Многие дети боятся посещать стоматолога. Порой сам запах кабинета, вид врача в маске и жужжание машины вызывают у них панический страх. Как сделать лечение зубов более комфортным и безболезненным? Сегодня есть много вариантов, как обезболить процесс, но родители сомневаются, так ли эти методы безопасны. Обсудили эту тему со стоматологом и педиатром.

В Беларуси для лечения зубов применяют такие виды анестезии, как аппликационная (гели или спреи), инъекционная (уколы), общая (наркоз). Стоматолог Анастасия Есаулова рассказала, в каких случаях используют каждый из них. 

Гели и спреи 

Аппликационная анестезия дает поверхностное обезболивание слизистой оболочки. Это отличный вариант для удаления молочных зубов, когда они уже готовы выпасть и им нужно просто «помочь», а также для проведения мелких операций и обезболивания места укола перед другим видом анестезии.

Для маленьких детей до 3 лет обычно используют профессиональный гель, потому что спрей может вызвать у них бронхоспазм. Либо, как вариант, спрей наносят на ватку и уже с помощью ватки средство переносят на слизистую оболочку. Для детей старше 3 лет можно спокойно использовать спреи.

Уколы 

Инъекционная анестезия делается в виде укола. Есть вариант, когда укол делают возле зуба, с которым нужно провести лечебные манипуляции. Таким образом «выключается» окончание нерва, которое подходит к месту обезболивания. Этого достаточно для лечения и удаления зубов, а также несложных операций. Детям до 12 лет чаще всего хватает такого обезболивания, так как костная ткань у них еще не такая плотная, как у взрослых. А вот детям постарше такой вариант анестезии может «сработать» только на верхней челюсти. Поскольку ее структура более губчатая по сравнению с нижней челюстью. Потому анестетик быстро «пропитывает» ткани.

Еще один вариант — сделать укол в складочку сбоку возле щеки. Действие такой анестезии более обширное, так как выключается нервный ствол или крупные нервные скопления. Именно потому при ней немеет язык, губа и половина челюсти.

Какой из выше описанных видов анестезии выбрать, решает врач с учетом возраста ребенка. Также учитывается ситуация в полости рта, насколько сложными, долгими и болезненными будут процедуры. Количество вещества для инъекционной анестезии рассчитывается строго по формулам с учетом массы тела ребенка.

Общая анестезия

При общей анестезии или наркозе выключается сознание человека. Порой можно услышать два таких понятия в рекламе стоматологических услуг как «наркоз» и «седация». Но по сути седация — это первый этап введения человека в наркоз. Пациент успокаивается и расслабляется, но находится еще в сознании.

Кроме частных клиник лечение зубов под наркозом проводят в двух государственных организациях:

— Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника.

—  4-я городская детская клиническая больница.

Чтобы пролечить ребенку зубы, родители должны взять направление от заведующего стоматологическим отделением из поликлиники по месту жительства. После этого нужно записаться на наркоз примерно за неделю.

При лечении под наркозом в кабинете находится не только врач-стоматолог, но и анестезиолог-реаниматолог, который полностью следит за процессом. Он проводит постоянный контроль артериального давления, пульса и др. Для этого используются специальные аппараты и датчики, которые чаще всего надевают ребенку на палец.

Существует несколько видов наркоза в зависимости от пути введения действующего вещества.

— Ингаляционный наркоз

Подача веществ происходит через маску, которая надевается на нос, чтобы врач мог проводить все необходимые манипуляции во рту пациента. Наиболее безопасным веществом, которое можно использовать для для ингаляционного наркоза у детей, является севофлуран. Его используют при лечении зубов у детей и в Европе, поскольку это безопасно и не вызывает стресс у ребенка.

— Внутривенный наркоз

Именно его делают во многих частных центрах, называя это седацией. Но по сути это внутривенный наркоз. Состояние ребенка похоже на сон, он дышит самостоятельно. Процедура проводится следующим образом: ребенку внутривенно вводят препарат, регулируя в процессе лечения количество подаваемого вещества. В качестве основного вещества чаще всего используют пропофол, который также безопасен для детей. Порой перед таким видом анестезии детям ненадолго ставят маску или дают слабые седативные препараты, чтобы он расслабился, и ему можно было спокойно сделать укол в вену.

