Массовое потребление жаропонижающих (средств от высокой температуры) накладывает особые требования на их безопасность в связи с возможным развитием осложнений у детей. Борьба с повышенной температурой – важный элемент лечения многих болезней, но ее нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы в большинстве случаев не влияем на течение и тяжесть болезни. Поэтому не правы те врачи и родители, которые стремятся во что бы то ни стало, любыми способами снизить высокую температуру у заболевшего ребенка и удерживать ее на нормальных значениях.

Биологическая роль лихорадки (повышенной температуры тела)& ndash; защита от инфекции. Исследования на животных доказали повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки, сходный эффект описан на людях. Каков же механизм действия высокой температуры у ребенка?

Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. В целом влияние температуры стимулирует Т–хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукции IgG и клеток памяти. Кроме того, у многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры. По сути, высокой температурой организм человека защищается от инфекции.

А что же делают жаропонижающие средства? Они понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину и не сокращая общей длительности лихорадочного периода, но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов при ОРВИ. Уже не раз доказано прямое угнетающее действие этих препаратов на противоинфекционную защиту.

ОПАСНОСТИ СБИВАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

Подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях. Следует учитывать и тот факт, что подавление продукции интерферона снижает силу ответной реакции иммунной системы. Это делает вероятным предположение о возможной связи частых ОРВИ у детей с широким применением жаропонижающих средств в наше время. Возможно, этим же обусловлена тенденция к росту количества аллергических заболеваний.

При применении жаропонижающих возникает еще одна опасность. При большинстве ОРВИ температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных ОРЗ (отит, пневмония)& ndash; 3–4 дня и более, что зачастую является единственным показателем к своевременному назначению антибиотиков. А вот применение жаропонижающих у таких больных, особенно «курсовое», с подавлением температуры, создает иллюзию благополучия, не оказывая никакого влияния на ход болезни, маскируя ее. А через неделю приходится прилагать героические усилия, чтобы спасти жизнь ребенка от далеко зашедшего воспалительного процесса. Поэтому для медикаментозного снижения высокой температуры нужно иметь достаточные основания, и в любом случае нельзя стремиться предотвратить ее повторное повышение. Однако при температурах, близких к 40,0 защитные функции лихорадки превращаются в прямо противоположные: повышается метаболизм и потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок справляется с этим легко, испытывая лишь дискомфорт, но у больных с хронической патологией лихорадка может стать причиной ухудшения состояния. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека мозга, судорог.

Подобное повышение температуры наиболее опасно для детей до 3 месяцев. Одним из клинических вариантов неблагополучного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 часов и более) и значительное (до 40,0оС и выше) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическим расстройством и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Только в таких случаях температуру тела надо сбивать быстро и любыми способами.

Однако в большинстве случаев опасности, связанные с повышением температуры, преувеличены, при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5–40,0оС, а значит, и угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.

КАК ПРАВИЛЬНО СБИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

Лихорадка сама по себе не является абсолютным показанием для того, чтобы сбивать температуру, при большинстве инфекций максимальные значения температуры редко превышают 39,5оС, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев. В тех случаях когда снижение температуры необходимо, не обязательно добиваться нормальных показателей, обычно бывает достаточно понизить ее на 1–1,5оС, чтобы улучшить состояние малыша.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изменяет температурную кривую, что может затруднить диагностику бактериальной инфекции. Очередную дозу жаропонижающего следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню.

Ребенку с высокой температурой следует давать достаточно жидкости, его необходимо раскрыть, обтереть водой комнатной температуры, и этого часто бывает достаточно для того, чтобы снизить жар.

Общепринятыми показаниями к применению жаропонижающих средств являются:

у ранее здоровых детей старше 3 месяцев температура 39,5оС и выше и/или мышечная ломота, головная боль, шок

у детей с фебрильными судорогами в анамнезе температура более 38–38,5оС

у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы температура выше 38,5оС

у детей первых 3 месяцев жизни температура выше 38оС

Александр ЛАВРИНОВИЧ, заведующий I педиатрического отделения 13-й городской детской поликлиники

В Минском районе водитель автомашины «Мерседес-Бенц» неправильно выбрал скорость движения, не справился с управлением, допустил занос автомобиля, съехал в кювет, где совершил наезд на придорожное дерево. В результате аварии двухлетняя девочка с полученными травмами госпитализирована.

В Борисовском районе Водитель автомашины «Мазда-323» не учел дорожных условий, не справился с управлением, и в результате машина опрокинулась в кювет. Трехлетняя девочка с травмами доставлена в больницу.

В Пуховичском районе семилетняя Маша получила травмы, когда ее отец, управляя автомашиной «Пежо», неправильно выбрал скорость движения и автомобиль опрокинулся.

Описанные ДТП произошли в Беларуси в январе этого года, все пострадавшие в этих авариях дети не были пристегнуты ремнями безопасности и не находились в специальных детских автокреслах.

Детские автомобильные сиденья широко используют автомобилисты всего мира, но, к сожалению, у нас в стране они имеют весьма ограниченное применение.

Автомобильное детское кресло – вещь недешевая, но это не роскошь, а требование безопасной перевозки детей в автомобиле. На чем точно нельзя экономить, так это на безопасности вашего малыша!

В настоящее время информацию по детским автокреслам найти не сложно, равно как и продавцов этого безусловно нужного товара. В основном в Беларуси продают импортные детские автомобильные удерживающие устройства, но есть и автокресла отечественного производства, которые выпускаются в Гомеле. Разумеется, и стоят они намного дешевле зарубежных аналогов.

Ассортимент детских автомобильных кресел сегодня настолько велик, что каждый родитель самостоятельно может выбрать для своего ребенка модель, удовлетворяющую всем параметрам безопасности, пожеланиям и запросам.

КАКИЕ БЫВАЮТ АВТОКРЕСЛА

Детские автомобильные сиденья делятся на три группы. Каждая из них соответствует определенному возрасту и весу ребенка.

К первой группе относятся кресла-люльки, предназначенные для детей весом до 13 кг (возраст приблизительно до 15 месяцев). Такая люлька крепится 3-точечным ремнем против направления движения на сиденье переднего пассажира (если нет надувной подушки безопасности или имеется возможность ее отключить) или на заднем сиденье. Сам грудной ребенок предохраняется отдельной системой ремней.

Сиденья второй группы предназначены для детей весом от 9 до 18 кг (приблизительно от 8 месяцев до 4 лет) и имеют чашеобразную форму. Они крепятся по направлению движения 3-точечным ремнем (некоторые модели – и 2-точечным ремнем). Более надежны крепления распространенного во всем мире стандарта ISOFIX, которые обеспечивают жесткую связь между детским сиденьем и автомобилем. Сам ребенок в кресле предохраняется системой 5-точечных ремней.

Третья группа включает в себя сиденья для детей весом от 15 до 36 кг (приблизительно от 3 до 12 лет). Даже если дети выросли из чашеобразного сиденья (вторая группа), анатомия детского организма по-прежнему нуждается в обеспечении опоры для головы и верхней части туловища. Поэтому ребенок идеальным образом защищается 3-точечным ремнем на возвышении сиденья с опорой на спинке.

Маленькие дети нуждаются в максимальной заботе. В первые месяцы у грудных детей еще очень мягкий скелет. Любые резкие движения оказывают непосильную нагрузку на грудного ребенка.

По мере того как дети взрослеют, они становятся подвижными, все больше времени у них отнимает игра. Поэтому сиденья второй группы обеспечивают простор для игр и свободу движений при максимально возможной безопасности, а также комфортное положение для удобного и здорового сна.

Начиная с трехлетнего возраста, дети растут буквально как на дрожжах. Они вырастают из одежды или обуви за считанные месяцы. Но с безопасностью, особенно во время непредсказуемого дорожного движения, шутить нельзя. Поэтому сиденья третьей группы «растут» вместе с ребенком. Для этих целей многие из них имеют регулируемую по высоте верхнюю часть спинки или подголовник.

НА ЗАМЕТКУ РОДИТЕЛЯМ

Минимум до года ребенок должен ездить спиной по ходу движения. У маленького ребенка относительно большая и тяжелая голова при очень слабых шейных мышцах. Поэтому в случае даже экстренного торможения в положении лицом вперед он может получить травму шейного отдела позвоночника, вплоть до летального исхода.

Если голова ребенка торчит над верхним краем спинки более чем на треть и/или внутренний ремень начинается ниже плеча ребенка (в норме он должен начинаться над плечом), это означает, что ваш малыш вырос из кресла.

