Все люди, имеющие детей, хорошо знают, что такое срыгивание. Не имеющие – видели в голливудских «комедиях», где младенец, обильно срыгивающий на вечерний костюм героя, – любимый персонаж. И это отчасти справедливо, потому что срыгивания, по разным данным, встречаются у 18-60% детей первого года жизни.

 

Срыгивания – это пассивный (в отличие от рвоты) заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Говоря по-простому – младенец «отливает».

 

 Mary Cassatt, Mother and Child, 1897

 

Почему же это такая частая проблема, и именно у детей раннего возраста? Прежде всего, это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у маленьких детей, то есть именно тем, что и отличает ребенка от взрослого. Дело в том, что малыши получают относительно большой объем питания в первые месяцы жизни, когда большую часть времени проводят в горизонтальном положении.

 

В то время как у некоторых детей срыгивания имеют эпизодический характер, для других они становятся большой проблемой. Факторами, способствующими развитию срыгивания, являются: недоношенность и незрелость ребенка, поражение центральной нервной системы, хроническая внутриутробная гипоксия. Всё это влияет на тонус вегетативной нервной системы, которая регулирует моторику и опорожнение желудка. Срыгивания также могут возникать как проявление заболеваний или врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта.

 

Одной из ведущих причин срыгивания является нерациональное вскармливание. Это и неправильное разведение молочной смеси, и нарушение техники кормления. В первую очередь банальный перекорм. Ну не помещается в ребенка столько! Часто срыгивания возникают при аэрофагии, то есть когда младенец заглатывает воздух. Это чаще всего происходит при быстром сосании, неправильном прикладывании к груди или неподходящей соске. Курение и погрешности в питании кормящей мамы также могут спровоцировать срыгивания. Не последнюю роль играют стрессовая обстановка в семье и беспокойство молодой мамы, которое так или иначе передается ребенку и может привести к усилению срыгивания.

Срыгивания возникают и при повышении давления в брюшной полости, например, при длительном крике, запорах и даже тугом пеленании или неправильно одетом памперсе.

 

Часто усиление срыгиваний происходит при вздутии живота. Хотя у абсолютного большинства детей причины срыгиваний носят функциональный характер, то есть, не связаны с серьезными заболеваниями, в любом случае необходимо исключить вторичный характер сгыгиваний, возникающих при инфекциях, поражении нервной системы, нарушении обмена веществ. Если у ребенка выявляются «симптомы тревоги», необходимо обследование для исключения серьезных заболеваний. К симптомам тревоги относятся: повторная рвота фонтаном, потеря массы тела, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, острая задержка стула, понос, большое количество или необычный запах мочи, появление желтухи.

 

Mary Cassatt, Baby John Nursing, 1844-1926

 

Большинство здоровых детей срыгивают 1-5 раз в сутки небольшим объемом, через короткий промежуток времени после еды, в основном в дневное время. При этом масса тела ребенка остается нормальной, и прибавки веса соответствуют возрасту. Чаще всего срыгивания возникают в первые 4-5 месяцев жизни, реже – в возрасте 6-7 месяцев, после введения прикорма, и у большинства детей практически исчезают к концу первого года жизни, когда ребенок много времени находится в вертикальном положении (сидит или стоит).

 

Борьбу со срыгиванием начинают с простейших мероприятий. Прежде всего, это создание спокойной обстановки для мамы. У спокойных, довольных жизнью мам и детям хорошо живется. Большинство кормящих мам, конечно, и так соблюдает диету, но не лишним будет напомнить, что из питания нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сладости, чай с молоком, виноград, творожные пасты и сырки, газировку), и продукты, богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, маринады, соленья, колбасу). Иногда срыгивания могут быть вызваны пищевой непереносимостью. В таких случаях из питания исключаем высокоаллергенные продукты и коровье молоко.

 

Необходимо нормализовать режим кормления малыша. Прежде всего, устраняем перекорм. Такое часто случается, когда молока много и кормят бессистемно, думая, что кормят «по требованию». Как правило, стоит уменьшить объем пищи на одно кормление, увеличив число кормлений на 1-2. Интервал между кормлениями должен быть не менее 2 часов. Помним, что мама не должна работать «пустышкой». Кормить следует так, чтобы ребенок не заглатывал воздух. 