— Эндотрахеальный или интубационный

При таком обезболивании в просвет трахеи для обеспечения дыхания вводится интубационная трубка. При таком виде наркоза идет полный контроль над организмом.

Кому подходит лечение зубов под наркозом?

Такой вид анестезии является порой единственным вариантом для неконтактных пациентов, испытывающих панический страх перед лечением у стоматолога, в том числе совсем малышей, с которыми сложно договориться.

Кроме этого, лечение зубов под наркозом показано, если у пациента есть:

— Аллергия на препараты для местной анестезии;

— Повышенный рвотный рефлекс;

— Пациенты с хронической патологией, где противопоказан стресс (лечение зубов, в том числе);

— Расстройства и особенности психического здоровья (аутизм, синдром Дауна, ДЦП, ЗПМР и др.).

Если необходимо выполнить большой объем работы за ограниченный отрезок времени, например, вылечить более 3 зубов, то общий наркоз — это самый подходящий вариант.

Есть, конечно, у общего наркоза и противопоказания, которые касаются детей. Это хронические заболевания, сопровождающиеся сердечной или дыхательной недостаточностью, ранний восстановительный период после хирургических вмешательств, острые инфекционные заболевания и др.

Подготовка к лечению зубов под наркозом

Перед любым видом наркоза пациент должен пройти подготовку. Нужно взять выписку от врача педиатра/терапевта, сделать общий анализ крови и общий анализ мочи. Кроме того, при необходимости анестезиолог может назначить ЭКГ. Дополнительно могут попросить сделать накануне лечения биохимическое исследование крови, коагулограмму, аллергопробы.

Перед самим наркозом у пациента должен быть «пустой желудок». Детям нельзя пить и есть минимум за 3 часа до проведения наркоза.

Сразу после выхода из наркоза у ребенка может кружиться голова, чувствоваться ощущение сухости во рту и неприятный привкус. Но это быстро проходит.

Мнение педиатра: «Наркоз в детской стоматологии — это не блажь беспокойных родителей»

Педиатр Надежда Дубатовка считает, что все дети разные: к одному можно найти подход, и в 3 года без проблем вылечить зубы, нанеся гель или сделав укол, а другой ребенок так боится одного вида стоматолога, что лечение зубов у него потребует ювелирной работы и кучу времени. Потому решения следует принимать индивидуально по каждому вопросу.

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно. Это мнение может принести вред здоровью детей, ведь очаг хронической инфекции во рту изменяет работу иммунной системы и отвлекает ее от более важной работы. Поэтому если ребенку нужно пролечить зубы, а он боится, родителям не стоит тянуть время в ожидании того, что страх пройдет. Лучше использовать современные методы обезболивания, в частности, наркоз.

Наркоз позволяет вылечить зубы ребенку без боли и стресса. А стоматолог сможет поработать более эффективно, в частности, выполнить достаточно большой объем работы за короткий срок.

Безопасно ли это?

Не стоит бояться наркоза, думая, что он небезопасен для детей. На все медицинские процедуры законодательство требует получения лицензии. И Минздрав добросовестно проверяет все требования безопасности, в том числе в отношении применяемых препаратов.

Стоит также отметить еще один факт, который говорит о безопасности процедуры: при введении ребенка в медикаментозный сон рядом с ним всегда находится врач-анестезиолог, который наблюдает за состоянием организма. Но, конечно, как в случае любой медицинской манипуляции есть и противопоказания: это сердечные нарушения, бронхиальная астма, заболевания органов дыхания, острые инфекционные заболевания и др. Если этого нет, то общий наркоз, без которого в некоторых случаях не обойтись, не принесет вреда детскому организму.

Есть риск аллергической реакции

Как и при приеме любого медикамента, при обезболивании существует риск возникновения аллергических реакций. При внутривенном наркозе риск минимизирован. Этот метод статистически один из самых безопасных. Ведь с помощью поставленной в вену капельницы можно быстро купировать вероятную аллергическую реакцию.

Автор: Ирина Ивлиева.

Сегодня в магазинах у родителей разбегаются глаза от обилия товаров для детей. Не все эти вещи приносят пользу, а некоторые даже опасны, если использовать их неправильно. Изучив мнения медиков, мы выделили тройку детских товаров, к которым нужно относиться с осторожностью.

