. Размер субсерозной одиночной миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до 10 сантиметров. Иногда размеры могут быть более крупными. Подбрюшинная миома, как правило, не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию (угроза может наблюдаться лишь в тех случаях, когда опухоль расположена возле фаллопиевых труб) и не сбивает менструальный цикл.
Симптомы субсерозной миомы. Данному виду миомы присущи болевые ощущения различного характера и степени интенсивности. Если опухоли невелики в размерах, то пациентка чувствует дискомфорт и ноющие боли в надлобковой области, поясничной зоне (при смене положения тела, физической нагрузке или длительной ходьбе). При миомах большого размера может развиваться синдром острого живота, который обуславливается нарушением трофики тканей вследствие перекрута ножки миоматозного узла или некроза стебельчатой миомы. Боли чаще всего имеют периодичный характер, и усиливаются во время роста новообразований. Иногда наблюдается сращение опухоли миомы с тазовой брюшиной. Большие миоматозные узлы могут механически давить на соседние ткани и органы, особенно если образования локализованы в шеечном отделе матки. Это приводит к нарушению нормального функционирования смежных с маткой органов. О давлении сигнализируют следующие симптомы: проблемы с опорожнением кишечника, учащенное, болезненное или затрудненное мочеиспускание, развитие геморроя.
Диагностика миомы субсерозного типа: • первичный гинекологический осмотр; • УЗИ органов малого таза; • сонография, которая позволяет точно установить размер миомы, количество узлов, локализацию опухоли. Также сонография помогает следить за динамикой распространения заболевания; • гистероскопия; • иногда диагностическая лапароскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография (если точный диагноз не удается установить);
Лечение субсерозной миомы Стратегия лечения миомы субсерозного типа зависит от местонахождения опухоли и размеров ее узлов, наличия дополнительной клинической симптоматики и возраста пациентки. Как правило, применяется метод консервативной терапии с использованием гормональных препаратов и назначением специальной диеты, корректирующей питание. Определяется способ доступа и вид операции строго индивидуально с учетом всех симптомов и общих показателей пациентки. В редких случаях может применяться радикальная гистерэктомия с полным удалением органа или органосохраняющие оперативные методики (миомэктомия, ЭМА).
Подслизистая/субмукозная миома. Миома считается субмукозной, когда узлы растут по направлению к полости матки. Заболевание быстро развивается, что сопровождается интенсивным ростом узлов.
Симптоматика субмукозной миомы: Маточные кровотечения, которые проявляются во всех случаях заболевания и являются его основным признаком. Обильность, частота и длительность кровотечений зависит от размера опухоли. Кровотечения могут проявляться только в период менструации, либо быть ациклическими с некоторой периодичностью. Длительные затяжные менструации. Если месячные продолжаются от 12 дней и больше, то начинает развиваться менометроррагия. Прогрессирующая миома приводит к появлению ациклических кровяных выделений, возникающих в межменструальный период. Подобные серьезные кровопотери стимулируют развитие постгеморрагической анемии хронического характера, которую сменяет гиповолемия и другие опасные для организма женщины нарушения. Схваткообразные боли проявляются в отдельных случаях субмукозной миомы. Болезненные ощущения сопровождают месячные в периоды рождения субмукозных узлов. Субмукозная миома без лечения может приводить к опасным последствиям: выворот матки, бесплодие, преждевременные роды или невынашивание плода.
Диагностика субмукозной миомы: • ультразвуковое исследование при помощи трансабдоминальных или трансвагинальных датчиков; • внутриматочная эхография, если кровотечения обильные. В полость матки вводят физиологический раствор, расширяющий ее просвет и способствующий точной визуализации компонентов подслизистого узла. • гидросонография вагинальным датчиком и контрастным веществом. Данная диагностическая процедура позволяет определить наличие деформаций в полости матки и дифференцировать узлы с полипами эндометрия. • трехмерная эхография − современная методика, которая дает полную и объективную информацию о миоме матки. • допплерография, которая позволяет исследовать кровоток в матке, следить за ростом узлов и их структурными изменениями. • гистероскопия для нахождения небольших субмукозных опухолей, определения их размеров, мест расположения, формы основания, величины межмышечной составляющей и типа подслизистого узла.