 

Есть такое понятие – «постуральная терапия», то есть лечение положением. Просто, но эффективно. Для того чтобы эти мероприятия дали результат, необходимо упорство в соблюдении несложных правил. Во время кормления ребенок не должен лежать, оптимальное положение ребенка при кормлении – под углом 50-60 градусов. Даже если раньше вы привыкли кормить лежа, всегда можно подобрать удобную именно для вас позу для кормления. Нельзя класть в кроватку бутылочку, из которой ребенок ест лежа. Это грозит не только срыгиванием, но и тяжелой аспирацией пищи. После кормления ребенка надо держать на руках в вертикальном положении не менее 30 минут. 

 

Vincent van Gogh, Madame Roulin and Her Baby, 1888

 

Второй важный метод борьбы со срыгиванием – диетотерапия.

 

Если ребенок на естественном вскармливании, то перед кормлением можно давать ему более плотную пищу. Для детей старше 2 месяцев это может быть безмолочная рисовая каша – 1 чайная ложка в сцеженном грудном молоке. Можно использовать загустители грудного молока. Детям старше 4 месяцев можно вводить в прикорм каши, но не на одно кормление, а разделив суточный объем на 2-3 приема, а затем докармливать грудью или смесью.

 

При искусственном вскармливании режим и объем питания также должен соответствовать возрасту ребенка. Кормить следует адаптированной молочной смесью. Несколько уменьшают срыгивания и смеси на основе казеина. Если предполагается, что обильное срыгивание связано с пищевой непереносимостью, эффект может дать применение гипоаллергенных смесей.

 

Кисломолочные смеси в таких случаях не рекомендуются, они могут провоцировать срыгивания. При упорных срыгиваниях назначают специальные молочные смеси – антирефлюксные. Они уменьшают срыгивания, образуя в желудке более вязкое содержимое с помощью загустителей. В современных антирефлюксных смесях используется два вида загустителей полисахаридов.

 

Фото с сайта www.olant-shop.ru

 

Первый тип – не перевариваемые, содержат камедь рожкового дерева (смеси «Беллакт АР», «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Нутрилак антирефлюксный», «Хумана АР»).

 

Второй тип – перевариваемые, содержат крахмал, рисовый или картофельный (смеси «Сэмпер Лемолак», « НАН Антирефлюкс»).

Смеси с камедью чаще назначают при интенсивных срыгиваниях. Они действуют быстро, уже на 2-3 день после введения. Следует учитывать, что эти смеси действуют послабляюще на кишечник. Не стоит пугаться, если после введения такой смеси у ребенка несколько участится стул. Они хорошо подходят детям, имеющим склонность к запорам. 

 

Температура воды для разведения смеси зависит от вида камеди, используемой в смеси. Если питание на основе инстантной камеди (смеси «Беллакт АР», «Нутрилак антирефлюксный», «Хумана АР»), то температура воды должна быть 40-50 градусов, если камедь натуральная («Фрисовом») – 70-80 градусов. Очень важно помнить, что такие смеси нельзя готовить заранее, так как они загустевают и становятся непригодны к употреблению. 

Вводить эти смеси в рацион надо постепенно. Не пытайтесь заменить сразу весь суточный объем питания антирефлюксной смесью! Смесь вводится в каждое кормление, начиная с 30 мл, дается в начале кормления. Объем подбирается для каждого ребенка индивидуально, до прекращения срыгивания, это может быть и часть кормления, и полный объем. Детей, получающих смеси с камедью, нужно обязательно допаивать водой, до 200 мл в сутки, так как камедь удерживает воду в кишечнике. 

 

Помните, что антирефлюксные смеси на основе камеди – это, прежде всего, лечебный продукт (лечим рефлюкс), поэтому их не стоит применять бесконтрольно и очень длительно. Чаще всего их применяют в сроке от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

 

Вторая группа смесей – питание на основе рисового или картофельного крахмала. Эти смеси действуют медленнее, эффект мы получаем на 6-10 день. Как правило, их применяют у детей с менее выраженными срыгиваниями, как при нормальном стуле, так и при склонности ребенка к неустойчивому стулу. Эти смеси также вводятся постепенно, начиная с 30-50 мл, даются в отдельной бутылочке в начале кормления. Ими можно заменить весь объем кормления, смесь можно применять дольше, чем продукты на основе камеди. Допаивать ребенка водой при применении таких смесей необязательно.

 

Если постуральная терапия и диетотерапия оказываются неэффективны, обильные срыгивания сохраняются, врач может дополнительно назначить лекарственные препараты. Очень небольшой процент детей нуждается в хирургическом лечении, как правило, при серьезных врожденных заболеваниях и развитии осложнений. В любом случае, у большинства детей срыгивания проходят к возрасту год-полтора.

Не болейте!