Устанавливайте кресло в машине по инструкции и правильно пристегивайте в нем ребенка. Как показывают зарубежные исследования, до 80% детских кресел устанавливаются неверно. Поэтому читайте инструкции!

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСТАНОВКЕ ДЕТСКИХ АВТОКРЕСЕЛ

Детское кресло, расположенное против хода движения, категорически нельзя устанавливать на переднем сиденье, если переднее пассажирское место оборудовано подушкой безопасности. В крайнем случае подушку можно отключить, но эта возможность есть не у всех машин.

Устанавливать на такое место кресло, расположенное по ходу движения, также не рекомендуется. Подушка раскрывается с очень большой силой и рассчитана на взрослого пассажира, а ребенка может травмировать.

Лучше всего устанавливать кресло на заднем сиденье: там безопаснее, чем на переднем. Самое безопасное место в машине – середина заднего сиденья (при условии наличия там трехточечного ремня).

Желательно крепить кресло с трехточечными ремнями, даже если инструкция допускает установку только с двухточечным (поясным). Чем стабильнее закреплено кресло, тем большую безопасность оно обеспечит.

Кресло должно быть закреплено очень плотно, «люфт» (движение пристегнутого кресла, если его покачать в стороны) не должен превышать нескольких сантиметров.

Иногда в машине не хватает длины ремня, чтобы правильно пристегнуть такое кресло, и родители решают, что достаточно использовать только поясную часть ремня, но так делать нельзя! Решением проблемы может стать замена в автосервисе ремней на более длинные. Нельзя и прижать автокресло спинкой переднего сиденья, как советуют некоторые «знатоки», – при аварии она может сломаться, кроме того, это сильно ограничивает зону безопасности перед ребенком.

Ремни, которыми пристегнут ребенок, не должны быть перекручены. В продолжительных поездках необходимо делать двадцатиминутные перерывы каждые 1,5–2 часа, вынимая ребенка из кресла и давая ему возможность размяться.

Игрушки, которыми дети играют в машине, должны быть мягкими и легкими. Твердая игрушка может травмировать ребенка при аварии и даже при резком ускорении.

Анжелика Выджак-Таргоня, инспектор отделения агитации и пропаганды УГАИ УВД Миноблисполкома

— Гемофильная (Хиб) инфекция – это новое заболевание?

— Это не новое заболевание. О нем известно уже достаточно давно. Но большинство людей в нашей стране ничего о нем не слышали, потому что в Беларуси его диагностика практически не осуществлялась. Диагнозы больных звучали как «менингит», «отит» и т. д., без уточнения возбудителя. Однако в Европе и США об этой инфекции успели забыть, ибо уже несколько десятилетий проводят прививки против Хиб-инфекции. Поэтому в этих странах регистрируются лишь единичные случаи инфекции у непривитых или у не полностью привитых детей.

— Что же это за инфекция?

— Хиб-инфекция (гемофильная инфекция)& ndash; это группа заболеваний, вызванных гемофильной палочкой наиболее опасного типа b.

Возбудитель Хиб-инфекции является причиной тяжелых гнойных менингитов (воспаление головного мозга), эпиглоттитов (воспаление надгортанника), сепсиса (заражения крови), пневмоний (воспаление легких), отитов (воспаление уха), артритов (воспаление суставов) и др. Эти формы инфекции могут вызывать различные осложнения, приводящие к инвалидности: задержку умственного и моторного развития, снижение слуха (вплоть до полной глухоты), нарушение двигательной активности и др. Некоторые случаи гемофильной инфекции заканчиваются смертельным исходом. К сожалению, такое случалось и в Минске.

Хиб-инфекция может быть и причиной частых простудных заболеваний. Многие мамы знают эти проблемы не по-наслышке: ребенок пошел в садик, походил несколько дней, заболел – повысилась температура, появились кашель, насморк. Только выздоровел, пошел в сад, через несколько дней ситуация повторяется снова. Когда-то говорили, что к 5–6 годам ребенок «перерастет». На самом деле причиной этих частых простуд является не адаптация к детскому коллективу, а гемофильная палочка или пневмококк. Дело в том, что гемофильная палочка обладает особой защитной капсулой, делающей этот микроорганизм «невидимым» для некоторых клеток иммунной системы детей в возрасте до 5 лет. По этой причине у них не формируется полноценная защита против этой инфекции и дети могут переносить это заболевание многократно. Поэтому и приходится детскому организму бороться с этой палочкой столько лет.

— Как можно заразиться Хиб-инфекцией?

— Возбудитель передается очень легко от больного человека или носителя инфекции при разговоре, кашле, чихании, со слюной, через игрушки и предметы обихода. Как правило, источником инфекции для маленького ребенка становятся взрослые или старшие братья и сестры, которые являются носителями инфекции и чувствуют себя здоровыми.

— Но ведь болеют не все? Кто же рискует заболеть?

— По сути, мы все в детстве переносим Хиб-инфекцию в той или иной форме до тех пор, пока не сформируется иммунитет.
Высокий риск развития тяжелых форм Хиб-инфекции имеется у часто и длительно болеющих детей, детей с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, ВИЧ-инфицированных детей. Для таких детей вакцинация назначается не только с профилактической, но и с лечебной целью.

Риск заболевания гемофильной инфекцией выше у детей в возрасте 6–12 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании, детей, посещающих или готовящихся посещать детские дошкольные учреждения.

— Как защитить ребенка от Хиб- инфекции?

— Оградить ребенка от встречи с гемофильной палочкой невозможно. Значит, надо его «подготовить» к этой встрече. Единственно эффективным способом предупредить у ребенка развитие Хиб-инфекции является введение вакцины.

— Какие вакцины используются для профилактики Хиб-инфекции в современной медицинской практике?

— Для предупреждения Хиб-инфекции используются высокоэффективные вакцины, созданные с использованием современных технологий. Их эффективность приближается к 100%.

Введение таких вакцин хорошо переносится. Местные реакции на введение (покраснение, уплотнение в месте введения) отмечаются у 4–5 детей из 100 привитых. Температурные реакции регистрируются в единичных случаях. В случае возникновения эти осложнения не влияют на привычный образ жизни ребенка.

Мой опыт показывает, что на следующий день после введения вакцины сложно обнаружить даже само место введения вакцины, не говоря уже о каких-либо реакциях. Они встречаются редко.

— Сколько раз нужно сделать прививку?

— Начинать вакцинации детей целесообразно с возраста 3-х месяцев по классической схеме. Базовый иммунитет в таком случае обеспечит вакцинация, состоящая из трех прививок с интервалом в 1 месяц. В возрасте 18 месяцев необходимо провести однократную ревакцинацию (поддерживающую прививку).

Чем старше ребенок, тем выше способность его иммунной системы к формированию защиты от Хиб-инфекции. Поэтому, в случае иммунизации ребенка по индивидуальному графику, вакцинация может начинаться в возрасте от 6 до 12 месяцев и состоять из двух прививок с интервалом в 1–1,5 месяца с последующей ревакцинацией в 18 месяцев. В случае начала проведения иммунизации в возрасте старше 12 месяцев для формирования полноценной защиты от Хиб-инфекции достаточно одной прививки (без последующей ревакцинации).

Вакцина против гемофильной инфекции может вводиться одновременно с вакцинами против коклюша, дифтерии и столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В и др. инфекций. Одновременное введение вакцин против нескольких (5–6) инфекций не перегружает иммунную систему, которая способна одномоментно обрабатывать десятки тысяч антигенов.

— Есть ли какие-нибудь противопоказания к введению вакцины против Хиб-инфекции?

— Вакцина не вводится при наличии аллергии на компоненты вакцины (столбнячный или дифтерий компоненты и др.). Проведение прививки откладывается до исчезновения симптомов острого или обострения хронического заболевания.
Перед прививкой ребенка обязательно осмотрит врач и даст заключение о возможности введения ему вакцины.

По вопросам, касающимся профилактических прививок, можно проконсультироваться у специалистов отделения иммунопрофилактики Минского городского центра гигиены и эпидемиологии.
Тел. 292–40–25

Все чаще на улицах города можно встретить мам, несущих малышей в специальных приспособлениях под названием «слинг». Все больше родителей отдают себе отчет в том, что желание ребенка быть на руках – это естественная, базовая потребность в тепле, защите и новых впечатлениях.

Возможно, вы уже являетесь «слингомамой» или только планируете ею стать, но вас пугает многообразие слингов и бесчисленное количество положений и способов завязывания, предлагаемых производителями. Безусловно, искусству ношения ребенка на руках невозможно научиться по фотографиям и картинкам, это нужно осваивать на практике. Тем не менее в данной статье мы попытаемся дать ответы на самые распространенные вопросы, возникающие у большинства начинающих «слингомам».

