С широким внедрением в практику ультразвуковой диагностики врачи получили возможность выяснить причину шума в области сердца у каждого ребенка. Одной из частых причин функционального шума у маленьких детей является открытое овальное окно. Чтобы понять, что такое овальное окно, надо вспомнить анатомию сердца. Сердце человека состоит из двух желудочков (правого и левого), из двух предсердий (тоже правого и левого). Правый и левый отделы сердца разделены межпредсердной и межжелудочковой перегородками так, что кровь в них не смешивается. В норме они сплошные, без дефектов. Однако до нашего рождения, во внутриутробном периоде жизни, между правыми и левыми отделами сердца имеются коммуникации. Кровообращение плода имеет существенные отличия от кровообращения новорожденного, одной из этих особенностей и является наличие функционирующего овального окна.
Овальное окно – это отверстие в межпредсердной перегородке, имеющее клапан. Оно открыто у плода и необходимо для нормального кровообращения во внутриутробном периоде жизни. Как правило, оно перестает функционировать через 3-5 часов после рождения ребенка, клапан захлопывается, кровь перестает поступать в правое предсердие из левого. Через 2-12 месяцев жизни ребенка, края клапана и отверстия срастаются, окно полностью закрывается.
Фото с сайта libemed.ru
Открытое (или функционирующее) овальное окно (далее ООО) – это сохранение нормального внутриутробного сообщения между левым и правым предсердием из-за незаращения межпредсердной клапанной заслонки после рождения ребенка. К первому году жизни овальное окно не закрывается примерно у 30-50% детей. Об отклонении от нормы можно говорить только после года. С возрастом у большинства детей овальное окно закрывается, чаще всего это происходит до 5 лет, но может быть и позже. К 14-16 годам открытым овальное окно остается только у 2,5% детей.
Будет ли открытое овальное окно как-либо проявляться, зависит от его размеров, разницы давления между предсердиями, направлением сброса крови (справа налево или слева направо). Если размер отверстия не превышает 5 мм, то оно, в большинстве случаев, не влияет на кровообращение и обнаруживается только при УЗИ сердца. Лечить такого ребенка не надо, как правило, необходимо только наблюдение. Чаще всего рекомендуется проведение ЭКГ один раз в год, УЗИ сердца один раз в один-два года.
Открытое овальное окно не является врожденным пороком сердца, однако при больших размерах (более 7 мм) оно может влиять на кровообращение, так как при физических нагрузках появляется сброс крови через отверстие из левого предсердия в правое. Тогда ООО рассматривают как вариант врожденного порока сердца – дефекта межпредсердной перегородки (ДММП). В некоторых случаях, когда у ребенка повышается давление в малом круге кровообращения (то есть в сосудах легких), возможно появление сброса крови справа налево – из правого предсердия в левое. Это может быть при плаче, беспокойстве, натуживании, кашле. Можно заметить появление легкой синевы кожи вокруг рта, мраморность кожи – ребенок становится «в клеточку». Дети, имеющие гемодинамически значимое функционирующее овальное окно, состоят на диспансерном наблюдении у кардиолога, им необходима консультация кардиохирурга, так как некоторые пациенты всё же нуждаются в операции.
Часто возникает вопрос, чем же ООО отличается от врожденного порока сердца – дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП). С анатомической точки зрения ДМПП – это «дырка от бублика», там нет клапана, который так и не закрылся, да и расположен этот дефект может быть в другом месте перегородки, больше сброс крови, а значит, клинические проявления более выражены.
Фото с сайта www.ruscharity.ru
Родители должны знать диагноз своего ребенка, чтобы грамотно рассказать врачам (например, при поступлении в больницу по «скорой помощи»), какие у него есть хронические заболевания или особенности развития. Фраза «у нас дырочка в сердце» никоим образом не годится, поскольку мало о чем говорит врачу и может описывать как невинное открытое овальное окно, так и серьезный порок сердца, требующий немедленного оперативного вмешательства. Будьте точны в формулировках, даже если для этого придется выучить диагноз вашего чада наизусть. От этого часто зависят особенности обследования и лечения вашего ребенка. Подробнее о том, как правильно, а главное результативно для обеих сторон общаться с врачом, мы поговорим в следующий раз.
Выздоравливайте и не болейте!