Внематочная беременость: диагностика и современное лечения | Гинекология
Внематочная беременость: диагностика и современное леченияВнематочная, или эктопическая беременность – прикрепление и формирование эмбриона за пределами матки (в яичнике, брюшине, цервикальном канале шейки матки, маточной трубе, между листками широкой связками, зачаточном роге матки). Эктопическая беременность — это серьезная патология, которой подвержены молодые женщины фертильного возраста. При данном заболевании практически исключена возможность благополучно выносить ребенка. При несвоевременной диагностике и запоздалом лечении эктопическая беременность может завершиться смертью пациентки.Причины возникновенияВыделяют следующие факторы возникновения внематочной беременности:Воспалительные гинекологические заболевания (как правило, хронические) и генитальные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (приводят к фиброзу, рубцовым преобразованиям).Сужение маточной трубы: эндометриоз, инвазивные операции на органах малого таза, околотрубные спайки, новообразования матки и ее придатков, нарушения в развитии внутренних половых органов.Патологическая внутренняя или внешняя миграция оплодотворенной яйцеклетки.Эктопическая беременность может наступить после искусственного оплодотворения или аборта, вследствие гормональных сбоев, использования внутриматочной спирали, применения таблетированных противозачаточных лекарственных препаратов.Виды внематочной беременностиВыделяют следующие виды внематочной беременности:Трубная.При эктопической трубной беременности эмбрион располагается в разных отделах маточной трубы (ампулярной, фимбриальной, истмической или интерстициальной части). На ранних сроках гестации такая беременность напоминает собой нормальную. Со временем плодное яйцо разрывает маточную трубу в результате избыточного перерастягивания органа, прорастания всех оболочек хориальными ворсинами, разрушения кровеносных сосудов, что проявляется резкими болями внизу живота, обильными кровянистыми выделениями, потерей сознания, вздутием живота, напряжением передней брюшной стенки, холодным потом, диспепсическими нарушениями. Как правило, это происходит на 3–8 неделе беременности. Также возможна частичная или полная отслойка зародыша от стенки органа с его выталкиванием в брюшную полость (трубный аборт). Брюшная.Брюшная (абдоминальная) внематочная беременность – выход оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость, где она крепится к брюшине, сальнику и другим внутренним органам. Встречается после выраженных гормональных изменений в женской репродуктивной системе – ЭКО и медикаментозной гиперстимуляции яичников. Характерны интенсивные острые боли в нижней части живота и кровянистые выделения, повышенная температура.Яичниковая.При яичниковой эктопической беременности оплодотворенная яйцеклетка несвоевременно освобождается из фолликула яичников и не покидает пределы органа. По течению такая беременность напоминает физиологическую до той поры, пока эластичные ткани женской половой железы могут растягиваться под влиянием быстрого роста эмбриона. Характеризуется длительными кровянистыми выделениями мажущего характера, ощутимыми болями внизу живота, болезненной дефекацией. При позднем обращении к гинекологу может закончиться апоплексией (разрывом) яичника и массивным внутренним кровотечением.Отдельные виды.Встречаются более редкие виды эктопической беременности:шеечная (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в области шейки матки);в рудиментарном роге (имплантация зародыша в стенку зачаточного рога матки, что связано с трансперитонеальной миграцией яйцеклетки или сперматозоидов);гетеротопическая, или комбинированная (одно плодное яйцо крепится к эндометрию матки, а другое – за пределами органа; относится к многоплодной внематочной беременности);внутрисвязочная (укрепление эмбриона в зоне между широкими связками матки);неуточненная (имплантация зародыша за пределами матки).СимптомыОтличить эктопическую беременность от обычной на ранних сроках достаточно трудно, так как клинические проявления зачастую совпадают: задержка менструации, приступы тошноты, рвота, изменение вкусовых предпочтений, нагрубание грудных желез.И все-таки заподозрить ее развитие можно с помощью следующих признаков:мажущие кровянистые маточные выделения;болезненные ощущения внизу живота (с увеличением срока боль усиливается, становится постоянной и распространяется на весь низ живота);Симптомы внематочной беременности зачастую выявляются тогда, когда пациентке уже нужна срочная операция. Развивается внутреннее кровотечение, может подняться температура, возникнуть геморрагический шок, появиться внезапная слабость и обморочное состояние.ДиагностикаДиагностика внематочной беременности на ранних сроках осуществляется с помощью:Бета-ХГЧ – определение уровня хорионического гонадотропина человека. Уровень данного гормона в крови как при нормальной, так и при эктопической беременности стремительно увеличивается, поскольку непосредственно выделяется тканями самого зародыша. Однако при внематочной беременности наблюдается несоответствие концентрации бета-ХГЧ предполагаемому сроку гестации.УЗИ органов малого таза четко определяет наличие зародыша в полости матки при физиологической беременности, отсутствие эмбриона или его визуализацию в придатках матки, брюшной полости – при эктопической беременности.Кульдоцентез – метод диагностики, при котором производится пункция заднего свода влагалища для выявления крови в брюшной полости и подтверждения внутреннего кровотечения.Лапароскопия – оптический осмотр, позволяющий визуально дать оценку состояния матки и труб, установить наличие крови в брюшной полости.Гистологическое исследование эндометрия – выскабливание слизистой оболочки стенки матки при кровотечениях.Реография органов малого таза – очень редкий способ проверки, с помощью которого получают сведения о кровенаполнении разных органов.Методы леченияПри внематочной беременности лечение осуществляется преимущественно оперативным путем, реже консервативным с использованием метотрексата или других синтетических гормонов. Цель хирургической тактики состоит в щадящем удалении плодного яйца из мест атипичной локализации. При развивающейся трубной беременности операциями выбора являются сальпингостомия или сегментарная резекция маточной трубы. Если же происходит разрыв придатков матки, то трубу и яичник удаляют целиком. При абдоминальной эктопической беременности объем операции зависит от места расположения органа, в который внедрился эмбрион. Новейшим методом лечения является лапароскопия, благодаря которой можно получить доступ к внутренним органам через небольшие проколы кожи живота без рассечения передней брюшной стенки. Этот метод имеет ряд преимущества перед обычным лапаротомным доступом.ПоследствияВстречаются самые разные последствия эктопической беременности, которые зависят от срока ее обнаружения и объема вмешательства. Распространенные:Ранние осложнения, такие как: разрыв маточной трубы, внутренние и наружные кровотечения, болевой шок.Бесплодие. Возникает из-за операции с непредвиденными осложнениями, при которых удаляется одна либо обе фаллопиевы трубы, яичники.Повторная внематочная беременность. После хирургического вмешательства на придатках матки вероятность того, что последующая беременность будет внематочной, увеличивается.Встречаются воспалительные процессы, образование спаек в брюшной полости и области малого таза.Если у вас задержка менструации или есть волнующие подозрения – перестрахуйтесь и запишитесь к нам на консультацию!