КАКИЕ БЫВАЮТ СЛИНГИ И В ЧЕМ ИХ РАЗЛИИЧИЕ?

Названий и видов слингов очень много. Наибольшей популярностью в Беларуси пользуются слинг с кольцами, слинг-шарф и май-слинг. С одной стороны, каждый из них может быть универсальным (то есть использоваться с рождения до двух-трех лет), но в то же время идеального слинга нет. У каждого есть свои плюсы и минусы, каждый хорош для разных жизненных ситуаций.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНМАНИЕ ПРО ПОКУПКЕ СЛИНГА?

Слинг с кольцами
Не стоит покупать перевязь с пластиковыми кольцами, поскольку, во-первых, они в процессе пользования затрудняют регулировку, а во-вторых, менее надежны, чем металлические. Хорошо, если в бортики слинга вставлен синтепон, т.к. он обеспечивает дополнительную поддержку для головы ребенка (в горизонтальных позициях) или для ножек (в вертикальных позициях).
Желательно, чтобы бортики слинга не были стянуты резинками или шнурками, которые могут ограничивать его возможности в горизонтальных положениях. Удобно, когда есть подушка на плечо, которая поможет распределить нагрузку. И еще: хвост слинга не должен быть зашит до самых бортиков, т.к. это будет мешать хорошей регулировке при выборе положений.

Слинг-шарф
Обратите внимание на ткань. Совсем неэластичная, такая как бязь, будет резать маме плечи. Да и в положении «колыбелька» она плохо облегает тельце новорожденного. Лучшим вариантом является трикотажный слинг-шарф, который физиологичнее для малыша и бережет мамины плечи. Однако с возрастом ребенок становится тяжелее, и в трикотажном шарфе носить его уже неудобно. Поэтому самыми оптимальными считаются шарфы, сотканные из тканей с диагональным переплетением нитей, например жаккард. Они совсем не тянутся в длину, могут слегка тянуться в ширину и эластичны по диагонали. Нитки в таких тканях легко перемещаются относительно друг друга. А это для перевязи довольно существенный момент.

Май-слинг
У май-слинга значение имеет размер «квадрата» (спинки). Лямки обычно стандартной длины и подходят для всех размеров. Чем младше ребенок, тем меньше у него расстояние от коленки до коленки и тем более узким должен быть май-слинг. Если малыш предпочитает держать руки снаружи, то подойдет невысокий май-слинг, если же ребенок любит быть укутанным в слинг с руками, то лучше выбрать высокий.

КАКИЕ ПОЗИЦИИ НАИБОЛЕЕ УДОБНЫ?

Основных и самых удобных положений в слинге (любом: слинге с кольцами, слинге-шарфе или май-слинге) всего четыре. И эти положения аналогичны тем, как если бы малыш был просто на руках у мамы.

Лежачее положение «колыбелька»:

Положение на животе мамы с разведенными ножками «лягушка»:
C 3 МЕСЯЦЕВ

Положение на бедре у мамы с разведенными ножками «лягушка»:
C 3 МЕСЯЦЕВ

Положение на спине с разведенными ножками «лягушка»:
C 6-9 МЕСЯЦЕВ

КАК ПРАВИЛЬНО РАСПОЛОЖИТЬ МАЛЫША?

При правильном использовании перевязи ребенок располагается в той же позе, как если бы он был у мамы на руках. Малыш должен быть достаточно плотно прижат к взрослому, а не болтаться из стороны в сторону. В вертикальных положениях ребенок должен располагаться симметрично, ножки на одном уровне. Слинг не должен нигде давить или резать ни ребенку, ни маме.

Подушка (в кольцевом слинге) располагается на плече (ни в коем случае не на шее), слинг должен быть расправлен как спереди, так и сзади (на спине). Полотнища слинга-шарфа в позиции «лягушка» расправляются от коленки до коленки ребенка.

В лежачих позициях ребенок должен располагаться ровно, голова примерно на уровне маминой груди. Ножки могут свисать из слинга от коленок, а новорожденные обычно помещаются в слинг целиком. Внутренний бортик слинга, проходящий между мамой и ребенком, нужно также хорошо расправлять. Ребенок должен располагаться лицом к маме, живот к животу, т.е. в слинге он лежит не на спине, а на боку.

В вертикальных и полувертикальных положениях голова ребенка должна хорошо фиксироваться краем слинга, а ножки располагаются внутри слинга. До трех месяцев не нужно насильно разводить ножки малыша широко. Достаточно добиться того, чтобы коленки были выше ягодичек, а ступни могли соприкасаться друг с другом.

В май-слинге лямки на спинке у ребенка перекрещиваются, то есть само перекрестие располагается как можно выше, а потом уходит под коленки. После года допустимо, чтобы перекрестие располагалось под попой ребенка. Лямки май-слинга должны располагаться на плечах у мамы, а не съезжать на шею.

Слинги предусматривают такую возможность, однако мы не рекомендуем такой способ ношения. На это есть следующие причины: ножки младенца не находят опоры и повисают в воздухе, что не является физиологичным. Спинка малыша несколько сгорблена и не имеет поддержки, что может способствовать развитию дефектов позвоночника. Ребенок не видит маминого лица, не следит за ее мимикой, в то время как именно ее реакция на происходящее вокруг формирует его представление о текущей ситуации, обеспечивая тем самым спокойствие и комфорт. Нервная система малыша нуждается в отдыхе от впечатлений, но в этой позиции, даже если ребенок утомлен, он не сможет спрятать лицо.

Используя слинг, будьте внимательны при прохождении дверных проемов, т.к. ваши габариты с малышом в слинге изменились. Если вам необходимо поднять что-то с пола, то лучше присядьте, а не наклоняйтесь вниз. Помните, что дети могут хватать руками понравившиеся им предметы, в том числе потенциально опасные. Поэтому, например, если вы у плиты или собрались покушать чего-то горяченького, в то время как ребенок находится в перевязи, лучше использовать позу «лягушки».
Одевайтесь легче, т.к. при ношении в слинге происходит «аккумуляция тепла». Не стоит надевать на ребенка комбинезоны с закрытыми ножками. Лучше обычные штанишки, т.к. в положении с широко разведенными ногами такой комбинезон натягивается у малыша на пальчиках ног и доставляет ему дискомфорт.
Ну, а маме на время ношения в перевязи лучше отдать предпочтение обуви на низком ходу и нескользкой подошве. Это снизит нагрузку, и ношение в перевязи будет сплошным удовольствием.

Позвоночнику и всему растущему организму малыша необходима физическая нагрузка, соответствующая возрасту, и ношение ребенка на руках, особенно в первый год его жизни, является ее необходимой составляющей. Например, так называемая поза «лягуки» считается очень полезной для маленьких детей, т.к. является профилактикой дисплазии тазобедренных суставов.

Кроме этого, желание быть у мамы на руках, слышать биение ее сердца, чувствовать ее запах, вкус молока на губах, засыпать под привычное покачивание в ритме маминой походки – это не просто каприз, а природная потребность нашей детей.

Наталья Сивакова,

консультант по слингоношению 

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА?

Врачи-ортопеды различают дисплазию трех степеней: предвывих, подвывих и собственно вывих бедра. Впрочем, любые проблемы опорно-двигательного аппарата требуют тщательного и длительного лечения, в противном случае слабые формы дисплазии могут привести к большим проблемам в более старшем возрасте.
Беларусь, наравне с Германией и Чехией, входит в число стран, в которых количество врожденных вывихов высокое, причем оно стабильно высокое ежегодно, без каких-либо увеличений или снижений. Чаще всего этим заболеванием страдают девочки, мальчики намного реже. Возможно, здесь прослеживается наследственный фактор. Я за свою врачебную практику лечила бабушек, мам, а теперь ко мне приходят их дочки и внучки.

ПОЧЕМУ ИМЕННО ВЫВИХ БЕДРА СТАЛ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМОЙ НОВОРОЖДЕННЫХ?

На самом деле проблема дисплазии стоит шире, чем эти два суставчика, на которые чаще всего обращают особое внимание ортопеды при плановом осмотре. Пятнадцать лет занимаясь реабилитацией детей с поражением нервной системы и врожденными патологиями костно-мышечной системы, я знаю, что ортопедические проблемы часто связаны с неврологическими. Так как внешние проявления, к сожалению, обычно одни и те же, то без детального обследования (осмотра невропатолога, УЗИ тазобедренных суставов) невозможно четко определить, что у данного ребенка дисплазия, а не нарушение мышечного баланса. На сегодня мы рассматриваем ребенка как целое, обследуя состояние его костно-мышечной системы не только в тазобедренных суставах, но и во всех конечностях и туловище.

