С медицинской точки зрения бесплодие представляет собой отсутствие беременности в течение 1 года у супружеской пары при условии регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств. В настоящее время, по статистическим данным министерства здравоохранения РБ, в нашей стране около 15% бесплодных супружеских пар. И это только официально установленные случаи, истинную же цифру получить не представляется возможным. Бесплодный брак часто недолговечен, и таким образом медицинская проблема плавно перетекает в проблему социальную.
Сегодняшняя статья полностью будет посвящена возможным причинам, приводящим к бесплодию. Для начала стоит определиться с классификацией, чтобы немного упорядочить понимание проблемы. Самое распространенное деление бесплодия – это деление относительно пола, т.е. женское, мужское или комбинированное (значит, проблемы существуют у обоих супругов).
Фото с сайта www.uhhospitals.org
Мужское бесплодие
На долю мужского бесплодия приходится около 30% от общего количества случаев. Да и диагностировать его несколько легче, нежели женское. Достаточно сделать анализ спермограммы. О том, какая в норме должна быть спермограмма, в следующей статье, а вот причины изменения ее показателей в худшую сторону разберем сейчас. Все эти причины можно разделить на две условные группы – бесплодие из-за анатомических особенностей, и возникшее в силу секреторных нарушений.
Под анатомическими особенностями подразумеваются всевозможные аномалии развития мужской половой системы, при которых вопрос о репродуктивном здоровье встает достаточно остро. Самой распространенной аномалией можно считать одностороннюю или двустороннюю гипоплазию (недоразвитие) яичек. И если при одностороннем недоразвитии гипоплазия может никак не заявить о себе, т.к. здоровое яичко берет на себя двойную функцию, то при двусторонней патологии имеются серьезные проблемы не только со сперматогенезом, но и гормональным фоном. Причина всех аномалий развития заключается либо в генетических нарушениях, либо в неблагоприятном воздействии на эмбрион во время закладки и развития репродуктивной системы во внутриутробном периоде.
Секреторное мужское бесплодие представляет собой нарушение выработки сперматозоидов в количестве, необходимом для оплодотворения. Возможные причины, приводящие к этому, следующие:
Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку к моменту рождения мальчика. Изначально, т.е. во время внутриутробного развития, яичко закладывается в брюшной полости и к рождению должно опуститься в мошонку, но случается, что этот процесс останавливается, и отсутствующее яичко может обнаруживаться на различной высоте в брюшной полости или в паховом канале (прощупываться под кожей справа или слева от лонного сочленения). Если крипторхизм выявляется сразу, то с помощью оперативного лечения яичко низводится в мошонку, и угрозы репродуктивной функции нет. В противном же случае, если до 7 лет операция не была выполнена, то риск бесплодия возрастает.
Свинка (она же эпидемический паротит) – мальчики, переболевшие ею в детстве, могут получить грозное осложнение в виде орхита – воспаления ткани яичка, которое значительно снизит их репродуктивные возможности, или же вообще сделает бесплодными.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), злоупотребление алкоголем и курением, профессиональные вредности (работа в горячих цехах, с агрессивными химическими соединениями, с радиоактивным излучением), прием некоторых групп лекарственных препаратов (применяемых в онкологии, противоэпилептических, некоторых антибиотиков) – и это еще не полный список причин, приводящих мужчин к врачу по причине бесплодия.
Женское бесплодие
На долю женского бесплодия приходится по разным данным от 40 до 60%, на выявление его причин порой уходит немало времени. Рассмотрим самые распространенные из них:
1. Врожденные пороки развития женских половых органов. Эта группа включает в себя несколько серьёзных аномалий, таких как аплазия – полное отсутствие органа (матки, влагалища, яичника(-ов); гипоплазия – недоразвитие органа (матка маленькая, может быть в виде тяжа или валика мышечной ткани, влагалище в виде небольшого углубления ниже мочеиспускательного канала, яичники недоразвиты или в виде соединительнотканных тяжей); аномалии развития – удвоение матки, влагалища, полная или неполная перегородка в матке, во влагалище, седловидная или двурогая матка и т.д. И если при аплазии и гипоплазии матки бесплодие очевидно, то при некоторых аномалиях – перегородке, седловидной и двурогой матке, наступление беременности возможно как после проведения хирургического лечения, так и самостоятельно.
