Я с тревогой могу констатировать, что с каждым годом число абсолютно здоровых беременных женщин неумолимо сокращается. В этом можно винить что угодно и кого угодно: плохую экологию с вредными производствами, тяжелые условия труда (физического в первую очередь), общемировую тенденцию рожать после 30, когда появляется мало-мальски приличная работа и доход, или наоборот, увеличивающееся число подростковой беременности, когда организм еще не готов к материнству. И на выходе мы все чаще имеем бесплодные пары, годами пытающиеся забеременеть, и женщин, а вернее, даже еще молоденьких девушек до 30-35 лет, теряющих одного ребенка за другим, даже не успев их выносить… Это страшно!

За последние 10-15 лет количество замерших беременностей в нашей стране выросло если не в сотни, то уж точно в десятки раз. Сложно сказать, стало ли их достоверно больше, чем в другое время, просто УЗ-диагностика стала доступнее, чем раньше. И диагноз неразвивающейся беременности перестал быть необычным  для медперсонала, но по-прежнему – это большая трагедия для семьи, ждавшей желанного малыша.

Медицинский термин «неразвивающаяся беременность» имеет несколько синонимов – это замершая беременность или же несостоявшийся выкидыш. Все они равнозначны и означают одно и то же – прекращение развития и гибель эмбриона до 22 недель беременности. Почему это происходит, однозначно вам не скажет ни один врач, он сможет лишь предположить возможную причину – одну или несколько. Поэтому я начну именно с причин, которые совместно или отдельно могут провоцировать замирание беременности.

1.    Инфекция – самая частая причина угрозы невынашивания, состоявшегося выкидыша, преждевременных родов и замершей беременности. В равной степени тут имеется в виду вирусный (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа, вирус краснухи имеет 100%-й тератогенный эффект) и бактериальный (стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла, гонококки и др.) возбудители, а также простейшие – трихомонады, токсоплазма. Любая инфекция и на любом сроке может спровоцировать гибель эмбриона, поэтому беременных так тщательно обследуют и лечат при необходимости.

2.    Генетическая поломка. Так уж сложилось, что природа в большинстве своем не терпит уродств и старается избавляться от нежизнеспособных представителей еще на стадии внутриутробного развития. Сюда можно отнести особую разновидность неразвивающейся беременности – анэмбрионию, когда в полости матки развивается плодное яйцо, состоящее из оболочек эмбриона, а сам он не визуализируется. Это объясняется тем, что на одной из стадий деления оплодотворенной яйцеклетки происходит генетический сбор, который запускает процесс резорбции (рассасывания) эмбриона. Диагностировать это состояние можно только с помощью УЗИ, и бывают случаи, когда оболочки могут расти соответственно сроку беременности, давать положительный тест, но эмбриона внутри нет. Замирают и те беременности, где у плода выявляются множественные пороки развития или только один порок, но несовместимый с жизнью (например, анэнцефалия – полное или частичное отсутствие головного мозга, костей черепа, мягких тканей).

Фото с сайта www.drmarcofranzreb.com

3.    Нарушения в системе гемостаза (тромбофилии). На сегодняшний день проблема тромбофилий (склонности к образованию тромбов) в акушерстве довольно актуальна. Не вдаваясь в сложные медицинские объяснения, эти состояния можно охарактеризовать следующим – с появлением в матке эмбриона и прорастанием ворсин хориона в толщу мышечного слоя, происходит интенсивное сосудообразование для достаточного кровотока между материнским организмом и плодом. Эмбрион с околоплодными водами и его оболочками – это абсолютно чужеродный агент для материнского организма, поэтому в ответ на него вырабатываются определенные антитела, которые взаимодействуют с клетками хориона, приводя в действие сложный каскад реакций. В результате этого взаимодействия образуются тромбы, которые закупоривают сосуды, тем самым перекрывая эмбриону приток жизненно необходимых веществ. По этой же упрощенной схеме развивается  привычная (а значит – более 2-х раз) потеря беременности у женщин, страдающих антифосфолипидным синдромом.

4.    Эндокринный фактор. Беременность перестает развиваться при недостаточном содержании в организме прогестерона, гормона, который вырабатывается в желтом теле после оплодотворения, а позже – в плаценте. Если у женщины были в анамнезе потери беременности, или она продолжительное время не могла забеременеть, то в 90% при настоящей беременности ей будет назначена дополнительная гормональная поддержка. Если же вы не знаете, как у вас обстоят дела с гормональным фоном, то это легко исправить – необходимо лишь сдать кровь для определения уровня прогестерона. Полученный ответ необходимо сравнивать с нормальным показателем для вашей конкретной ситуации, т.к. эти показатели разнятся в зависимости от фазы цикла (если исследование проводится до беременности) и от триместра (если исследуется кровь беременной женщины).

5.    Лекарственные препараты и профессиональные вредности. Еще один очень важный фактор, но порой женщины не придают ему должного значения. Случается, что, еще не подозревая о своей беременности, женщина принимает лекарственное средство, запрещенное для беременной. Ситуация еще больше усугубляется, если это не одна таблетка, а курсовой прием. Я не буду приводить полной список запрещенных препаратов, каждый сам в состоянии ознакомиться с инструкцией, просто для примера скажу, что все препараты для лечения молочницы запрещены в I триместре, вагинальные свечи, кроме йодсодержащих,  многие антибиотики и др. То же касается и профессиональных вредностей, среди которых следует отметить работу с различными химическими соединениями, тяжелыми металлами, вибрацией и ночными сменами.

Вот пять основных причин замершей беременности, но нельзя сбрасывать со счетов курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Фото с сайта medinote.ru

Симптомы неразвивающейся беременности во многом неспецифичны (схожи с таковыми при самопроизвольном выкидыше) – кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Насторожить беременную должно резкое прекращение токсикоза раньше, чем в 12-14 недель, особенно, если до этого он был. Тревожным симптомом является прекращение шевеления ребенка. Если прошло 6-8 часов, а вам кажется, что вы не помните время последнего шевеления, съешьте что-нибудь сладкое. Обычно десерт заставляет малыша активно поблагодарить мамочку. Если же и это не помогло, смело звоните своему врачу и рассказывайте ситуацию, почти всегда после этого вас вызовут в женскую консультацию для УЗИ.

Подтверждается диагноз неразвивающейся беременности с помощью ультразвукового исследования, на котором отсутствует сердцебиение плода. С этого момента женщина подлежит госпитализации в гинекологический стационар для проведения необходимого лечения. До 12-14 недель проводится выскабливание полости матки под внутривенной анестезией, для более поздних сроков предусмотрены несколько иные способы эвакуации погибшего плода из матки.
После оказания хирургической помощи женщина получает курс антибактериальной терапии для предотвращения гнойных осложнений. После выписки показан половой покой в течение 2 недель, контрацепция с помощью оральных контрацептивов или барьерными методами 6 месяцев. Планирование следующей беременности целесообразно проводить после полного обследования обоих супругов и полноценной прегравидарной подготовки.