МОЖЕТ ЛИ МОЛОДАЯ МАМА САМА ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ С РАЗВИТИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА СВОЕГО МАЛЫША?

Первое, на что должна обратить внимание мама новорожденного ребенка, – это его симметричность. В возрасте около одного месяца ребенок, лежа ровно на спинке, должен быть симметричен. Обратите внимание на паховые, подколенные складки, ягодицы ребенка. Он может поворачивать головку, периодически сгибать ручки и ножки, но все остальное его тельце должно быть симметричным. Если его положить на животик, он тоже должен быть симметричен, он может положить головку на одну щечку, затем на другую, он это должен делать. Если ребенок до месяца этого не делает и лежит уткнувшись в поверхность пеленального стола, то это говорит о том, что у ребенка нет защитного рефлекса. На это мама должна обратить внимание ортопеда, так как это сигнализирует о том, что у ребенка снижен или повышен мышечный тонус. Поэтому я никогда не смотрю сразу тазобедренные суставы, а проверяю мышечный тонус в ручках, ножках. Ближе к четырем месяцам мамам нужно обратить внимание, какой ручкой чаще ребенок тянется за игрушкой. Дело в том, что примерно до года функция левой и правой конечностей абсолютно одинакова, дети еще не делятся на «левшей» и «правшей». И если у ребенка есть предпочтение, то это может говорить о каких-то проблемах, которые мешают быть одинаковыми правой и левой сторонам. Поэтому если мама замечает какую-то асимметрию, то это серьезный повод посетить ортопеда и невролога. Если ребенок симметричен, хорошо развивается, с удовольствием лежит на животике, тогда можно и подождать планового осмотра ортопеда в два-три месяца.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Причины врожденной дисплазии до сих пор не ясны. Это могут быть наследственные факторы, врожденные особенности строения мышечной и соединительной ткани, заболевания матери и плода, изменения мышечного тонуса, вследствие поражения нервной системы ребенка во время беременности, родов или сразу после рождения. Закладка тазобедренного сустава во всех случаях, даже когда рождаются дети с сильными вывихами, происходит правильно, это уже доказано, и только потом на какой-то более высокой фазе внутриутробного развития появлятся нарушение. У большинства детей, родившихся с вывихом бедра, происходит самопроизвольное вправление сустава в первые недели жизни ребенка. Этому способствует нормализация мышечного тонуса вокруг тазобедренного сустава, и в дальнейшем этот сустав будет развиваться правильно или в нем останутся диспластические изменения различной степени тяжести, которые следует обязательно лечить. Но у части детей самопроизвольного вправления не происходит и может сформироваться полный подвывих или вывих бедренной кости.

ОЧЕНЬ ЧАСТО ДЕТЯМ С ДИАГНОЗОМ «ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА» НАЗНАЧАЮТ ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ. СКАЖИТЕ, НАСКОЛЬКО ЭТО ОПРАВДАНО?

 Назначение широкого пеленания должно быть обосновано медицинскими показателями. Заключение ортопеда после планового осмотра обязательно должно быть подтверждено либо результатом УЗИ тазобедренного сустава, либо рентгенограммой. Помимо этого мама обязательно должна показать ребенка неврологу, чтобы за узким диагнозом не скрылись более широкие проблемы развития мышечного и опорно-двигательного аппарата ребенка. Иногда бывает, что ставят диагноз «дисплазия» детям, у которых ее совсем нет, но присутствует мышечный дисбаланс. И в этом случае широкое пеленание совсем не нужно. К сожалению, в наше время все меньше и меньше детей рождается с нормальным мышечным тонусом, почти все имеют ту или иную степень нарушения двигательного развития. Поэтому грудного ребенка обязательно нужно показать не только ортопеду, но и неврологу. Эта практика в последнее время широко внедряется в медицинских учреждениях, и диагноз должен выставляться только при осмотре у двух специалистов.

СКАЖИТЕ, ПО КАКИМ ПОКАЗАНИЯМ ОРТОПЕД ОБЯЗАТЕЛЬНО ОТПРАВИТ РЕБЕНКА НА УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ?

Невозможность отвести согнутое бедро ребенка более чем на 70 градусов, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, паховых и подколенных складок, одна ножка ребенка короче другой – это все является признаками достаточно выраженного вывиха, когда не произошло самопроизвольное вправление в первые недели после рождения.
Если головка бедра не вышла за пределы впадины, но сохраняется ее децентрация, то есть центр головки не совпадает с центром впадины, то такая патология также требует тщательного лечения. Контроля УЗИ и рентгенографии. В этом случае и вывиха нет, но и сустав может формироваться неполноценно, то есть нагрузка с возрастом будет приходиться только на какую-то одну часть головки бедра, что приводит к быстрому износу головки, хрящевые ткани становятся обезвоженными и наступают болевые синдромы, ограничения движения. Поэтому, излечивая казалось бы легкую дисплазию, мы предупреждаем возможные заболевания суставов в будущем.
Часто у новорожденных, особенно у детей с низким мышечным тонусом, определить дисплазию на 1 – 2 месяце очень сложно, поэтому второй раз детский ортопед должен посмотреть ребенка около 3 месяцев, третий – в 6 месяцев и четвертый раз – в 1 год или когда ребенок начинает ходить.

СТАТИСТИКА ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА КАК-ТО СВЯЗАНА С ТУГИМ ПЕЛЕНАНИЕМ?

Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей. Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое – так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Поэтому большинство ортопедов выступают против тугого пеленания. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой? Конечно, ребенку в первые дни жизни комфортнее и уютнее в пеленке, он привык к ограниченному пространству в утробе матери, он воспринимает окружающий мир не через глаза и уши, а через кожу, через тактильные ощущения, поэтому ребенку лучше расти не «упакованным по ручкам-ножкам», а свободное пеленание можно оставить только на засыпание малыша.
А вот делать упражнения для тазобедренных суставов очень полезно – это и «велосипедик», и круговые вращения согнутыми бедрами, вращения внутрь с прямыми ножками, поднятие ножек и т.д.

СЕЙЧАС СРЕДИ МОЛОДЫХ МАМ ОЧЕНЬ ПОПУЛЯРНЫ СЛИНГИ. НО БЫТУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО В НИХ РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В НЕЕСТЕСТВЕННОЙ ПОЗЕ, У НЕГО МОГУТ НЕПРАВИЛЬНО РАЗВИВАТЬСЯ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ…

На мой взгляд, наоборот, слинг очень нужен новорожденным и мамам. Он позволяет ребенку находится в постоянном контакте с мамой, в тепле и уюте. А на развитие суставов слинг никак не влияет. Слинги давно опробованы в Европе, даже врачами-реабилитологами, которые занимаются детьми с психоневрологическими расстройствами. Ношение ребенка в слинге ничего, кроме пользы, не приносит.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, массаж, тепловые процедуры, специальные отводящие шины, гипсовые повязки, клеевое вытяжение. Цель использования этих приспособлений – создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года и более. Лечение нужно начинать как можно раньше и не прерывать его. Но иногда исход этого лечения не устраивает даже специалистов. Поэтому каждая мама должна знать, что если ей назначали широкое пеленание и если хоть на одном снимке или на УЗИ были какие-то изменения (недоразвитие впадины, децентрация головки и т.д.), она должна обязательно сделать рентгенограмму в возрасте от 4 до 5 лет с правильной укладкой ребенка. Так как окончательный результат лечения дисплазии у ребенка будет виден только к 4 – 5 годам.

МОЖНО ЛИ ДЕТЯМ, У КОТОРЫХ БЫЛ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА, ЗАНИМАТЬСЯ БОЛЬШИМ СПОРТОМ?

Не нужно родителям торопиться. Детям, имеющим в анамнезе дисплазию, до обследования в возрасте 4 – 5 лет спортивные занятия, особенно такими серьезными видами спорта, как гимнастика, большой теннис, противопоказаны. Можно посещать бассейн, нужно заниматься оздоровительной физкультурой. Когда ортопед увидит на снимке, что суставы ребенка пришли в норму, тогда для ребенка открыты все дороги.