Бортики на кровать

Тканевые бортики способны превратить детскую кроватку в настоящее королевское ложе. Выглядит это действительно красиво, но медики говорят, что эта покупка может стать причиной смерти ребенка.

Как заявляет Американская ассоциация педиатров, зафиксированы случаи смерти детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, которые связаны с бортиками и заслонками на кровати. Недавно в штате Нью-Йорк запретили свободную продажу мягких бортиков для детских кроваток, в 2011 году запрет на их продажу ввели в Чикаго, а в 2013 году — в Мэриленде.

Сертифицированный консультант по детскому сну Валентина Филина уверена, что тканевые бортики на детской кроватке не уберегают ребенка от травм, а могут привести к удушению.

— Родители, которые гонятся за красотой и модой, обтягивая кровать тканевыми бортиками, сами не подозревают, какой опасности подвергают своих детей. Ребенок во время сна может повернуться и попасть в так называемый «карман»: место пересечения подушек и матраса. Кислород туда практически не поступает, а ребенок будет выдыхать в него углекислый газ. Как следствие, концентрация кислорода в крови малыша падает, слабые мышцы при нехватке кислорода могут не справиться со своей задачей, возникает вероятность остановки дыхания.

Специалисты-медики ГУ РНПЦ «Мать и дитя» добавляют, что создавать уютное «гнездышко» ребенку не стоит.  Для профилактики риска синдрома внезапной смерти рекомендуется соблюдать такие условия сна, при которых исключалось бы перегревание, перекрытие дыхательных путей. Стоит отказаться от подушек, обкладывания младенца по краям (использования так называемых гнездышек), тяжелых постельных принадлежностей.

Ходунки и прыгунки

Отношение к ходункам у детских врачей в нашей стране неоднозначное: строгого запрета нет, но использовать их советуют не слишком часто и не слишком рано, чтобы не нарушить правильное формирование опорно-двигательной системы малыша. Многое зависит также от модели ходунков. 

Наталья Щелокова, врач-ортопед с более чем 40-летним стажем, уверена, что ребенку нужно развиваться естественно, а ходунки и прыгунки этому не способствуют.

— Ребенок должен сам сесть, сам пойти. А такие приспособления, как ходунки и прыгунки, предполагают насильственное нахождение ребенка в вертикальном положении. Если ребенок еще не умеет стоять, а в ходунках ножками касается пола, он вынужден делать определенные движения ножками. Это чревато деформацией стопы. Если, наоборот, ходунки настроены очень высоко и ребенок едва касается пола, ребенок может привыкнуть ходить на носочках. Когда у ребенка повышенный тонус или проблемы с формированием стопы, о которых родители могут не знать, очень легко навредить ребенку. Поэтому я против использования ходунков и прыгунков.
 

Известный доктор Евгений Комаровский не рекомендует ставить детей в ходунки до 9 месяцев, но допускает кратковременное их использование как способ освободить маме руки.

—  Чем позже ребенок начнет ходить, тем позже появится вертикальная нагрузка на позвоночник, тем больше есть шансов, что у ребенка успеют достаточно окрепнуть мышцы и связки, чтобы прямохождение не представляло для него опасности. С моей точки зрения, ребенок должен начать ходить после того, как натрет себе мозоли на коленках вследствие активного ползанья, — говорит педиатр.

Врач также предостерегает, что у детей, которых оставляют надолго в ходунках, желание и возможность ходить появляется позже, чем у других.

Самокат

Сегодня практически у каждого ребенка есть самокат. Ортопед Наталья Щелокова не рекомендует использовать этот детский транспорт детям до 4-5 лет.

— Сейчас самокаты покупают даже совсем еще малышам — детям до 2 лет. А это как раз тот возраст, когда ножки у детей могут приобретать х-образную форму. Такую форму ног имеет 80% детей в возрасте с 2 до 3 лет. И это не считается патологией. У абсолютного большинства детей форма ножек выравнивается к 4-5 годам. Но во время катания на самокате идет неравномерная нагрузка на ножки, а это негативно сказывается на формировании суставов.  

