Женское бесплодие» Молодая Мама
Женское бесплодие – это нарушение репродуктивной функции у женщины фертильного возраста. Иными словами – это когда внешне здоровая женщина не может иметь детей. Бесплодие может быть абсолютным. То есть, когда по ряду причин – врожденные аномалии развития, травматические и оперативные ампутации – женщина лишена детородных органов или они неспособны выполнять свои функции.
Приобретенное (корректируемое) бесплодие может быть первичным и вторичным. Если женщина живет нормальной половой жизнью, никогда прежде не имела беременностей, но в течение года не может забеременеть при полном отказе от средств контрацепции – это первичное бесплодие. Вторичным называют бесплодие, возникающие у женщин, у которых хотя бы раз наступала беременность вне зависимости от того, закончилась она родами или абортом (медицинским или самопроизвольным).
Если у пары не получается забеременеть, сначала, как правило, обследуют мужчин. На это есть две причины:
1. Мужское бесплодие встречается чаще (примерно в 45% случаев, против женских 40%, оставшиеся 15% — бесплодие, обусловленное несовместимостью генотипов будущих родителей).
2. Стоимость и продолжительность обследований мужчин существенно меньше аналогичных женских.
Существует несколько причин, вызывающих бесплодие у женщин:
К основным относятся:
• Нарушения овуляции. Заключается в том, что яйцеклетка либо не созревает, либо созрев, не опускается в полость матки. Связано это, как правило, с дисфункцией яичников. Процесс овуляции регулируется гормонами, недостаток или избыток которых приводит к нарушению менструального цикла вплоть до его прекращения, и вызреванию яйцеклеток. Основной гормон беременности – прогестерон, который отвечает за формирование плаценты и развитие плода. И если его не хватает, или его перебивают «мужские» гормоны (тостестерон, например), то даже начавшаяся беременность может прерваться;
• Частичная или полная непроходимость маточных труб. Такое довольно часто встречается у женщин, которые страдают хроническими воспалительными заболеваниями, и инфекциями половых путей, вызывающими изменения слизистой (гонорея, хламидиоз, сальпингит, эндометрит, и др.). Так же непроходимость маточных труб может возникнуть на фоне операций мочеполовой системы, абортов, внематочных беременностей и проч. Из-за воспалений на слизистой маточной трубы образуются спайки, которые препятствуют опущению яйцеклетки в полость матки;
• Перитонеальные заболевания (образование спаек и выростов в брюшной полости);
• гинекологические проблемы (воспаление придатков в хронической стадии, воспаления эндометрия и миометрия матки, миома (опухоль) матки, узелковые кисты, полипы);
• Прочие хронические заболевания (сахарный диабет, дисфункция печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и прочих органов и их систем);
• Имунодефицитные состояния (подавление сперматозоидов партнера секрецией шейки матки, выделение антител к сперме). Наиболее неизученная область в проблеме женского бесплодия – это несовместимость партнеров. Несовместимость подразумевает выработку женским организмом антител, как реакцию на сперму партнера, в результате чего сперматозоиды утрачивают активность и гибнут, не достигнув яйцеклетки;
• Сочетание нескольких причин.
Условно, можно выделить три подвида женского бесплодия:
• трубное (вызванное спаечными процессами в маточных трубах и их непроходимостью);
• гормональное;
• перитонеальное (вызванное спайками в брюшной полости или эндометритом).
Как правило, бесплодие у женщин связано с наличием всех вышеуказанных проблем. Именно поэтому гинекологи назначают комплексное обследование женщинам, обратившимся с проблемой бесплодия, которое включает определение гормонального фона, УЗИ органов малого таза для диагностики воспалительных процессов, рентген или лапароскопию маточных труб и внутренних органов.
Что же это за обследования?
Диагностика функционирования яичников подразумевает:
• Определение гормонального фона по анализу крови. Вам нужно будет сдать тест на — пролактин и прогестерон в период 20-22 дней цикла, ФСГ и ЛГ на 3-9 день цикла в том случае, если врач обнаружит у вас признаки гипо- или гипергонадотропной недостаточности или поликистоз (множественные образования на яичниках);
• Мониторинг ректальной (в заднем проходе) температуры на протяжении как минимум одного цикла. Измерения производятся каждое утра, до похода в туалет и не вставая с постели;
• УЗИ-конроль овуляции;
• Если возникнет такая необходимость, гинеколог вас направит к эндокринологу, который может назначить анализ на гормоны ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТГ, тестостерон, дегидроэпиандростерон, оксипрогестерон, андростендион, кортизол, эстрадиол.
Кроме того, возможно назначение таких исследований как анализ спектра гормонов в крови, мазки на флору, цитологию, биопсию шейки матки, гистеросальпингография, лапароскопия для диагностирования спаечных процессов.
Проходимость маточных труб определятеся с помощью гистеросальпингографии. При этом вам придется сдать анализы на флору влагалища и шейки матки, которые включают исследования на ЗППП и вирусные инфекции, такие как хламидиоз, гардинеллез, микоплазмоз, уреаплазмоз. Однако, первоначально врач должен подтвердить посредством анализов отсутствие или наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, находящихся в хронической или рецидивирующей стадии.
Лапароскопия способна дать врачу наиболее полное представление о картине заболевания тогда, когда прочие методы оказываются недостаточно эффективными. Лапароскопия позволяет не только провести осмотр «изнутри», но и выполнить ряд оперативных манипуляций по иссечению спаек, полипов, пластическое коррегирование маточных труб, удаление кист на яичниках. Для исключения онкологической составляющей, все ткани и новообразования, доступные методом лапароскопии (эндометрий, слизистые оболочки), отправляются на биопсию – клеточный анализ, дающий полную информацию об этиологии новообразований.
Возможность зачатия и рождения ребенка прогнозируется только после проведения комплексного осмотра и возможных оперативных мер, предпринятых по заключению и на основании полученных анализов. Самым важным аспектом терапии является исключение непроходимости маточных труб и заболеваний половых органов. Гормональная недостаточность корректируется приемом препаратов, стимулирующих овуляцию и сохранение беременности (гонадотропины, производные прогестерона). Если же после проведенного лечения беременность не наступает в течение более чем одного года, то врачи могут рекомендовать искусственное осеменение или искусственное (экстракорпоральное) оплодотворение, которые дают большую вероятность долгожданной беременности.