ВОСПИТАНИЕ НРАВСТВЕННОСТИ: ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ РОДИТЕЛЕЙ

Нравственность – не свойственное детям понятие. Маленькие люди мыслят иначе, чем взрослые. Они только учатся правилам поведения в обществе, таким как предупредительность, терпимость и готовность помочь. Пока они понимают только одно: надо все делать правильно, чтобы родители тебя любили. Поэтому добро для ребенка – это прежде всего то, что приносит ему пользу, или то, за что родители не ругают.

У детей младше десяти лет нет самой важной предпосылки для нравственного поведения – способности войти в положение других людей, воспринимать их чувства как свои собственные. Как же ребенок приходит к умению отличать «хорошо» от «плохо»?

Что такое правильно, а потому хорошо, маленький человек начинает понимать, наблюдая за взрослыми, прежде всего, за родителями. В раннем возрасте малыши воспринимают это примерно так: хорошо – это то, что мне разрешают и за что мама и папа меня любят; плохо – это то, за что ругают и наказывают. Но знать недостаточно, еще предстоит научиться вести себя в жизни соответствующим образом.

Нравственным примером для ваших детей являетесь вы сами. Конечно же, вы не хотите вырастить драчуна или взломщика автомобилей, вам не нужен неудачник и трус. Вы хотели бы иметь уверенных в себе, активных детей, которые должны быть порядочными, воспитанными, но умеющими за себя постоять. А всегда ли вы сами бываете такими? Как передать детям свое понимание нравственных ценностей и правил игры в общении с другими людьми? Для этого взрослые должны стать примером для своих детей.

ВОСПИТАНИЕ НРАВСТВЕННОСТИ

Общайтесь с детьми так, как бы вы хотели, чтобы они общались с вами. Если вы стремитесь воспитать в детях дружелюбие и терпимость, надо приглашать в гости всех их друзей, даже тех, которые вам, родителям, не очень симпатичны. Чтобы научиться сопереживать другому, дети должны видеть, как мать или отец утешают чужого плачущего малыша, помогают пожилым людям при переходе улицы, уступают в автобусе место инвалиду. И конечно же, обязательно рассказывайте детям, как вам самим в беде помогали люди.

Если вы хотите воспитать в детях чувство ответственности, вы должны в первую очередь дать возможность проявить себя: доверять им, ставить перед ними задачи, которые они обязаны выполнить, скажем, по домашнему хозяйству или по уходу за домашними любимцами.

СОВЕТЫ ПО ВОСПИТАНИЮ НРАВСТВЕННОСТИ:

Чтобы дети научились правильно, критически относиться к себе и другим людям, надо принимать их всерьез и разрешать им откровенно выражать свое мнение, участвовать в принятии совместных решений.

Чтобы воспитать в ребенке чувство собственного достоинства, собственной значимости, ему нужна такая атмосфера в семье, когда теплота, взаимопонимание и сознание защищенности становятся чем-то само собой разумеющимся. Только так малыши могут приобщиться к нравственным ценностям.

Вам понадобится много времени, терпения и доброты, чтобы воплотить эти советы в жизнь. Привычка к труду, привычка к здоровью и привычка к учению сделают для вашего ребенка доступной любую мечту, какую только может вообразить человек.

Что слышит ваш малыш, находясь в материнской утробе? Можем ли воздействовать на него до рождения? Наука доказала: свойства личности закладываются еще в период внутриутробного развития. Поэтому с малышом надо разговаривать, не доживаясь его появления на свет. Чувства любви и ненависти, способность к добру и сопереживанию, спокойствие или агрессивность, как и множество других черт будущего характера закладывается уже во время внутриутробного развития. Плод испытывает материнские эмоции, улавливает ее чувства и мысли, которые оказывают либо положительное, либо отрицательное влияние на его психику. К моменту своего появления на свет, новорожденный уже проживет девять месяцев, за время которых сформируются многие черты его характера. Не упускайте возможность пообщаться со своим ребенком еще до его рождения!

НАЧИНАЕМ ВНУТРИУТРОБНОЕ ВОСПИТАНИЕ!

Да, малыш вас пока не видит, зато слышит и поразительно тонко воспринимает интонацию, настроение, тембр ваших высказываний. А после рождения узнаёт маму с папой по голосу! «Не рано ли вести беседу с крошкой размером с горошину?» – спросите вы. Ученые отвечают: чем раньше начнете, тем лучше. К малышу можно обращаться вслух или мысленно, здороваться по утрам, рассказывать, как вы рады его появлению, желать ему родиться здоровым и красивым, приглашать стать частью вашей семьи. Считается, что такого рода общение происходит на уровне подсознания.

ЧТО СЛЫШИТ МАЛЫШ В УТРОБЕ?

Начиная с шестого месяца внутриутробной жизни малыш уже реально слышит все, что происходит вокруг: разговоры, телевизор, пылесос, воду, льющуюся из крана, музыку… Несмотря на то, что околоплодная жидкость приглушает шумы, материнский живот пропускает звуки силой 30 децибелов. Не все из них малышу по душе. Благотворно действуют спокойные приятные звуки, а вот агрессивные крики, громкая музыка – влияют отрицательно. Познакомьте ребенка с вашими любимыми музыкальными произведениями, классикой. Общеизвестно, что детям нравятся Моцарт, Чайковский, Вивальди. Но больше всего кроха любит слушать биение маминого сердца. Вы сможете использовать это в период новорожденности, если ребенок раскапризничается, просто прижмите его к груди: заслышав знакомый ритм, младенец успокоится.

Специалисты рекомендуют постоянно разговаривать с малышом обо всем. И не сомневайтесь, он удивительным образом улавливает то, что вы хотите до него донести. Не случайно акушеры-гинекологи, если нужно перед появлением на свет перевернуть ребенка головой вниз, в качестве одного из способов предлагают просто поговорить с ним об этом. Ребенок может послушаться и занять нужное положение!

КТО ТОЛКАЕТСЯ В ЖИВОТЕ?

Проснувшись утром, погладьте живот, пожелайте малышу доброго утра, расскажите, что начинающийся день будет очень хорошим и приблизит вашу долгожданную встречу. Так малыш получит удовольствие не только от звуков вашего голоса, но и от приятных прикосновений. Желанные колебания от массажа, крошка почувствует и в те моменты, когда вы наносите крем от растяжек. На поздних сроках беременности, в ответ на ваши касания, он будет «подставлять» то спинку, то попку. Наладив контакт с ребенком, вы сможете судить о его предпочтениях в музыке, еде, погоде. А специалисту частота и характер движений крохи расскажут о самочувствии будущего новорожденного. Поэтому не ленитесь записывать, сколько раз в сутки малыш толкал вас своими маленькими ручками и ножками, и на какое время приходилась его активность.

ПЕРВЫЕ ТОЛЧКИ

Всезнающая статистика говорит о том, что почти девяносто процентов женщин осознают себя будущими матерями лишь после того, как ощутят первые движения ребенка. Происходит это, как правило, на пятом месяце беременности, хотя на самом деле плод начинает шевелиться намного раньше. Эта особенная дата приходится на срок 8 недель, но ребенок еще настолько мал, что вы не можете почувствовать сокращений его тельца. В 10 недель малыш легко плавает в околоплодных водах, упираясь в стенки матки, он меняет направление движения. А в 18 недель уже реагирует на приятные и неприятные звуки, встревожившись может закрыть ладошками лицо. На сроке в 20 недель будущая мама начинает ощущать первые толчки у себя в животике. Женщины, которые ожидают не первого ребенка, могут почувствовать их и раньше, но задержка этого знаменательного события должна стать поводом для немедленного обращения к врачу. Наиболее активно можно общаться с малышом на сроке с 24 по 30 неделю, в этот период маленький человечек совершает максимальное количество движений за всю внутриутробную жизнь – до шестисот в сутки. Затем подвижность плода будет постепенно снижаться, малыш растет и пространство матки становится для него все более тесным.

О ЧЕМ ГОВОРЯТ ДВИЖЕНИЯ МАЛЫША?

Движениями и «кувырками» малыш может выражать не только положительные эмоции, но и неудовольствие. Даже записи Моцарта, если вы включите их слишком громко, могут разбудить и напугать ребенка. Очень часто резкие движения у вас в животе означают просьбу «приглушить звук». Активность малыша может быть спровоцирована и нехваткой кислорода, чересчур калорийным питанием, неудобной маминой позой (положение на спине – не для беременных). Кроме того, если вы делаете зарядку, гуляете, то и малыш «разминается» вместе с вами. Эмоциональное состояние матери так же может спровоцировать активность плода. Если вы расстроены, сердиты, напуганы – адреналин по общей кровеносной системе тут же поступает в организм ребенка и возбуждает его нервную систему. Эндорфины же, вырабатывающиеся под влиянием приятных эмоций, напротив, приносят малышу чувство расслабленности и счастья.