То, что одна нога находится на возвышении, а другая является толчковой, влечет перекос таза. А ведь природой так устроено, что тело стремится к балансу. Если в тазовом суставе возникает такой перекос, позвоночник стремится выпрямить тело и может искривиться в другую сторону. И это впоследствии может стать причиной сколиоза. Поэтому самокатом я рекомендую пользоваться в меру и детям старшего возраста, пусть в дополнение у ребенка будет также беговел или велосипед.
 

Российский педиатр Анна Левадная (известная как Доктор Анна Мама) советует ограничить время катания на самокате до 60 минут в день, при этом желательно, чтобы ребенок менял толчковую ногу.

— При езде на самокате основная нагрузка распределяется неравномерно, поскольку ребенок стоит на одной ноге, а второй отталкивается. Такая несимметричная нагрузка приводит к несимметричному развитию мышц позвоночника и ног, к искривлению линии таза и линии плеч и как следствие — к сколиозу.

Рано или поздно дети начинают болеть. Особенно в детсадовском возрасте, когда встречаются со множеством вирусов и бактерий. Как можно повысить устойчивость ребенка к инфекциям? Врач-педиатр Татьяна Докторевич верит в силу закаливания и убедилась в его эффективности на собственном опыте — ее дети практически не болеют. 

Большую роль в защите от инфекций играют барьерные функции слизистых оболочек и кожи. У детей механизмы защиты от инфекций несовершенны, их нужно «обучать», убеждена Татьяна Докторевич.

— Если ребенок с детства живет в «тепличных» условиях, организму не приходится сталкиваться с неблагоприятными воздействиями. Его иммунитет не учится «работать» правильно. Защитные функции слабеют, и ребенок может заболеть от малейшего дуновения ветра. 

Медик подчеркивает, что причинами болезней являются инфекционные агенты, а не сам сквозняк, как думают некоторые родители. Просто при медленных реакциях иммунной системы возбудитель быстрее проникает в организм, с легкостью минуя «барьеры». А при грамотном закаливании детей можно укрепить естественную защиту организма от инфекций и «научить» ее противостоять возбудителям. В этом педиатр убедилась на личном опыте.

— Старшую дочь я стала закаливать с 5 лет, а младшего сына — с рождения. 10-летняя дочь в последний раз болела в 2016 году. В весенне-осенний период, конечно, насморк небольшой бывает, но не более того. Младший сын, которому сейчас 1,9, болел один раз в 8 месяцев. Был насморк и температура однократно (и то скорее всего это была реакция на зубы). Мне кажется, что помогает именно закаливание, а также разнообразное питание и активный образ жизни.

Пять составляющих успешного закаливания

Чтобы закаливание принесло пользу, нужно соблюдать определенные правила. Без них вы просто впустую потратите время, убеждена доктор. 

— Позитивный настрой. Объясните ребенку, что и зачем вы будете делать, проводите закаливание в игровой форме. Еще лучше, если вы покажете пример или будете закаливаться вместе. И ни в коем случае не делайте с ребенком то, что не готовы попробовать на себе. Если ребенок капризничает, измените время или способ закаливания.

— Регулярность. Закаляться нужно каждый день. После перерыва в 7-10 дней придется начинать процесс закаливания с самого начала, поскольку детский организм уже «забудет» предыдущие воздействия.

— Постепенность. Начинать закаливающие процедуры нужно с воздействия на небольшой участок кожи, например, стопы или кисти рук, а лишь потом переходить к спине и груди. Аналогично со временем воздействия: стартуем с нескольких секунд и постепенно увеличиваем продолжительность закаливающих процедур.

— Индивидуальный подход. Обязательно нужно учитывать особенности ребенка при выборе процедур, а также следить за его самочувствием. Для детей с хроническими заболеваниями или ослабленных детей температура воздуха и воды при закаливании должна быть выше рекомендуемой на 2-4°С.

— Комплексность. Не ограничивайтесь одним способом закаливания, чтобы всесторонне укрепить защитные функции организма.

В момент начала закаливания ребенок должен быть полностью здоров. Если во время закаливающих процедур ребенок заболел, то, увы, все процедуры придется отменить и потом начинать заново.

Существуют разные варианты закаливания, которые подходят детям. 

