Детский церебральный паралич (ДЦП) 3 октября 2012 г., 0: 00
Церебральный паралич относится к группе состояний при которых нарушается координация движений и осанка. Из-за повреждения одного или нескольких отделов мозга, отвечающих за движение, больной ребенок не может нормально двигать м ‘мышцами. Болезнь не прогрессирует, то есть с возрастом ребенка состояние ее ухудшается. После прохождения лечения большинство детей могут значительно улучшить свои умения.
У многих детей с церебральным параличом есть другие осложнения, требующие лечения. Это — умственная отсталость, трудности с обучением, приступы судорог, ухудшения зрения, слуха и произношения.
Как часто встречается церебральный паралич?
Обычно диагноз «церебральный паралич » не ставится пока ребенку не исполнилось 2-3 года. Каждая вторая или третья ребенок на 1000 детей взрослых 3х лет имеет церебральный паралич. В Соединенных Штатах церебральным параличом страдают примерно 500 000 детей и взрослых разного возраста.
Какие типы церебрального паралича?
Существуют три основных типа церебрального паралича, однако у некоторых лиц наблюдаются комбинированные типы ДЦП.
Спастический церебральный паралич. 70-80% больных имеют спастический церебральный паралич, при котором м ‘мышцы тугие и скованы, что затрудняет движение. Когда поражены обе ноги (это состояние называется спастическая диплегия), ребенку трудно двигаться через скованные м ‘мышцы бедер и голеней, что заставляет ноги в коленях возвращаться внутрь и вкось. В других случаях поражается одна половина тела (спастическая гемиплегия). Наиболее тяжелым состоянием является спастическая квадроплегия, при которой поражены есть все четыре конечности и туловище, часто вместе с м ‘мышцами рта и языка. Дети с спастической квадроплегиею имеют умственную отсталость и другие осложнения.
Дискинетични церебральный паралич. 10 — 20% всех случаев составляет Дискинетическая форма, поражает все тело. Для этой формы характерна неустойчивость тонуса Вязов, который изменяется от расслабления до полного их скованности. В некоторых случаях к этому присоединяются неконтролируемые движения, от медленных и ритмичных к быстрым и судорожных. У детей часто могут возникать сложности с обучением, потому что им важно хорошо контролировать свое тело, чтобы сидеть или ходить. Из-за поражения м «мышц лица и языка могут быть сложности с сосанием, глотанием и произношением.
Атактический церебральный паралич. Составляет от 5 до 10% всех случаев, при этом нарушается равновесие и координация. Это проявляется шаткой походкой и трудностями в жестикуляции и письме, требующих четкой координации движений.
Что вызывает церебральный паралич?
Существует много факторов на протяжении всей беременности, которые могут негативно повлиять на развитие мозга плода, что впоследствии может привести к возникновению ДЦП. В 70% случаев мозг поражается еще до рождения ребенка, однако в некоторых случаях это может случиться незадолго до родов, или на первых месяцах (годах) жизни. Во многих случаях причина возникновения церебрального паралича у ребенка остается неизвестной.
1.
Одним из известных факторов являются инфекционные болезни, которые перенесла мать во время беременности. Поражения мозга, в результате которого возникнет церебральный паралич, могут вызвать Червинка (краснуха), цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз — паразитарная инфекция. Недавние исследования установили, что когда в инфекционный процесс вовлекаются амниотическая жидкость, плацента и мочевые пути, он является важной причиной церебрального паралича как у доношенных детей, так и у детей, родившихся преждевременно (ранее 37 недель беременности). Исследование 1998 года, было проведено Калифорнийской программой надзора за врожденными пороками развития, доказывает, что доношенные дети в 9 раз чаще могут пострадать церебральным параличом, если они подверглись воздействию инфекции в чреве матери. Инфекции половых и мочевых путей также повышают риск преждевременных родов, еще один фактор риска церебрального паралича. 2.
Кислородное голодание плода. Возникает при нарушении функций плаценты, например, при ее преждевременному (до родов) отслойке от стенки матки. 3.