ПОВОДЫ ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА

Поведение малыша вдруг резко изменилось.
Вы не чувствуете никаких шевелений 1-2 дня.
Малыш стал чересчур активным.
Движения ребенка вызывают у вас боль.

Вульвит, кольпит, трихомониаз, цервитит и другие воспалительные заболевания половых органов – наиболее часто встречающееся заболевания у женщин, и 75% больных составляют молодые женщины, нередко не рожавшие. А ведь неблагоприятно протекающее воспалительное заболевание, далеко зашедший или неадекватно леченый процесс, переход острой формы в хроническую, таят в себе грозные осложнения:

1) Дальнейшее бесплодие.
2) Нарушение менструальной функции (обильные, болезненные месячные).
3) Осложнения беременности.
4) Невынашивание.
5) Патологии прикрепления либо расположения плаценты.
6) Внутриутробную задержку развития плода.
7) Внутриутробное инфицирование плода.
8) Осложнение в родах, чаще всего слабость родовой деятельности.
9) Нарушение функции яичников.
10) Нарушение половой функции (болезненный коитус, снижение или отсутствие либидо).
11) Сопутствующие нарушения эндокринной системы (воспалительные процессы толстого кишечника и др.) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит), нарушение функции печени.
12) При перфорации гнойных образований возможно развитие воспаления брюшины, сопровождающееся токсическим действием на печень, почки, сердце, мозг и приводящие к необратимым процессам в данных органах с летальным исходом.

Учитывая столь серьезные последствия, интересоваться проявлениями, причинами и, самое главное, мерами по предупреждению возникновения заболеваний, должны не только специалисты, но и женщины всех возрастов.

Каковы же причины возникновения воспалительных заболеваний? Чаще всего они вызываются микроорганизмами. Некоторые из них постоянно присутствуют в половых путях у здоровой женщины, не провоцируя каких-либо патологических процессов. Но при воздействии факторов, снижающих иммунитет женщины (переохлаждение, стрессы, неправильное питание, прерывание беременности и др.) способны вызвать развитие воспалительных процессов. К таким микроорганизмам относятся: палочки молочнокислого брожения, стрептококки, стафилококки и др. Но часть микроорганизмов, вызвающих воспалительные процессы, у здоровой женщины в половых путях не живет. К ним относятся: гонококки, вирусы, трихомонады, хламидии, микоплазмы, грибки рода кандида и др.

Проникновение инфекционных агентов в половые пути возможно при половых контактах при наличии у партнера микроорганизмов, способных вызывать воспалительные процессы. Достаточно изучена активная роль в переносе инфекции сперматозоидов: на одном сперматозоиде возможен транспорт до 40 гонококков, трихомонад.

Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в половые пути женщины от источника инфекции в организме, посредством крови либо распространиться лимфогенным путем.

Играют свою роль и состояние организма женщины, наличие условий для развития инфекционного агента в половых путях.

Факторы, способствующие возникновению воспалительных заболеваний

1) Внутриматочные процедуры: зондирование, гистероскопия (осмотр полости матки, продувание труб), операция на половых органах и др. При таких манипуляциях возможен занос инфекции, имеющейся у женщины в низлежащих путях в вышележащие (например, из влагалища в полость матки). Поэтому каждая женщина должна понимать необходимость ответственной подготовки к внутриматочным манипуляциям, заключающейся в обследовании состояния половых путей и организма в целом.
2) Прерывание беременности.
3) Послеродовые инфекции.
4) Внутриматочные спирали (ВМС). При наличии ВМС риск воспаления возрастает в 4 раза. Этому способствуют такие осложнения от ВМС как: воспалительная реакция вокруг контрацептива, эрозирование поверхности эндометрия, повышение синтеза простогландинов (веществ вызывающих воспалительные реакции организма). Проникновению влагалищной флоры в полость матки способствуют нити контрацептива. Особенно высок риск в течение первого месяца после введения ВМС. Поэтому необходимо строжайшее соблюдение всех правил и условий для введения ВМС. Отдавайте предпочтение медьсодержащим, золотосодержащим, серебросодержащим ВМС, так как они обладают бактерицидным действием. Нерожавшим женщинам желательно избегать применения ВМС.
5) Снижение иммунитета.

Воспалительные заболевания подразделяются на воспалительные заболевания нижнего отдела половых путей и верхнего отдела половых путей.

ВУЛЬВИТ

1) Первичный возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков. Возникновению травмы способствует зуд наружных половых органов, наблюдаемый при сахарном диабете, глистах, недержании мочи, кожных заболеваниях, пиелонефритах.
2) Вторичный вульвит возникает при наличии воспалительных заболеваний верхнего отдела половых органов. Патологические выделения из влагалища, шейки матки нарушают покров наружных половых органов и тем самым создают благоприятный фон для проникновения микробов.

Первичный вульвит чаще встречается у девочек, вторичный — у женщин репродуктивного возраста.

Проявления: жжение, зуд, покраснение наружных половых органов, паховых складок, гнойные выделения, боли при ходьбе. Жжение и зуд усиливаются после мочеиспускания.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, лечение сахарного диабета, пиелонефрита, глистной инвазии, экссудативного диатеза (у девочек), кожных заболеваний у соответствующих узких специалистов. Лечение кольпита, эндометрита, цервицита, т.е. заболеваний влагалища, шейки матки, полости матки у акушера-гинеколога.

БАРТОЛИНИТ

Вызывается стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, протеем, реже гонококками, трихомонадами, микоплазмами и др. Начинается с закупорки и отека выводного протока — содержание железы накапливается, что приводит к инфицированию.

Проявления: повышенная температура, припухлость малой и большой половых губ со стороны поражения, резкая болезненность при ходьбе, асимметрия половой щели. Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса, при этом общее состояние улучшается, температура снижается, однако вскоре, из-за недостаточного опорожнения гнойника, возникает рецидив. Двусторонний бартолинит возникает чаще при гонорее.

Лечение: заключается в оперативном вмешательстве: вскрытии гнойника, промывании, дренировании.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, предупреждение венерических заболеваний. Профилактика рецидивов включает в себя прием антибактериальных средств обоими половыми партнерами (женщиной в период менструации). А также оперативное лечение – создание искусственного протока или удаление железы вместе с протоком.

КОЛЬПИТ

Вызывается трихомонадами, грибами кандиды, вирусом простого герпеса-2, стафилококками, кишечной палочкой, смешенной флорой и др.

ТРИХОМОНИАЗ

Самое распространенное заболевание среди воспалительных заболеваний нижнего отдела. 98,9% диагнозов у женщин, старающих трихомониазом, приходится на долю трихомонадных вульвовагинитов.

Заражение происходит половым путем, реже бытовым (через мочалку, губки, полотенце, постельное белье). Этот путь заражения чаще наблюдается у девочек. Также девочки могут инфицироваться от матери в процессе родов. Трихомониаз может протекать с клиническими проявлениями (острый, подострый, молниеносный, хронический (более 2 мес.) и бессимптомно (трихомонадоносительство).

Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3-4 недель, в среднем 10-14 дней.

Проявления: зуд, жжение, выделения с неприятным запахом, желто-зеленые, иногда с примесью крови. Выделения нередко разъедающего характера, что способствует появлению мелкоточечных эрозий.

Особенно усиливаются проявления перед и после менструаций.

Лечение: лечению подлежат все больные, у которых обнаружен трихомониаз, независимо от наличия или отсутствия клиники. Обязательно лечение обоих партнеров в избежание постоянной реинвазии. В период лечения половая жизнь запрещена.

Контроль за лечение осуществляется посредством взятия мазков в течение трех менструальных циклов (или месяц у девочек). Анализы берут до и после менструаций. Больные считаются излеченными, если в мазках нет трихомонад в течение 3 месяцев.

Профилактика: гигиена половой жизни.

КАНДИДОЗ

Второе по частоте заболевание влагалища.

Вызывается грибами рода кандида, которые попадают в половые пути посредством половых контактов, из кишечника, бытовым путем. Кандидоносительство наблюдается у 3-5% людей.

Способствуют развитию грибов нарушение нормальной флоры влагалища, (которое может быть вызвано длительным приемом антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, оральных контрацептивов, наличием ВМС), эндокринопатологией (заболеваниями щитовидной железы, снижением функции коры надпочечников, сахарным диабетом), профессиональными вредностями (работа на кондитерских фабриках, овощно-консервных заводов, АБ-производствах), гормональные нарушения, беременность, иммунодефицит.