Фото с сайта www.puzdrik.ru
2. Нарушение функции яичников (нарушение овуляции) – это чаще всего кроется в гормональной природе нарушений, в наличии объемных образований яичников (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли), эндометриозе яичников, а также при их воспалении – аднексите.
3. Трубно-перитонеальное бесплодие представляет собой большую часть женского бесплодия, которая характеризуется проблемами анатомии и функции маточных труб. Почему это так важно? Да потому, что встреча яйцеклетки со сперматозоидом и последующее оплодотворение происходят именно в маточной трубе, но и это еще не все. Чтобы беременность стала маточной и успешно развивалась, оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку при помощи перистальтики (сокращений) маточной трубы. Если этого не происходит, то начинает развиваться внематочная (трубная) беременность.
Фото с сайта online-diagnos.ru
К причинам, нарушающим анатомию и функцию маточных труб, относят:
a. Инфекцию – инфицирование и воспаление маточных труб (сальпингит) чревато отеком их стенки, облитерацией (закрытием) просвета, к которым может присоединяться скапливание воспалительной жидкости (сактосальпингс) с последующим нагноением (пиосальпингс). Оплодотворение в такой трубе невозможно по причине нарушения ее проходимости.
b. Спаечный процесс – характеризуется образованием спаек в малом тазу, которые сдавливают, перекручивают или пережимают маточные трубы в различных местах, тем самым механически препятствуя оплодотворению. И если же последнее все-таки происходит, риск внематочной беременности очень высок, т.к. яйцеклетка может задержаться в месте сужения маточной трубы.
4. Маточное бесплодие может быть следствием предыдущих абортов. И не стоит заблуждаться на тот счет, что вакуум-аспирация в малом сроке беременности – это не аборт. Это такой же АБОРТ, как и до 12 недель и позже, это такое же убийство ребенка. Извиняюсь за лексику, но часто приходится слышать, когда спрашиваешь у женщины, были ли аборты, что абортов не было, только 2 вакуума, но это ж не считается. Так вот – считается! И каждое прерывание беременности, вне зависимости от срока, может стать последним.
Фото с сайта www.aborti.ru
Еще одной причиной маточного бесплодия может стать миома матки, особенно когда она растет в сторону полости или есть сразу несколько узлов. Не нужно сбрасывать со счетов аденомиоз – он же эндометриоз мышечного слоя стенки матки, гиперпластические процессы (чрезмерный рост) эндометрия, а также наличие в матке инородных тел – внутриматочных контрацептивов (в народе «спиралей»). Добавляем сюда еще и вездесущие инфекционно-воспалительные процессы, без них тоже не обходится.
5. Патология шейки матки может стать еще одной причиной бесплодия, т.к. это излюбленное место обитания ИППП.
Здесь же кроется причина иммунологического бесплодия, несовместимости спермы мужа с иммунокомпетентными клетками организма супруги. Проще говоря, происходит образование антител к сперме, которые нейтрализуют сперматозоиды, и беременность не наступает.
Комбинированное бесплодие представляет собой сочетание различных его форм сразу у обоих супругов. Но кроме всего перечисленного выделяют еще психологическое или идиопатическое (с неизвестной причиной) бесплодие, когда оба партнера здоровы по всем параметрам, но беременности нет. Это самая сложная проблема, над решением которой работают ученые-репродуктологи всего мира. В следующей статье пройдемся по диагностике и лечению бесплодия у мужчин и женщин.
Берегите себя!