Преждевременное рождение (недоношенность). У преждевременно рожденных детей, которые весят меньше 1500 г, церебральный паралич возникает в 30 раз чаще у доношенных детей. Многие из этих крошечных младенцев страдают кровоизлияния в головной мозг, что может повредить хрупкие мозговые ткани или привести к перивентрикулярнои лейкомаляции — разрушение нервных клеток вокруг наполненных жидкостью полостей мозга, (желудочков мозга). 4.
Осложнения во время родов. Врачи до сих пор верят, что асфиксия (острое кислородное голодание) при тяжелых родов является в большинстве случаев причиной возникновения церебрального паралича. Недавние исследования показали, что это является причиной только в 10% всех случаев ДЦП. 5.
Резус-конфликт. Это несовместимость крови матери с ее плодом может вызвать поражение мозга, что приведет к церебрального паралича. К счастью, резус — конфликта можно избежать, если резус-отрицательной женщине (у которой отсутствует резус-фактор) сделать др. ‘инъекцию продукта крови, называется Rh-иммуноглобулин в 28 недель беременности и еще раз повторить после рождения резус-положительного ребенка. 6.
Другие врожденные пороки развития. Младенцы с проблемами головного мозга, многочисленными генетическими заболеваниями, хромосомными аномалиями и другими физическими врожденными пороками находятся в группе повышенного риска развития церебрального паралича. 7.
Приобретенный церебральный паралич. Примерно 10% детей с приобретенным церебральным параличом получили его в результате повреждения головного мозга в течение первых двух лет жизни. Наиболее распространенной причиной таких поражений являются инфекции головного мозга, например, менингит или травмы головы.
Как явствует церебральный паралич?
Родители должны внимательно присматриваться к развитию своего младенца. Нужно бить тревогу, если ребенок вовремя не может переворачиваться со спинки на живот, сидеть, ползать или ходить. Родители всегда должны обсуждать их смущает с врачом-педиатром, который наблюдает за ребенком.
Диагноз церебрального паралича базируется на том, как младенец или более взрослый ребенок, двигаются. Врач обратит внимание на тонус Вязов ребенка. Некоторые дети с церебральным параличом имеют низкий тонус «мышц, что делает их на вид гибкими. У других тонус Вязов значительно повышен, поэтому они выглядят скованными. Также тонус может изменяться время от времени, от повышенного до низкого. Врач проверит у ребенка рефлексы, посмотрит ли у ребенка преимущество пользования правой или левой рукой. В то время как большинство младенцев не отдают предпочтение правой или левой руке (правша или левша) до 12 месячного возраста, некоторые младенцы определяются с этим уже еще до 6-ти месячного возраста. Другим важным признаком церебрального паралича является устойчивость определенных рефлексов, называемых первичные рефлексы. Они являются нормой у новорожденных и в целом исчезают в возрасте от 6 до 12 месяцев. Врач также внимательно расспросит, чтобы собрать необходимую медицинскую информацию и выявить другие пороки, которые могли привести к появлению патологической симптоматики.
Врач может предложить провести некоторые обследования мозга, такие как ядерный магнитный резонанс, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование. Эти исследования в некоторых случаях помогают определить причину церебрального паралича. Ультразвуковое исследование часто рекомендуется недоношенным детям, которые имеют повышенный риск ДЦП, чтобы помочь в выявлении аномалии головного мозга, часто совмещенные с церебральным параличом, и вовремя начать лечение. У некоторых детей с ДЦП, особенно с легкими проявлениями, если обследование головного мозга не обнаружит аномалий, считают, что пораженные микроскопически малые частицы мозга, что именно и дает симптоматику. В более половины младенцев, которым был поставлен диагноз церебрального паралича легкой степени, с возрастом симптомы проходят.
Как лечится церебральный паралич?
Бригада врачей работает с ребенком и семьей, чтобы с ‘выяснить потребности ребенка и составить индивидуальный план лечения, чтобы помочь максимальной реализации потенциала ребенка. Конечно бригаду возглавляет один специалист, она может включать педиатра, педагога, ортопеда-хирурга, терапевта, окулиста, дефектолога, социального работника и психолога.
