Архив рубрики: Здоровье

Синдром срыгиваний и рвоты у детей

Около 67% 4-х месячных детей делают это хотя бы один раз в сутки. А у 86% детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
 
Рвота – это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.
 
Срыгивания – это разновидность рвоты у детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается. Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:
 
— Относительно короткий пищевод.
— Форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху.
— Слабовыраженные физиологические сужения пищевода.
— Недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»).
— Недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.
 
Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок.
 
Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии.
 
Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы:
 
— Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводит к растяжению желудка и вызывает у грудничка срыгивание.
— Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
— Аэрофагия — заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
— Метеоризм — повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
— Неадекватный подбор смеси.
— Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
— Тугое пеленание.
 
Что касается патологичных срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то их могут вызывать:
 
— Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, диафрагмальная грыжа ). Пилоростеноз – это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
— Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
— Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка – вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
— Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).
— Патология почек (почечная недостаточность). Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.
 
Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).
 
Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода — эзофагита. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации).
 
Для малышей первых трех месяцев жизни появление отрыжки или срыгивания после приема пищи, при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе, является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40 – 65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.
 
Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.
 
Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении:
 
— Родителям рекомендуется увеличить кратность кормления на 1 — 2 по сравнению с возрастной нормой, соответственно уменьшая объем пищи.
— Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально.
— Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.
— Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании — соска должна быть заполнена молоком полностью.
— По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.
— Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).
— Для устранения срыгиваний используется лечебное питание – «антирефлюксные смеси». В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка. Антирефлюксный эффект смесей определяет так же казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке – 20/80, в большинстве адаптированных смесей – 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу. К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом».
 
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: церукал, координакс, мотилиум, дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.
 
К сожалению, некоторые пороки желудочно-кишечного тракта не обходятся без операционного вмешательства. Это безуспешное лечение гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.
 
В заключение еще раз хочется подчеркнуть, что лечение синдрома срыгиваний и рвоты – это крайне сложная задача. Для ее решения необходимо детальное обследование ребенка, выявление конкретной причины возникшего синдрома и тщательный подбор различных методов лечения, основой которых является применение современных антирефлюксных смесей.
 
Яна Строкова, врач общей практики

Какие выбрать витамины для детей?

В современных условиях роль витаминов в детском питании заметно возрастает. Одно из распространенных явлений нашего времени – детский гиповитаминоз, который связан с плохой экологией, увеличившимся темпом жизни — и как следствие с повышенным психоэмоциональным напряжением, которое передается и детям тоже.

Количество естественных витаминов, поступающих с пищей, обычно недостаточно. Их недостаток ослабляет защитные силы детского организма, замедляет рост и обновление тканей, снижает скорость обменных процессов. Именно поэтому для обеспечения полноценного развития ребенка – как физического, так и умственного — детские врачи рекомендуют регулярный прием витаминов детьми.

Большинство витаминных препаратов большинство имеет синтетическое происхождение и для улучшения усиления их активности к ним зачастую добавлены микроэлементы. При использовании таких витаминов надо помнить, что они предназначены для профилактического приема.

В момент острого заболевания желательно использовать витамины без добавок микроэлементов. Во всех остальных случаях прием витаминов вместе с микроэлементами дает хороший эффект. Из витаминных препаратов наиболее распространены «Биовиталь-гель», «Сана-Сол», «Пиковит» и специальные витамины для детей — «Витрум», «Центрум» и др.

Есть еще одна группа витаминных препаратов, про которые не надо забывать — это витамины естественного происхождения. Здесь в первую очередь можно назвать препараты из микроводоросли спирулины. Например, такие как «Спирулина-Сочи» — витамины, содержащиеся в ней, полностью всасываются и таким образом оказывают эффективное воздействие на ребенка. При необходимости, например при частых заболеваниях, показано совместное применение естественных и синтетических витаминных препаратов.

В любом случае необходимо обращать внимание на состояние кишечника у ребенка. Так как при выраженных явлениях дисбактериоза снижение количества полноценной микрофлоры приводит к нарушению всасывания витаминов.

Поэтому достаточно часто приходится этим детям назначать эубиотики, то есть препараты, содержащие полноценную микрофлору. Среди таких препаратов можно выделить «Нормофлорин L и В», так как в нем содержатся наиболее жизнеспособные бактерии.

Недостаток йода в организме обычно определяют по скорости исчезновения йодной сеточки, нанесенной на кожу. Однако этот метод более подходит для взрослых – то, что у ребенка быстро исчезает йод с кожи, не является достаточным свидетельством того, что в организме резко снижено его содержание.

Тем не менее в большинстве регионов России дети действительно страдают от недостаточного поступления йода с водой и пищей. Поэтому во все витамины для детей, содержащие микроэлементы, обязательно включен йод. А в то время, когда ребенок не получает поливитаминов, желательно использовать йодид калия, который широко представлен в нашей аптечной сети.