Лечение субмукозной миомы: Каким методом лечения миомы матки воспользоваться, хирург решает в индивидуальном порядке для каждой из пациенток. Решение зависит от возраста женщины, обширности распространения миомы и необходимости проведения предоперационной подготовки организма гормональными препаратами. Пациенткам с подслизистой миомой матки показано хирургическое лечение консервативными методами или радикальное вмешательство с удалением матки в индивидуальных тяжелых случаях.
Интерстициальная/межмышечная миома. Если миоматозная опухоль находится прямо в толще слоя мышц тела матки или в области дна органа, то ее называют межмышечнойили интерстициальной миомой матки. Данный вид опухоли является наиболее распространенным и наблюдается в 95% случаев заболеваний миомой. Межмышечная миома может расти к полости матки, деформируя орган, или к брюшной полости, локализируясь субсерозной-интерстициально. Если узлы интерстициальной миомы разрослись в размере, то они способны нарушить сократительную способность тканей матки, увеличивая орган в объеме, вплоть до размеров во время доношенной беременности. Кроме того, матка может приобретать ассиметричную или шаровидную форму. Данная разновидность миомы не препятствует нормальному менструальному циклу, однако, значительно увеличивает объем кровопотерь, особенно, в тех случаях, когда существуют множественные межмышечные узлы крупных размеров. Если не прекратить выделения крови в таких количествах, пациентке грозит появление железодефицитной анемии. Узлы малых размеров не оказывают губительного воздействия на репродуктивную функцию пациентки, но в послеродовой период или во время беременности нужно предупреждать возможность кровоизлияния в ткани опухоли, приводящих к развитию отека и нагноений.
Симптомы межмышечной миомы: • болезненные месячные − альгоменорея; • боли в тазовой области; • интенсивные давящие ощущения в тазу; • нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря при определенном расположении опухоли. Данное нарушение приводит к сбоям уродинамики и развитию патологических состояний почек, к примеру, пиелонефрита.
Также возможен вариант бессимптомного течения межмышечной миомы, если у пациентки опухоли незначительных размеров.
Диагностика межмышечной миомы: • первичная консультация и гинекологический осмотр; • ультразвуковое исследование; • гистероскопия; • сонография; • при необходимости компьютерная томография и МРТ.
Лечение миомы матки данного типа может быть как консервативным, так и оперативным, либо комбинированным. Выбор методики зависит от количества и размеров узлов, темпа их роста, характера протекания заболевания, наличия каких-либо сопутствующих патологий, а также от возраста пациентки и ее желания сохранить репродуктивную функцию организма.
О методах лечения миомы матки. В каких случаях миому можно лечить с помощью консервативных методов, а когда невозможно обойтись без оперативного вмешательства? Оперативное лечение миомы матки показано в следующих случаях: 1. подслизистое расположение миотатического узла, которое приводит к угрозе кровотечений; 2. рождения узла; 3. тонкая ножка у субсерозного узла, что влечет к угрозе перекрута; 4. ускоренный рост опухоли (5 недель в год и более); 5. образование опухоли при менопаузе, то есть при полном отсутствии менструаций. Опасность появления миомы во время менопаузы заключается в том, что растущие миоматические узлы, которые способны привести к развитию анемии и вызывать постоянные кровотечения, могут сигнализировать о возможном злокачественном перерождении опухоли. При лечении миомы матки возможно консервативное хирургическое вмешательство, при котором удаляются миоматические узлы, а орган сохраняется, или же радикальная хирургическая операция с полным удалением матки, как органа. Органосохраняющие операции на матке Консервативный способ лечения миомы, который заключается в аккуратном удалении узлов без устранения матки, является органосохраняющим методом и включает в себя несколько разных по способу проведения операций, объединенных одной целью.
Органосохраняющие операции: • лапароскопическая миомэктомия; • лапаротомия с миомэктомией; • гистероскопическая миомэктомия; • чрескатетерная и чрескожная эмболизация артерий матки.
Субсерозное расположение узлов миомы матки позволяет выполнять консервативную миомэктомию, как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом. Современные хирурги в большинстве своем отдают предпочтение именно лапароскопическому методу хирургии матки.