Проявления: зуд, постоянный или во второй половине дня, вечером, ночью, что приводит к бессоннице и связанным с этим расстройством психики. Белые выделения творожистого типа. Клинические проявления усиливаются в предменструальную фазу или во время менструации.

Лечение: в условиях женской консультации. Лечат обоих половых партнеров.

Профилактика: рациональный прием медикаментов (в частности антибиотиков широкого спектра действия), лечение общих заболеваний, эндокринопатий, сахарного диабета. Употребление пищи богатой витаминами, микроэлементами, молочнокислыми продуктами, способствующими нормализации микрофлоры кишечника. Не злоупотребляйте сахаросодержащими продуктами. Соблюдайте сроки удаления ВМС, правила приема оральных контрацептивов. Укрепляйте иммунную систему организма.

ЭНДОЦЕРВИНИТ

ЦЕРВИНИТ

Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, абортах, заболеваниях других отделов половой системы.

Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, вирусы, хламидии.

Проявления: обычно больные жалуются на слизисто-гнойные (желто-зеленые) выделения. Воспалительный процесс шейки матки вызывает возникновение истинной и псевдоэрозии.

Осложнения: распространиение процесса в верхние отделы половых путей, инфицирование плода у беременных, выкидыши. Наличие эрозий, хронический цервицит, вирус простого герпеса – способствуют образованию онкозаболеваний шейки матки.

Профилактика: лечение, коррекция разрывов шейки матки, лечение эрозий в кабинете патологии шейки матки, лечение заболеваний половых органов, учитывая рост вирусных поражений шейки матки – прием противовирусных препаратов.

ЭНДОМЕТРИТ

Возбудители: стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, стрептококки и др. Возникновению этого заболевания способствуют: аборты роды, диагностические процедуры, введение ВМС, цервициты, кольпиты.

Проявления: эндометрит может протекать в острой форме и хронической.

Острый эндометрит проявляется на 3-4 день после заноса инфекции. Отмечается повышение температуры, озноб, тахикардия. Выделения из половых путей серозно-гноевидные. Острая стадия продолжается 8-10 дней.

Воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на мышечный слой. Отмечается резкая болезненность внизу живота. Исход воспалительного процесса зависит от распространенности, глубины поражения и длительности течения болезни. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в хроническую форму либо подострую.

Хронический эндометрит возникает как переход острой формы, либо заболевание может с самого начала протекать как хронический процесс. Хронический эндометрит может быть в состоянии ремиссии или обострения. При этом отмечаются постоянные ноющие боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, обильные слизистые выделения, нарушение менструаций, которые становятся обильными, продолжаются долго. Обострения хронического эндометрита напоминают картину острого эндометрита.

Осложнения:
1) нарушение менструального цикла;
2) нарушение функции яичников, возможны межменструальные кровотечения;
3) бесплодие;
4) кольпиты, эрозии шейки матки;
5) перитонит.

Лечение: Острый эндометрий – в стационаре. При хроническом эндометрите в стадии ремиссии показано амбулаторное, санаторно-курортное, физиолечение.

Профилактика:
1) Соблюдение правил постановки ВМС и внутриматочных процедур;
2) Нормальные анализы крови и мочи, мазки – 1-2 степени чистоты;
3) Санация при воспалительных заболеваниях нижележащих отделов половой системы (кольпитах, цервицитах, эрозиях и т.д.);
4) Контрацепция;
5) Упорядоченная половая жизнь, профилактика венерических заболеваний;
6) Своевременное обращение к акушеру-гинекологу при симптомах острого эндометрита и адекватное лечение.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Для острого течения заболевания характерны ухудшение общего сотояния, повышение температуры, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, воспалительные изменения крови. При своевременном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением, в противном случае переходит в подострый или хронический процесс. При хроническом процессе женщина испытывает постоянные тупые ноющие боли внизу живота. Могут наблюдаться нарушения менструальной функции, болезненный коитус, отсутствие влечения, нарушения пищеварительной, мочевыделительной систем.

Осложнения:
1) Бессонница;
2) Нарушение функции яичников;
3) Нарушение менструаций;
4) Кольпиты, цервициты, эндометриты;
5) Перитонит.

Профилактика: такая же как при эндометрите.

Марина БРАНОВСКАЯ, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог.

В последнее время во всем мире ширится пропаганда грудного вскармливания. Все новые и новые научные исследования показывают, что никакая замена грудного молока не может восполнить собою его ценности для ребенка. Материнское молоко – это не только питание, но и защитные вещества, снижение риска заболеваний, эмоциональный и физический контакт матери и ребенка. Тема грудного вскармливания настолько серьезна и важна, что редакция решила опубликовать материалы из специализированной брошюры ЮНИСЕФ. Итак…

Везде и всюду грудное вскармливание имеет важное значение, так как оно создает самые лучшие условия для того, чтобы ребенок был здоров, хорошо рос и развивался. По своему качеству грудное молоко превосходит все другие продукты, которые дают ребенку. Оно содержит идеальное соотношение питательных веществ и противоинфекционных факторов, специально, будто по заказу рассчитанное для каждого отдельного ребенка.

Ребенок, вскармливаемый грудью, получает самую питательную, самую роскошную и самую подходящую для него пищу, которая когда-либо была известна. Ребенок миллионера, которого кормят детской молочной смесью, получает рацион питания беднее, чем ребенок из самой бедной семьи, которого кормят грудью.

Равны ли молочные смеси по качеству грудному молоку?

Искусственное вскармливание с использованием детских молочных смесей и бутылочек пропагандируется компаниями с целью получения прибылей. Тем самым подрывается грудное вскармливание. Даже некоторые медицинские работники считают, что искусственное вскармливание ничуть не хуже грудного, и такое мнение влияет на нас, мы начинаем думать, что это современно и безопасно. Однако детские молочные смеси никогда не смогут сравняться с грудным молоком, даже если они изготовлены по самым изощренным и научно обоснованным методам. Они не содержат противоинфекционных факторов. И даже если какой-либо фирме-изготовителю и удалось бы скопировать грудное молоко, оно никогда не сможет быть полностью приспособленным для каждого ребенка, потому что молоко каждой матери меняется в зависимости от потребностей ее ребенка.

Молозиво – первое, более густое грудное молоко желтоватого цвета – действует как самая первая прививка и обеспечивает ребенку сверхдозу антител и витаминов. Молозиво помогает вывести из организма ребенка первородный темный кал (меконий). Переход от молозива к зрелому молоку соответствует потребностям новорожденного. При этом грудное молоко во время кормления грудью меняет свой состав и изменяется в зависимости от возраста ребенка.

Каждая ли женщина способна кормить грудью?

Большинство женщин способно кормить грудью, но, к сожалению, очень часто к этому подходят неправильно, и грудное вскармливание не получается так, как надо. В ХХ столетии навыки грудного вскармливания во многом были утрачены. В учебники медицины и программы подготовки медицинских работников проникли ошибочные идеи. Раздельное нахождение матери и ребенка после родов, кормление по графику, дополнительные бутылочки с искусственным молоком или другой жидкостью, а также иные широко распространенные действия и практика могут привести к тому, что грудное вскармливание будет проходить неправильно, и в результате у матери уменьшится количество молока в груди.

Почему специалисты не говорят нам всего этого, раз грудное вскармливание так важно?

Понимание важности грудного вскармливания растет быстро. Однако по-прежнему не все, даже среди высококвалифицированных медицинских работников, понимают, как нужно помогать матерям. Это не их вина: укоренившаяся медицинская практика годами разрушала
традиции и навыки грудного вскармливания, и никто этого не подозревал. Теперь отношение и подходы меняются. Как в богатых, так и в бедных странах прогрессивные органы здравоохранения поощряют реформы в больничных порядках, укрепляют поддержку грудного вскармливания со стороны общества.

Нужны ли грудным детям также и чай и вода?

Грудное молоко, включая первое молоко – молозиво, представляет собой идеально сбалансированную еду и питье для младенцев. В первые шесть месяцев жизни им не нужна никакая другая еда или жидкость. Просто вода или вода с глюкозой, виноградным сахаром или обычным сахаром, чаи, травяные отвары, соки, вода от коликов в животе, молоко или любые другие жидкости – все это уменьшает количество грудного молока, которое поглощает ребенок. Все эти продукты не нужны, за исключением редчайших случаев, и все они могут причинить вред. Они могут внести возбудителей инфекции, вызвать аллергию и раздражение кишечника ребенка. Если давать их вскоре после рождения, они вызовут задержку в становлении грудного вскармливания и уменьшение количества вырабатываемого грудного молока. Грудное вскармливание – это идеал, а всякие другие жидкости только мешают этому процессу. Грудное молоко содержит ровно столько воды, сколько нужно ребенку, даже в условиях самого жаркого и сухого климата. Жидкость, содержащаяся в грудном молоке, усваивается ребенком лучше, чем любая другая жидкость, которую ему могут предложить.