Воздушные ванны

Воздушные ванны можно проводить детям с рождения. Грудничков с первых дней жизни можно оставлять на несколько минут голышом при температуре воздуха в квартире +22-24°С. Далее постепенно увеличиваем время процедуры. Детям до 3 лет полезно играть дома в одном нижнем белье при комнатной температуре.

— Мой сын обычно играет дома в трусиках и майке, босиком. Окно открыто в комнате практически круглосуточно. Воздушные ванны дома он принимал с самого рождения, голышом после ванной всегда проводил от 10 до 30 минут. 
 

Идеальной порой года для начала закаливания является лето. Начинать сам процесс стоит постепенно: сначала оставьте на ребенке легкие штанишки и футболку на 5 минут. Потом постепенно «раздевайте» ребенка и увеличивайте продолжительность закаливания. 

— Учтите, что в это время ребенок должен активно двигаться. Например, с ним можно поиграть в мяч, потанцевать или попрыгать, чтобы ребенку было весело и интересно. Если вы заметили у ребенка озноб или «гусиную кожу», его стоит сразу же одеть. Вероятно, вы слишком резко приступили к закаливанию. 

Медик напоминает, что идеальная температура воздуха в комнате ребенка — 20-22 °С. Это тоже своего рода элемент закаливания. Важно регулярно проветривать помещение.

— Дети, особенно дошкольники, чувствительны к отсутствию свежего воздуха. Они тогда становятся вялыми, раздражительными, у них снижается аппетит, нарушается сон.

И не стоит забывать про прогулки на свежем воздухе, это тоже своеобразный элемент закаливания.

— На улицу с детьми мы ходим каждый день, минимум час проводим на свежем воздухе в любую погоду. Исключением является дождь или штормовое предупреждение, а просто ветра никто в нашей семье не боится.

Приучайте детей иногда ходить босиком по траве и земле. Главное, чтобы это был безопасный участок земли без битых стекол и хвойных иголок.

— В теплое время года во дворе нашего дома дети ходят босиком. Причем я не ограничиваю их по времени, они бегают без обуви столько, сколько хотят. И я тоже с удовольствием к ним присоединяюсь.
 

Обтирание водой

Это самый мягкий вариант закаливания с водой, который практически не имеет противопоказаний, поэтому такой способ можно практиковать с рождения.

— Начинать стоит с обтирания мягким влажным полотенцем, смоченным теплой водой с температурой 36 °С, и постепенно снижать температуру на 1-2 °С. Продолжительность обтирания не должна превышать 2-4 минут. После процедуры ребенка нужно насухо вытереть полотенцем до легкой красноты. Детям до 3 месяцев сначала проводят обтирание сухой фланелевой пеленкой или мягким махровым полотенцем, совмещая процедуру с воздушной ванной. Спустя две недели пеленку можно слегка смочить теплой водой.

Обливание водой

Такой вариант закаливания можно пробовать с 9 месяцев. Обливание водой может изначально не понравиться ребенку, поэтому приучать к нему нужно постепенно. Сначала обливать теплой водой ручки и ножки ребенка и сразу же растирать их полотенцем. Постепенно можно переходить к обливанию спины и груди. 

— Температура воды зависит от возраста: с 9 до 12 месяцев — начинаем с 36°С и доводим до 28°С, 1-3 года — с 34°С до 25°С, 4-5 лет — с 33°С до 22-24°С. С детьми старше 5 лет все зависит от индивидуальной чувствительности ребенка. Можно понижать температуру и ниже 22°С, если ребенку нравится сам процесс и он хорошо реагирует на более низкие температуры. Кто-то и в прорубь с родителями ныряет и чувствует себя при этом замечательно, но это редкость. 

Температуру следует снижать поэтапно: на 1-2°С раз в  5-7 дней. Если малыш плохо засыпает после обливания, такую процедуру лучше проводить в первой половине дня.

Если ребенку не понравилось обливание и вы никак не смогли приучить его к этой процедуре, то можно попробовать купать его с открытой дверью в ванной, советует медик. Со своим сыном Татьяна практиковала именно этот способ. 

— Сын купается в ванной с открытой дверью с рождения. После купания мы обливаем его водой с температурой около 26-27°С. Контрастный душ пока ему не нравится, и я не настаиваю.
 