Физиотерапию начинают сразу после уточнения диагноза. Терапия улучшает моторные навыки, такие как сиденья или хождение, усиливает м ‘мышечную силу, помогает предотвратить контрактуры — укорочению м Вязов, ограничивающий движения суставов. Иногда вместе с терапией используются фиксируя устройства — корсеты или скобы, также шины или гипсовые эт ‘ответственность, помогают предотвратить контрактуры и улучшают функцию рук или ног. Если контрактуры является сильно выраженными, то с целью увеличения пораженных м Вязов, может быть предложено хирургическое лечение.
Лекарства могут использоваться для уменьшения спастичности м Вязов или облегчения передвижения. К сожалению, прием таблеток не всегда помогает. Порой др. ‘инъекции лекарств непосредственно в спастический м ’ яз дает лучший эффект, а действие лекарств может длиться несколько месяцев. Новый тип медикаментозного лечения обещает быть полезным для детей с проявлениями м «мышечной спастичности средней или тяжелой степени, где пораженными есть все четыре конечности. Во время хирургической процедуры под кожу вживляется насос, постоянно впрыскивает спазмолитический препарат балкофен.
Для некоторых детей со спастическим поражением обеих ног используют другую методику, которая называется селективная дорзальная ризотомия (радикотомия), что может непосредственно снизить м ‘мышечную спастичность и улучшить способность к сидения, стояния или ходьбы. Во время этой процедуры врачи перерезают некоторые из нервных волокон, в наибольшей степени поддерживают м ‘мышечную спастичность. Эта процедура обычно выполняется ребенку в возрасте 2-6 лет.
Педагог учит ребенка навыкам повседневной жизни, как самостоятельно одеваться, как самостоятельно есть. Детьми с проблемами речи занимается дефектолог, в более тяжелых случаях ребенка учат пользованию компьютерным синтезатором голоса, что будет говорить вместо него. Для детей и взрослых с церебральным параличом комп «ютер стал очень важным орудием обучения, лечения, отдыха, рабочей занятости.
Некоторым детям с церебральным параличом пригодится большое количество механических устройств, существует на сегодня: ходунки, поддерживая устройства (помогают правильно стоять), изготовленные на заказ кресла на колесиках, специально приспособленные самоходные скутеры и трехколесные мотоциклы.
Можно ли предотвратить церебральный паралич?
Во многих случаях причина возникновения церебрального паралича остается неизвестной, поэтому ничего нельзя сделать, чтобы его предотвратить. Несмотря на улучшение надзора за женщинами во время беременности и больными младенцами, количество детей с церебральным параличом лишь немного снизилась. Это, кстати, частично за счет выживания большего количества недоношенных детей, которые находятся в группе высокого риска церебрального паралича.
Однако некоторые причины церебрального паралича все же можно выявить, а вместе с этим и предотвратить возникновение заболевания. Одними из важных причин является Червинка и резус-конфликт. Сейчас резус-конфликта можно избежать, если резус-отрицательной женщине предоставить соответствующую медицинскую помощь. До наступления беременности женщину можно проверить на наличие антител к вирусу Червинко и сделать прививку, в случае как иммунитет отсутствует. Травмирования ребенка в первые месяцы можно избежать, если правильно перевозить ребенка в машине, пристегнуть ее и правильно разместить ее на заднем сиденье. Прививки предотвращают менингита, другой причины поражения мозга на первых месяцах жизни (На Украину прививок против Червинко и менингита по календарю прививок не проводят. Комментарии переводчика.) Женщина может снизить риск преждевременных родов, если она обратится за медицинской консультацией еще до наступления беременности и будет под регулярным наблюдением во время беременности, бросит курить, употреблять алкогольные напитки и наркотические средства.
Проводит фонд «March of Dimes » научные исследования церебрального паралича?
Фонд «March of Dimes » оказывает финансовую поддержку ряда исследований с пренатального развития мозга и изучению факторов, которые могут нарушить его и привести к поражениям мозга и соответственно возникновения церебрального паралича.
Например, одно исследование изучает что случается с клетками головного мозга плода вследствие длительного кислородного голодания. Это может помочь в с ‘выяснении вопрос каким образом недостаток кислорода до или во время рождения может повредить развитию мозга и как таким повреждением предотвратить и как их лечить.
Много других исследований, поддерживаемых фондом «March of Dimes », ищут пути предотвращения преждевременным родам, одного из важнейших факторов риска возникновения церебрального паралича.