Когда же детям нужно больше, чем одно грудное молоко?

Примерно в возрасте 6 месяцев начинайте вводить твердую пищу, но в идеале продолжайте кормить грудью в течение двух лет или даже дольше. Когда ваш ребенок начнет есть твердую пищу, вы можете давать ему остывшую кипяченую воду, хотя грудное молоко будет обеспечивать его жидкостью в достаточном количестве. Грудным детям не следует пить подслащенные напитки или чаи. Такие напитки не содержат никаких полезных питательных веществ, а только причиняют вред зубам. Чай снижает усвоение железа и может привести к железодефицитной анемии. Кормление грудью в течение второго года жизни и дольше может обеспечить ребенка примерно на одну треть необходимыми ему энергией и белками, оно служит прекрасным источником ценных витаминов А и С и защищает от инфекции. Больные малыши, начинающие ходить, могут сосать грудь даже тогда, когда отказываются есть другую пищу. Это поддерживает их питание, ускоряет выздоровление и дает им успокоение.

Значит, больному ребенку следует продолжать сосать грудь?

Да, больному ребенку нужно продолжать кормиться грудью, потому что грудное молоко содержит многочисленные вещества, которые борются с болезнями. Например, если в окружающей вас среде присутствуют болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают желудочно-кишечные заболевания, то ваш организм вырабатывает в вашем грудном молоке антитела именно против них для защиты вашего ребенка. Грудное молоко легко переваривается, поэтому у больного ребенка меньше вероятности срыгивания после кормления.

Меньше ли болеют дети, вскармливаемые грудью?

Да, несомненно. Грудное вскармливание защищает от распространенных инфекций, особенно от желудочно-кишечных и респираторных заболеваний. Даже в самых лучших, самых гигиеничных условиях искусственно вскармливаемые дети в пять раз больше рискуют заболеть желудочно-кишечным расстройством.

Конечно, некоторые дети, вскармливаемые грудью, получают инфекции, но у большинства таких детей они проходят в более легкой форме. Эти дети быстрее выздоравливают, у них ниже вероятность оказаться истощенными, чем у искусственно вскармливаемых детей. Чем уязвимее ребенок, тем больше он нуждается в грудном молоке.

Так значит, грудное молоко подобно лекарству?

Да, и при этом оно защищает здоровье на долгие годы вперед. Грудное вскармливание снижает риск того, что ребенок заболеет диабетом. Исключительно грудное вскармливание может задержать развитие аллергий, астмы и экземы. Исследования показали, что дети, вскармливаемые грудью, лучше развиты умственно, особенно недоношенные дети, которые получали грудное молоко. На детей, вскармливаемых грудью, лучше действуют прививки.

Современные исследования показывают, что грудное вскармливание уменьшает риск развития неправильной формы зубов, слабого зрения, некоторых форм детского рака, а также повышенного кровяного давления и ишемической болезни сердца уже во взрослой жизни.
Вместе с тем грудное вскармливание благотворно действует и на матерей. Чем дольше женщина кормит грудью, тем меньше у нее риск развития рака яичников и предклимактерического рака груди, а также остеопороза (заболевания костей) и переломов бедра в старости. Женщины, страдающие диабетом, нуждаются в меньших количествах инсулина, когда они кормят грудью.

Говорят, что стресс прекращает выделение молока, так как же мы можем кормить грудью в наше время, изобилующее стрессами?

В тех обществах, где женщины никогда не сомневаются в своей способности кормить грудью, матери во все века вскармливали грудью своих детей во время голода и войн, и спасали им жизнь. Стресс не оказывает никакого влияния на гормон, стимулирующий выработку молока (пролактин), но может временно повлиять на гормон, заставляющий молоко вытекать из груди (окситоцин). Такое временное прекращение этого рефлекса представляет собой полезный биологический механизм, останавливающий истечение молока из груди в трудные моменты.

Когда первобытная мать и ее дитя убегали от дикого зверя, прекращение притока молока было ей на пользу, пока она бежала. Но как только она достигала укрытия, приток молока возобновлялся, когда она прикладывала своего ребенка к груди. Стресс всегда был частью нашей жизни, и если бы он нарушал грудное вскармливание, человеческий род никогда бы не смог развиться.

Система выработки молока чрезвычайно жизнестойка, ведь это – основа самой жизни. Рефлекс окситоцина чувствителен к раздражениям: он может временно прекратиться, но быстро восстанавливается. Попросите кого-нибудь сделать вам легкий массаж спины. Это, а также беспрепятственное сосание ребенком вашей груди поможет притоку грудного молока.

Грудное вскармливание, которое сопровождается телесным контактом, помогает вам чувствовать еще большую близость.

Первые волосы появляются у малышей еще в животике у мамы на 4–6-м месяце внутриутробного развития.

Эти светлые, короткие, похожие на пушок волосики покрывают почти все тело ребеночка и после рождения, только на голове они бывают более жесткими и длинными.

Так называемые пушковые волосы новорожденного выпадают через несколько недель или месяцев после рождения, а на их месте появляются новые. Правда, ненадолго, вскоре они тоже исчезнут – за первый год жизни такой цикл повторится несколько раз. Обычно самые заметные изменения происходят с волосами на затылке новорожденного: когда малышу исполняется 2–4 месяца, он может совсем облысеть. Раньше говорили, что пушковые волосики вытираются, ведь кроха такого возраста практически все время лежит на спине и трется головкой о простынку. Но все же главная причина выпадения пушковых волос у новорожденного в данном случае – это процесс их естественной смены волос.

Некоторые мамы не замечают у своих малышей подобных изменений. Это тоже считается совершенно нормальным. Просто у таких новорожденных смена пушковых волос происходит постепенно и незаметно для окружающих. Любопытно, что у детей количество волос на один квадратный сантиметр в два раза больше, чем у взрослых. Постепенно все они прорастут наружу, причем если раньше это происходило с одинаковой скоростью и все волосы имели одну длину, то теперь на каких-то участках головы волосы отрастают быстро, а на каких-то это происходит медленно. В результате шевелюра у крохи становится неравномерной по длине: одни прядки интенсивно растут, другие выглядят заметно короче. Для завершения описания прически добавим, что несколько лет волосики у ребенка, скорее всего, останутся такими же тоненькими. Что же происходит с шевелюрой у малышей, после того как пушковые волосы сменятся настоящими?

ВОЛОСЫ НОВОРОЖДЕННОГО: НЕСКОЛЬКО ЛЕТ СПУСТЯ

Вопрос прически особенно волнует родителей девочек. Какими станут волосы малышки впоследствии: превратятся ли они в пышную густую шевелюру, тугие кудряшки или будут мягкими и послушными? Решающую роль в этом вопросе играет наследственность. Не стоит судить о том, как будут выглядеть волосы ребенка в будущем по его пушку новорожденного на голове в первые годы жизни. Так, новорожденные с весьма скромной растительностью на голове через три года могут стать обладателями шикарной прически! И наоборот: густые младенческие волосики не гарантируют пышной шевелюры в старшем возрасте.

Качество волос напрямую связано и с национальным генотипом. К примеру, если практически все азиатские детишки могут похвастаться красивыми густыми волосами, то среди маленьких европейцев таких счастливчиков не так уж и много.

Многие мамы обнаруживают у своих малышей на коже головы так называемые корочки. Часто такие жирные многослойные чешуйки, похожие на корочки, появляются на темени. Их можно перепутать с остатками первородной смазки. Главное отличие: в первом случае чешуйки жирные, во втором – сухие.

Появление корочек на голове может быть наследственной особенностью или связано с аллергической настроенностью организма ребенка. Кроме того, их появлению способствует гормональный кризис новорожденных, который наступает в первые 4–5 месяцев жизни.

Сами по себе корочки не представляют угрозы для малыша, но проблемы начинаются, если не ухаживать за кожей головы ребенка или делать это неправильно. Кожа вокруг корочек может покраснеть и воспалиться, возникнет так называемый младенческий себорейный дерматит. Поэтому специалисты рекомендуют тщательно следить за состоянием кожи головы младенца, а как это лучше всего делать в вашем конкретном случае, подскажет участковый врач-педиатр.