Лапароскопическая миомэктомия. Главное отличие лапароскопической миомэктомии от других консервативных способов лечения миомы − доступ к органу и опухолям через брюшную полость. Во время операции, направленной на лечение, или в целях диагностики послойное рассечение чрева, то есть передней брюшной стенки пациентки не требуется. Контролируют ход операции посредством эндовидеокамеры, которая снимает внутренние органы на видео и транслирует их цветное изображение на монитор в операционной с увеличением в шесть раз. Лапароскопическая миомэктомия не предполагает разреза брюшной стенки, однако, как-то проникнуть внутрь хирургу все же необходимо. Поэтому данный консервативный метод лечения проводится через небольшие (5-10 мм) проколы. В проколы вводят специальные тонкие инструменты, которыми хирург будет манипулировать при удалении миоматозных узлов. Иногда приходится прибегать к предоперационной подготовке, в тех случаях, когда необходимо максимально снизить объемы кровотечения в процессе лапароскопии, ускорить ход действий и свести травмы матки к минимуму.
Гистероскопическая миомэктомия. Проведение гистерорезектоскопии, показано миоматозным пациенткам в случае подслизистого расположения миомы. Суть операции заключается во введение оптики в матку для получения качественного обзора и послойном срезании узлов специальной петлей. Гистероскопическая миомэктомия предполагает применение внутривенной анестезии, как впрочем, и любая другая внутриматочная манипуляция. Благодаря расширению канала матки никаких проколов и какого-либо проникновения к органам через брюшную полость проводить не требуется.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Применяя данную консервативную методику лечения миомы матки, хирург ставит перед собой следующую задачу: полностью перекрыть кровоток в маточных артериях путем введения в них специального вещества в виде микроскопических шариков. Подобные манипуляции приводят к»усыханию»миомы, практически не отражаясь на нормальном функционировании здоровых тканей матки. Как проходит ЭМА? Пациентке вводят местное обезболивание и пунктируют артерию на правом бедре. В бедренную артерию вводится катетер. За процессом операции следит специальный рентгеновский аппарат. Когда катетер введен, хирург поочередно входит в левую и правую маточные артерии. В обе артерии вливаются микрочастицы, имеющие форму шариков размером 300-700 микрон. Именно эти частицы и перекроют кровоток, циркулирующий в маточных артериях. Эмболизация, как правило, занимает 40-120 минут. Для стабилизации состояния пациентки ее оставляют в клинике на ночь, а на следующее утро уже могут выписывать. Все время, которое пациентка проводит в клинике под присмотром врачей, она должна лежать в кровати, так как после проведения пункции бедра, ногу нельзя сгибать в течение 18 часов. В постоперационный период у пациенток появляются тянущие боли, отдаленно напоминающие болезненные ощущения при месячных. Болевой синдром снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов. После проведения ЭМА, женщина может чувствовать себя простуженной на протяжении 5-7 дней. У нее может повышаться температура, появляться слабость во всем теле, наблюдаться сонливость. Этот период лучше всего провести дома с соблюдением преимущественного постельного режима, а после его окончания можно спокойно возвращаться к рабочему состоянию и активному способу жизни.
Радикальный метод хирургии миомы матки. Хирургическое вмешательство с полным удалением миомы и матки как органа необходимо в случае, когда опухоль достигла гигантских размеров и продолжает быстро разрастаться, рождая новые миоматозные узлы и увеличивая старые. Такая ситуация не может быть исправлена с помощью безоперационных методов лечения миомы. Операция по удалению матки называется гистерэктомией. Хирург может проводить ее по-разному, в зависимости от расположения и локализации опухолевых образований: лапароскопический или лапаротомически. Лапароскопический радикальный метод, так же как и консервативный осуществляется через проколы небольшого размера на передней брюшной стенке, а лапаротомия предполагает рассечение живота послойно. В настоящее время хирурги предпочитают лапароскопический метод, если размер миомы доходит до 10-15 недели беременности. Остальные случаи можно решить с помощью консервативных безоперационных методик лечения миомы матки.
Безоперационное лечение миомы.