Прохладный душ

Если ребенок хорошо переносит обливание, можно переходить к более интенсивному способу закаливания. Прохладный душ подойдет подросшим закаленным детям, которые не боятся воды и холода. Начинать сам процесс закаливания с этой процедуры не стоит.

— В конце ежедневных водных процедур постепенно снижайте температуру. В первый раз включите прохладную воду на пару секунд и облейте ребенку ножки. Постепенно увеличивайте время процедуры до 10 секунд. Далее можно поливать ручки, постепенно переходя к спине и груди. Потом начинайте снижать температуру воды на 1-2°С раз в 5 дней, доведя ее до 18°С.

После такого душа разотрите ребенка сухим полотенцем легкими массирующими движениями. Не допускайте появления «гусиной кожи». 

Контрастные ванны для ног

С детьми старше года можно пробовать контрастные ванны для ног.

— В один тазик наливаем воду фиксированной температуры (38–39°С), а в другой — на 1-2°С в холоднее. Сначала ребенок опускает ноги в горячую воду (на 1-2 минуты), потом на 5 секунд в прохладную. Процедуру повторяем 3-5 раз, затем вытираем ноги полотенцем. Раз в 5-7 дней температуру более прохладной воды снижаем на 1-2°С, постепенно доводя до 18°С. С окрепшими детьми можно завершить процедуру холодной водой, ослабленным — лучше в конце погреть ножки в теплой воде.

Контрастный душ

Детям с полутора лет можно проводить закаливание контрастным душем. Начинать нужно с разницы в 10 градусов, например 34°С и 24°С, чередуем воздействие по 2-3 секунды. Далее увеличиваем сначала продолжительность процедуры (за 7-10 дней можно довести время контрастного душа до 20-30 секунд).

Затем можно постепенно увеличивать разницу температур (35 °С и 23°С, 36°С и 22°С), доводя до 18°С прохладную воду и до 40°С — теплую. Количество подходов в итоге должно быть не более 5, каждый подход длится по 30 секунд.

На начальных этапах контролировать температуру можно так: заранее отрегулируйте температуру воды из душа. Поставьте в ванной рядом емкость с более прохладной водой. И чередуйте воду из душа и из ковша. В дальнейшем можно ориентироваться на ощущения. 

— Моя старшая дочь начинает купаться в ванной при температуре 36-38°, находится там минимум час, за это время вода сильно остывает. Это тоже своего рода закаливание. Контрастный душ она использует только для ног, выше обливаться ей некомфортно. Я не настаиваю, а прислушиваюсь к ее ощущениям. А вот сама закаливаюсь с помощью контрастного душа с удовольствием.

Прохладные напитки 

Медик советует постепенно приучать ребенка к прохладным напиткам, можно предлагать ему пить кефир или молоко прямо из холодильника. Проводить такое закаливание стоит шаг за шагом, постепенно снижая температуру напитка. Сюда же можно отнести мороженое или замороженные ягоды. От такого способа закаливания не откажется ни один ребенок.

Схема закаливания детей по возрастам

С рождения до 3 месяцев:

— ежедневные общие ванны в воде с температурой 36-37°C;

— умывание, начиная с температуры 28°C с постепенным снижением до 20°C;

— обтирания сухой пеленкой;

— воздушные ванны дома, начиная с 3-5 минут и постепенно увеличивая время;

— прогулки на свежем воздухе: начиная с 10-15 минут в зимнее время при температуре не ниже 10°C, 20-25 минут — летом, увеличивая время ежедневно на 10-15 минут. Общее время прогулки зимой — час-полтора, в теплый сезон — 2 часа.

С 3 до 9 месяцев:

— купание и умывание, как и в предыдущей возрастной группе;

— обтирание влажным полотенцем с температурой 33-36 °С (только ручки и ножки), с понижением температуры на 1 градус каждые пять дней (минимум — 28 °C) и последующем вытиранием насухо;

— воздушные ванны 20-30 минут;

— прогулки на улице 2 часа и более.

С 9 до 12 месяцев:

— ванна и обтирание, как и в предыдущих возрастных группах;

— прогулки 2 часа и более;

— можно попробовать перейти к обливаниям.