Разделено безоперационное лечение миоматозных опухолей на две группы: в первой находится одна лишь ФУЗ-абляция, а во второй − методики с применением лекарственной терапии. Медикаментозное лечение миомы матки помогает пациенткам с миоматозными узлами диаметром до 2 см. Программа лечения составляется с учетом возрастного фактора и состояния репродуктивной системы пациентки, то есть наличия функции деторождения. Консервативная безоперационная методика включает в себя иммуномодулирующие медикаменты, диету, фитотерапию, гомеопатические препараты, физиотерапевтические процедуры, а также, если этот необходимо, гормональные препараты.
Основные принципы, на которых базируется безоперационное лечение миомы: • стимуляция иммунитета извне с помощью препаратов и фитотерапии; • активация иммунной системы, в частности противоопухолевого звена; • параллельное лечение инфекций; • исправлениенарушений функционирования органов эндокринной системы; • коррекция режима приема пищи; • нормализация обмена веществ; • корректировка психоэмоционального состояния; • лечение симптомов: ликвидация кровотечений в матке и смежных органах, лечение анемии, регуляция и нормализация менструального цикла.
ФУЗ–абляция. Данный метод представляет собой выпаривание миомы матки с помощью ультразвукового луча. ФУЗ-абляция является неинвазивной и безрецидивной методикой устранения миоматозных узлов. Дистанционная абляция выполняется специальным ультразвуковым лучом, который фокусировано, направляется в места наличия опухолей. Чтобы максимально точно навести ультразвуковой луч на миоматозный узел, хирург использует МРТ. Томография также помогает следить за очагом воздействия и степенью разрушения опухоли в реальном времени.
Преимущества и основные особенности ФУЗ-абляции: • органосохраняющая методика; • высокая эффективность, даже при большом размере миоматозных узлов; • сохранение детородной функции; • одновременное воздействие на максимальное количество образований при множественном поражении; • отсутствие кровопотери и какой-либо степени травматичности; • значительное уменьшение узлов в диаметре, примерно в 2-3 раза; • отсутствие рецидивов и роста оставшихся узлов в отдаленном периоде; • высокоэффективный метод для лечения симптомов миомы; • великолепный косметический эффект; • минимальныесроки реабилитации, вплоть до того, что проводить процедуру могут в амбулаторном режиме; • отсутствие наркоза; • никаких побочных эффектов, в отличие от ЭМА, при проведении которой наблюдается интенсивная боль, интоксикация и повышение температуры.
Опять же таки, в отличие от эмболизации артерий, метод ФУЗ-терапии не предполагает проведения инфузионной терапии активного типа. Так как инвазивные вмешательства в организм пациентки полностью исключены, а лечение проходит практически в дистанционном режиме, длительное пребывание в стационаре не требуется. Кроме того, отсутствует риск травматизации матки, невынашивания беременности и появления бесплодия в будущем. В процессе проведения ФУЗ-абляции не должны возникать такие симптомы: • невыносимоечувство жжения на кожных покровах низа живота; • колющие боли в крестце, спине, животе; • стреляющие и колющие боли, которые иррадиируют в ногу.
Подготовка к процедуре ФУЗ-абляции: Перед процедурой можно питаться легкоперевариваемой пищей, которая не вызовет газообразования. Употреблять жидкость и лекарственные препараты следует в обычном режиме, если врач не определил ограничения заранее. В день процедуры следует побрить низ живота, поскольку, чем лучше будет контакт с гелевой подушкой, тем более четкое изображение получит врач на мониторе. При наличии рубцов в области живота и лобка, обязательно предупредите врача. Пациентка перед ФУЗ-абляцией должна сделать тест на беременность в палате отделения гинекологии. Чтобы проводить процедуру далее, необходимо получить отрицательные результаты теста. Если результат устраивает врача, он наложит эластичные бинты вам на голени, а в вену на кисти поставит катетер, с помощью которого будут введены седативные препараты. Успокоительные нужны во избежание дискомфорта во время ФУЗ-абляции. Также в уретру необходимо ввести мочевой катетер, чтобы на время ФУЗ-МРТ пузырь постоянно оставался опорожненным.