С 1 года до 3 лет:

— можно постепенно понижать температуру воды для обтирания полотенцем до 24 °C;

— контрастный душ с полутора лет;

— воздушные ванны (минимум 2 раза в день по 30 минут);

— прогулки на улице в течение 2-6 часов.

От 3 до 8 лет:

— прогулки на улице в течение 2-6 часов;

— обтирание 3-4 минуты;

— контрастный душ 1-1,5 минуты (лучше утром);

— обливание водой (1 минута);

— воздушные ванны.

Медик подчеркивает, что необязательно пользоваться всеми указанными вариантами закаливания, нужно искать индивидуальный подход к детям. И важно помнить, что закаливание принесет пользу ребенку только в том случае, если выполнять все процедуры регулярно. Если ребенок плачет и отказывается от закаливающих процедур, становится после них беспокойным или плохо себя потом чувствует, лучше поменять способ закаливания. Закаливание должно не только улучшать здоровье ребенка, но и приносить ему удовольствие.

С началом весны многие белорусские семьи начинают отдыхать на природе, избегая людных мест и развлекательных центров из-за эпидемии коронавируса. Но тут тоже не все так просто. Аномально теплая погода зимой создала все условия для ранней активизации клещей. Как уберечь ребенка от укуса и что делать, если вдруг это произошло, узнали у педиатра приемного отделения Минской областной детской клинической больницы Ольги Кашляк.
 

По данным Минздрава, уже в январе 2020 года было зарегистрировано 4 случая укусов клещей в Гомельской, Гродненской области и г. Минске. Весной их активность возросла в разы. В прошлом году лишь за 6 месяцев с февраля по июль было зарегистрировано 18 тыс. укусов.

Педиатр напоминает, что Беларусь — страна с высокой распространенностью инфицированных клещей. Риск заразиться бореллиозом (болезнью Лайма) при встрече с клещом довольно высок — более 5 %. Это значит, что из 100 укушенных — более 5 человек заболевают. Кроме того, клещи переносят и другие бактериальные инфекции (анаплазмоз, эрлихиоз и др.).

Многие родители думают, что встретить клеща можно только где-то далеко в лесу. Но в городе тоже есть опасность, предупреждает медик.

— Чтобы быть укушенным, иногда достаточно, чтобы ребенок потряс кусты на детской площадке где-то недалеко от леса. Кроме того, клещей очень легко цепляют животные. Как вы знаете, клещ летать не умеет, он «сидит» в засаде и подкарауливает путников, что решили этими тропами прогуляться. Но он — прекрасный наездник. И в качестве транспорта для проникновения в дом может использовать домашних питомцев. 

Как защититься: правильная одежда, репелленты и регулярный осмотр

Чтобы избежать укуса клеща, стоит придерживаться нескольких простых правил. Многие о них знают, но порой пренебрегают ими.

— Для выхода в лес или парк выбираем одежду светлых тонов, с длинными рукавами и штанинами.

— Не забываем о головном уборе.

— Лучше, если на манжетах есть резинка или можно заправить брюки в носки.

— Не забываем о репеллентах. Наиболее эффективны средства, содержащие от 10 до 35% N,N-диэтил-3-метилбензамид (ДЭТА). Однако помним, что для детей нельзя использовать средства с концентрацией выше 30%. Репелленты для детей и взрослых выпускают в виде спрея и крема. Спрей следует наносить на одежду, а на кожу — крем, поскольку сложно контролировать, куда попадет спрей. Существуют также специальные браслеты для детей, но родители жалуются, что они издают слишком сильный запах, который тяжело выдерживать не только клещам, шутит медик. 

— Всегда ли нужно пользоваться репеллентами? Нет, если вы гуляете с ребенком в городской черте, где рядом нет лесополосы. Если же вы решили поиграть в лесу или на площадке, рядом с которой находится обширная зеленая зона, например, в районах на окраине города, педиатр советует перестраховаться и воспользоваться защитным средством.

— После возвращения домой тщательно осматриваем себя и ребенка в поисках захватчиков, не забываем проверить тайные теплые места — подмышечные, паховые складки, волосистую часть головы.

— Нелишним будет принять после прогулки по лесу душ с мочалкой и мылом, что позволит избавиться от клещей, которые вы могли не заметить. 

Что можно, а что нельзя делать, если клещ все-таки укусил

Многие люди не чувствуют, когда их кусает клещ. Это задумано природой. Слюна клеща содержит анестетик. Потому часто мы замечаем укус уже постфактум. И тут главное — не паниковать.

Врач напоминает, что чем дольше клещ находится на теле, тем выше риск заражения. Если вы уверены, что своими силами с клещом никак не справитесь и больница недалеко — поможет дежурный хирург в ближайшем травмпункте. Но можно справиться и своими силами.

— Схема действий следующая: обрабатываем руки и место вокруг клеща любым раствором антисептика. Подойдет даже водка или любой сильный алкогольный напиток. Нельзя! Мазать клеща всякими маслами, жирами, мотивируя это тем, что он задохнется и сам отвалится. Он, конечно, отвалится. Но при этом в предсмертных конвульсиях отрыгнет прямо в ваш организм содержимое своего кишечника вместе с боррелиями (прим. — бактериями болезни Лайма).

Берем пинцет, который часто есть в женской сумочке. Им зажимаем клеща как можно ближе к голове и равномерно, слегка покачивая, тянем клеща вертикально вверх, стараясь не порвать его на части. После того, как клеща извлекли, еще раз обрабатываем место укуса раствором антисептика. Если оторвалась голова, достаем ее остатки как занозу иголкой. Если вы часто ездите на природу, то полезным девайсом для вас станет специальное приспособление для извлечения клещей у людей и животных.

Профилактика заболеваний после укуса клеща

В первые 72 часа после удаления клеща для профилактики болезни Лайма стоит принять антибиотик на основе доксициклина или амоксициклина (в зависимости от возраста ребенка). Если вы обратитесь в поликлинику или больницу для удаления клеща, то вам выпишут препараты и объяснят схему приема. Антибиотики с такими действующими веществами продаются без рецепта. Перед приемом медикаментов педиатр Ольга Кашляк советует проконсультироваться с медиками, но если это невозможно, поможет следующая схема:

— Взрослым и детям старше 8 лет для профилактики Лайма достаточно принять таблетку на основе доксициклина — взрослым однократно в дозе 200 мг, детям из расчета 4 мг на кг веса, максимум — 200 мг. Детям младше 8 лет обычно назначают препараты на основе амоксициллина в возрастной дозировке, указанной в инструкции, длительностью 5-7 дней. Но эффективность амоксициллина значительно ниже, потому в качестве разового приема лучше отдать предпочтение доксициклину даже в случае маленького ребенка.

Если вы против приема антибиотиков в качестве профилактики, можно отвезти извлеченного клеща на анализ. Последние годы целых клещей принимали платно в Минском городском центре гигиены и эпидемиологии. Педиатр обращает внимание на важный момент: профилактику нужно проводить как можно быстрее. Если анализ будет готов в течение суток, можно подождать, если только через пару дней, лучше все-таки начать прием антибиотиков, чтобы не было поздно.

Если клещ провел на теле менее 24 часов, вероятность заболеть низкая. 

— Именно этим объясняются все те хвастливые высказывания, что меня клещ 100 раз кусал, я ничего не пил и не заболел. Просто вам повезло, — объясняет медик. — Я советую в любом случае пропить антибиотики. Конечно, если вы уверены, что клещ вот только что приполз, вы его сняли просто пинцетом, не выкручивая, он не успел присосаться — можно не пить. В иных случаях — лучше перестраховаться, чем потом лечиться.

Даже если вы провели профилактику, не стоит расслабляться. В течение месяца стоит наблюдать за местом укуса. И при появлении красноты показаться врачу для исключения болезни Лайма.

Защищаем питомцев, выходящих на улицу

Если у вас есть домашний любимец: пес или кот, который любит совершать вылазки в ближайший парк или лесок, то о его защите тоже стоит подумать. Существует множество способов защиты животных от клещей: специальные ошейники, капли на холку, репелленты и др. Ваш питомец будет в безопасности, а у вас появится уверенность, что он не принесет в дом клеща.

Не стоит бояться выезжать на природу и проводить время с детьми на свежем воздухе в лесу, парке или речке из-за клещей, говорит педиатр. Но важно заранее подумать о мерах защиты и профилактики в случае, если все же укус произошел.